Как храп превращается в угрозу для мозга и сердца?

Статья проверена, медицинская информация верна

Сибгатуллин Рамиль Рустамович Онколог-оториноларинголог Стаж врачебной практики: 23 года

Храп часто воспринимают как безобидную особенность сна, доставляющую неудобство лишь окружающим. Однако в ряде случаев он может указывать на серьезное нарушение — синдром обструктивного апноэ сна. При этом заболевании во сне происходят кратковременные остановки дыхания, продолжающиеся от 10 секунд и более. Организм недополучает кислород, страдают сердечно-сосудистая и нервная системы, повышается риск осложнений, в том числе после хирургических вмешательств. В этой статье мы разберём, почему возникает храп, какое отношение он имеет к апноэ сна, чем опасны эти состояния и какие современные хирургические методы помогают их лечить.

Механизмы возникновения храпа и апноэ

Храп возникает из-за вибрации мягких тканей верхних дыхательных путей во время сна — мягкого неба, небного язычка, миндалин и других структур глотки. Если колебания становятся чрезмерными, стенки глотки могут полностью смыкаться и перекрывать поступление воздуха в лёгкие. Такой эпизод называется обструктивным апноэ сна.

Анатомически выделяют три уровня, на которых может возникнуть обструкция:

1. Носоглотка (пространство выше мягкого неба) — проблемы связаны с искривлением носовой перегородки, полипами, увеличенными носовыми раковинами.
2. Ротоглотка — наиболее частая зона возникновения храпа и апноэ; причиной становятся увеличенные миндалины, удлинённый небный язычок или избыточные ткани мягкого неба.
3. Корень языка и гортаноглотка — здесь обструкция обычно связана с западением языка, что чаще наблюдается при особенностях строения нижней челюсти или ожирении.

Опасные последствия храпа и апноэ сна

Если апноэ сна не лечить, это может привести к серьезным системным нарушениям:

• Сердечно-сосудистые осложнения — гипертония, аритмии, повышенный риск инфаркта и инсульта.
• Неврологические нарушения — хроническая усталость, снижение концентрации, депрессия.
• Метаболические расстройства — повышение вероятности развития сахарного диабета 2 типа.
• Хирургические риски — у пациентов с недиагностированным апноэ вдвое выше вероятность осложнений после операций, особенно при общем наркозе.

Причина таких последствий в том, что сон с частыми остановками дыхания и микропробуждениями не позволяет организму восстановиться и приводит к постоянному кислородному дефициту.

Подходы к лечению храпа и апноэ сна

Лечение всегда начинается с поиска причины. Иногда достаточно устранить факторы риска – снизить вес, отказаться от алкоголя на ночь, нормализовать режим сна. В легких случаях помогают специальные капы или позиционная терапия. При средней и тяжёлой форме апноэ «золотым стандартом» считается СИПАП-терапия – аппарат, который поддерживает дыхательные пути открытыми во время сна.

Хирургические методы рассматриваются в тех ситуациях, когда причиной храпа и апноэ становятся анатомические изменения: 

• искривленная перегородка, 
• увеличенные миндалины, 
• удлиненный небный язычок, 
• западение языка. 

В таких случаях операция позволяет устранить механическое препятствие для дыхания и вернуть пациенту полноценный сон.

Важно понимать, что операция — не единственный вариант лечения. Чаще всего врач подбирает комплекс мер, в том числе без хирургического вмешательства:

Подробнее о нехирургических методах

• СИПАП-терапия. Это аппарат, который надевается во время сна через маску и подает воздух под небольшим давлением. Воздушный поток не дает дыхательным путям спадаться. Метод является самым надёжным при средней и тяжёлой форме апноэ.
• Специальные капы. Они фиксируются во рту и слегка выдвигают нижнюю челюсть вперёд. Это увеличивает просвет глотки и уменьшает вероятность храпа. Чаще всего применяются при легких формах апноэ.
• Позиционная терапия. Некоторым пациентам достаточно научиться спать на боку, чтобы проблема стала менее выраженной.
• Снижение веса. Избыточные жировые отложения в области шеи и глотки напрямую усиливают храп и апноэ, поэтому даже умеренное похудение может значительно улучшить ситуацию.

