"Кто предупреждён — тот вооружён"

Нарушенный метаболизм, метаболический синдром — это слово на сегодняшний день превратилось почти в ругательное :D Потому что, кто только его не использует, по делу и без. Но только этим понятием можно объяснить те изменения, которые происходят с организмом, когда человек полнеет. Начинаются сдвиги в обмене жиров, белков, углеводов, запускается механизм воспаления, слетает антиоксидантная защита, возрастает риск злокачественных опухолей, организм прогрессивно и очень быстро стареет :!: Развиваются множественные хронические заболевания.
Сдвиги в нарушении обмена в—в можно уже заподозрить до стадии развития ожирения. Ниже приведу какие показатели могут измениться и являются маркёрами раннего начала метаболического синдрома. 

Нарушение обмена углеводов: 

• Уровень глюкозы натощак > 6,05 ммоль/л
• Гликогемоглабин более 5,5 %
• Отклонение от ОГТТ(орального-глюкозотолерантного теста:
• повышение глюкозы крови через 1 и 2 часа после нагрузки 75 гр глюкозы, выше 8,5 и 7,8 ммоль/л соответственно — нарушение толерантности к глюкозе / или манифестный СД2, гликемия после еды или случайно выше 11,0 ммоль/ л.
• Повышение инсулина крови натощак более 8 мкЕд/л
• Индекс НоМа (индекс инсулинорезистентности ) более 2,4
• Повышение с-пептида натощак выше верхнего значения референса
• Повышение фруктозамина крови (комплекс глюкозы с белками крови, чаще всего с альбумином)

Нарушение обмена жиров:

• Триглицериды более 1,47 ммоль/л — ранний маркёр нарушения обмена углеводов
• ЛПВП менее 0,9 муж. и 1,0 жен. ммоль/ л
• Соотношение ТГ / ЛПВП более > 3,0 — новый критерий!
• Повышение СЖК (свободные жирные кислоты) крови натощак — ранний маркёр нарушия обмена углеводов новый критерий! и СЖК – независимый предиктор нарушения толерантности к глюкозе и СД 2.

Нарушение гормонального статуса:

• Тестостерон общий менее < 12 нмоль/л у мужчин
• ТТГ более> 1,0-1,5 мМЕ/ мл
• Пролактин более > 200 мМЕ/ мл
• Лептин более > 8-10 нг/мл
• СПКЯ у женщин
• Повышение кортизола после 16:00
• Снижение ГСПС (глобулина связывающего половые стероиды)

Биохимия печени:

• Повышение ГГТП выше > 16 Ед/ мл
• Коэффициент де Ритиса (повышение АЛТ соответственно АСТ,
• АЛТ/АСТ менее < 1,5- отражает снижение обмена веществ косвенно)
• Повышение мочевой кислоты более > муж. 420 мкмоль/л и жен. 350 мкмоль/л

Стеатогепатоз по УЗИ ОбП 

Воспалительные маркёры:

• СРБ > 5 г/л
• Лейкоцитоз

Нарушение свертывающей системы:

• Гомоцистеин более > 9,0 мкг/ л
• Гиперфибриногенемия > 4,2 г/л
• Агрегация тромбоцитов
• Повышение ADMA* (асимметричный диметиларгинин, очень чувствительный показатель, особенно у курящих) - выше 0,42

Биохимия почек:

• МАУ(микроальбуминурия) в анализе мочи — более 30 мкг/ сутки
• АД > 135/85

Инсулинорезистентость при приеме препаратов:

• Статины
• Антидепрессанты
• КОК
• ГКС
• НПВС

Антропометрические данные:

• Окружность талии у мужчин более 94 см и женщин более 80 см
• % жира более 29 у муж. и 37% жен. по биоимпендансу
• ИМТ более 25 м/кг
• Окружность шеи более 39 см муж. и 37 см жен.
• Индекс талия / рост (для спортсменов, у людей с хорошо развитыми мышцами) Мужчины 0,43-0,53 (0,53-0,58 избыток веса, 0,58-0,63 ожирение). Женщины 0,42-0,49 (0,49-0,54 избыток веса, 0,54-0,58 ожирение).
• Акантозис нигриканс - пигментация в местах трения одежды (подмышки, шея, пах) признак инсулинорезистетности.
• Сосочковая дистрофия кожи, ксантомы

Признаки атеросклероза по дуплексу сосудов

Гипертрофия ЛЖ и диастолическая дисфункция по УЗИ сердца

Ночные апноэ (остановки дыхания), особенно зарегистрированные

полисомнографией (требуют обязательной терапии - независимый

риск внезапной смерти)

Представленные показатели могут отличаться от официально рекомендованных, но разница в том, что официальные рекомендации диагностируют болезнь, а эти показатели — предзаболевание, а предзаболевание возможно обратить вспять и восстановить здоровье! Это и называется — профилактическая медицина.

Я думаю, список маркёров метаболического синдрома будет пополняться соответсвенно появлению новых методов лабораторно-инструментальной диагностики, будем держать руку на пульсе.

Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог