Избавили пациента от тазовой боли, которая беспокоила 10 лет: случай из практики

Статья проверена, медицинская информация верна

Литвиненко Юлия Александровна Уролог, Нейроуролог, Сексолог Стаж врачебной практики: 4 года

Если вы долгое время страдаете от какой-либо симптоматики, а лечение не приносит стойкого улучшения – возможно, дело в неправильной постановке диагноза. Как в случае с одним из наших пациентов. 

Проблема

Ко мне на приём обратился мужчина в возрасте 32 лет с жалобами на следующие симптомы:

• Боли при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью — до 8-10 раз 
• Чувство распирания в области промежности
• После эякуляции он испытывал сильные боли в области мошонки и головки полового члена

Эти симптомы беспокоили его около 10 лет. Ранее ему поставили диагноз «хронический простатит» (воспаление предстательной железы), и при обострениях (примерно каждые 3 месяца) он принимал антибиотики, противовоспалительные препараты и проходил курс массажей предстательной железы. Однако улучшения были временными, а симптоматика возвращалась сразу после окончания лечения.

Уже на первой консультации было выявлено несколько важных моментов:

• Пациент при дыхании использовал преимущественно грудной тип, а не диафрагмальный.
• Частые позывы на мочеиспускание совпадали с увеличением частоты стула.
• Боли преимущественно возникали после тяжёлой физической активности или эякуляции, во время же выходных, когда пациент чаще гулял – он не мог вспомнить схожих эпизодов.
• Пациент занимается силовыми тренировками, но не уделяет должного внимания разминке и укреплению мышц кора (мышцы, которые поддерживают позвоночник и внутренние органы).
• Лабораторные показатели по предыдущим исследованиям отображали наличие нормальной микрофлоры в невысоких титрах.

Эти и другие факты позволили предположить, что проблема может быть не в самой предстательной железе. 

Осмотр и диагностика

• При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа оказалась без патологий, её структура не вызывала подозрений.
• Также были выявлены напряженные мышцы пояснично-крестцовой зоны и  болевые триггеры в мышцах таза и бедер.
• Мышцы тазового дна, которые поддерживают внутренние органы, были выражено напряжены и болезненны.

Диагноз

В результате обследования был поставлен следующий диагноз:

• Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) — это состояние, при котором пациент испытывает постоянные боли в области таза без явной причины.
• Миалгия напряжения тазового дна — болезненное напряжение мышц тазового дна, которое вызывает боли и другие симптомы.
• Болевой и дизурический синдромы — нарушения мочеиспускания с частыми позывами и дискомфортом. 

Лечение

Мы начали с назначения миорелаксантов – препаратов для расслабления мышц и комплексной работы специалистов. Эта группа препаратов помогла снять напряжение, но я сразу объяснила пациенту, что это лишь временная мера — без его участия и работы над телом симптомы будут возвращаться.

Мы также совместно обсудили будущую возможность применения антидепрессантов, которые помогают при длительной хронической боли, воздействуя на центры боли в головном мозге, когда уже есть фактор центральной сенсибилизации.

Дополнительно были назначены:

• Консультация невролога для исключения сопутствующих проблем с нервной системой и проведения мануальной терапии.
• Программа лечебной физкультуры (ЛФК), которую разработал реабилитолог для укрепления мышц и улучшения состояния.

Результат

Через 1  месяц пациент сообщил о значительном улучшении самочувствия:

• Ложные позывы на мочеиспускание почти исчезли.
• Сон стал полноценным, ушли ночные пробуждения, и он впервые за долгое время чувствовал себя по-настоящему бодрым.
• Боли при эякуляции больше не беспокоили.
• Общая боль в области таза снизилась с 7 до 2-3 баллов по шкале ВАШ (где 0 — отсутствие боли, 10 — невыносимая боль).
• Пациент научился включать поперечную мышцу живота в работу и тем самым облегчал общую нагрузку на таз.

Мы продолжаем работу с пациентом, и главное — он осознал, что способен сам контролировать свои симптомы и боль без необходимости постоянного приема лекарств.

При столкновении с любой симптоматикой очень важно выбрать правильного специалиста. Иногда проблема может требовать узкоспециализированного подхода, а причины состояния могут быть комплексными и неочевидными на первый взгляд. Но при правильном подходе даже сложные случаи можно решить в кратчайшие сроки и существенно улучшить качество жизни. 

В нашем медицинском центре работает профессиональная команда нейроурологов, которая узко специализируется на решении проблем с мочеиспусканием и тазовой болью. У нас вы можете пройти весь путь лечения: от консультации специалиста до оперативного вмешательства, если оно будет необходимо.