Диагностика перед хирургическим лечением

Прежде чем выбирать метод лечения храпа и апноэ, врач должен точно понять, где именно возникает проблема и насколько она выражена. Для этого используют несколько видов обследования:

• Полисомнография. Это исследование проводится во сне, обычно в условиях сомнологического центра. На пациента крепят датчики, которые фиксируют дыхание, работу сердца, насыщение крови кислородом и мозговую активность. По сути, это полный «портрет сна», который позволяет выявить эпизоды остановок дыхания, их частоту и тяжесть.
• Эндоскопия сна (слип-эндоскопия). Во время короткого медикаментозного сна врач с помощью эндоскопа осматривает дыхательные пути и видит, на каком уровне они перекрываются. Это помогает выбрать оптимальный метод лечения.
• Осмотр ЛОР-врача. Обычное, но важное исследование. Врач оценивает строение носа, глотки, мягкого неба и миндалин, чтобы понять, какие анатомические особенности могут мешать дыханию.

Хирургические методы лечения храпа и апноэ сна

Хирургия применяется не всем пациентам, а только тогда, когда выявлены конкретные анатомические причины. Существует несколько групп операций.

1. На уровне носоглотки

Если причиной храпа является затрудненное носовое дыхание, выполняются операции, направленные на восстановление проходимости носа:

• Септопластика — исправление искривленной носовой перегородки. Это помогает восстановить свободное дыхание и уменьшить нагрузку на глотку во время сна.
• Конхотомия — уменьшение увеличенных носовых раковин. Иногда слизистая носа чрезмерно разрастается, и хирургическое или лазерное вмешательство позволяет убрать этот барьер для воздуха.
• Полипэктомия — удаление полипов, которые перекрывают носовые ходы.

2. На уровне ротоглотки

Когда храп связан с мягким небом или миндалинами, используются операции, которые расширяют просвет дыхательных путей:

• Увулопалатофарингопластика — классическая операция, при которой удаляются увеличенные миндалины, часть мягкого неба и небного язычка. Это уменьшает количество избыточных тканей, мешающих дыханию. Эффективность метода доказана, но результат может быть разным — у одних пациентов храп исчезает полностью, у других уменьшается лишь частично.
• Радиочастотная абляция мягкого неба — более щадящий вариант. В ткани мягкого неба вводится тонкий электрод, через который подаются радиоволны. Они вызывают контролируемое уплотнение тканей, благодаря чему они меньше вибрируют и не перекрывают дыхательные пути. Процедура переносится легко, но обычно требует нескольких сеансов.

3. На уровне корня языка

Если дыхательные пути перекрывает сам язык, применяются методы, уменьшающие его объем или фиксирующие его в более переднем положении:

• Радиочастотная абляция корня языка — малоинвазивная процедура, которая проводится в несколько этапов.
• Другие операции — направлены на то, чтобы удерживать язык в правильном положении и не давать ему западать во сне.

Хирургическое лечение храпа и апноэ сна может дать хороший результат, если пациент тщательно обследован и правильно определён уровень обструкции. Однако операция не является универсальным решением. При тяжёлых формах апноэ предпочтение отдаётся СИПАП-терапии, а хирургические методы рассматриваются как вспомогательные.

Оптимальная стратегия лечения вырабатывается совместно ЛОР-хирургом, сомнологом и другими специалистами.

Если у вас есть храп или подозрение на апноэ сна, не откладывайте обращение к врачу. Современные методы диагностики и терапии позволяют эффективно справляться с этой проблемой и значительно улучшать качество жизни и здоровье.

Статья написана на основе следующих источников: 

1. Paraya Assanasen - Surgical Treatment of Snoring and Obstructive Sleep Apnea: ENT Perspective https://www.researchgate.net/publication/237539764
2. Hypopnea Index and Patient-Reported Daytime Sleepiness Among Patients With Moderate or Severe Obstructive Sleep Apnea The SAMS Randomized Clinical Trial  -  Stuart MacKay, MD; A. Simon Carney, DM; Peter G. Catcheside, PhD; et al  Effect of Multilevel Upper Airway Surgery vs Medical Management on the Apnea- - JAMA. 2020;324(12):1168-1179. doi:10.1001/jama.2020.14265
3. Indications for and Outcomes of Expansion Sphincter Pharyngoplasty to Treat Lateral Pharyngeal Collapse in Patients With Obstructive Sleep Apnea  - Seung-No Hong, MD; Hyung Gu Kim, MD; Sang-Yoon Han, MD; Jeong-Yeon Ji, MD; Min-Kyung Kim, MD; Doo Hee Han, MD, PhD; Tae-Bin Won, MD, PhD; Dong-Young Kim, MD, PhD; Hyun Jik Kim, MD, PhD -  JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2019; 145(5):405-412. 10.1001/jamaoto.2019.0006
4. The Nasal Obstruction Symptom Evaluation Survey as a Screening Tool for Obstructive Sleep Apnea - Lisa Ishii, MD, MHS; Andres Godoy, MD; Stacey L. Ishman, MD, MPH; et al - Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2011;137(2):119-123. doi:10.1001/archoto.2010.251