Диагноз гиперпролактинемия устанавливается при повторном выявлении повышенного уровня пролактина в крови. Однократное повышение встречается очень часто и может быть связано с временными факторами: стресс, неправильная подготовка к лабораторному исследованию, неверный выбор дня менструального цикла для забора крови. Именно поэтому очень важно соблюдать правила подготовки к анализу.
При соблюдении этих правил полученный результат будет наиболее точным.
Во всех лабораториях используются разные диагностические наборы. В зависимости от этого в бланке с ответом можно увидеть различные референсные значения и единицы измерения.
В большинстве лабораторий применяются диагностические системы, которые позволяют оценивать уровень пролактина в мкМЕ/мл. В этом случае норма пролактина в крови обычно не превышает 450-500 мМЕ/л у женщин и 350 мМЕ/л у мужчин. В остальных случаях результат может быть выражен в нг/мл. Тогда референсные значения будут не выше 20-25 нг/мл.
Нередко при отсутствии жалоб выявляется повышенный уровень пролактина, в том числе при повторном исследовании (например, через один-два месяца). В этих случаях нужно исключить феномен макропролактинемии.
Макропролактин – это большие комплексы молекул пролактина и иммуноглобулинов. В таком сочетании молекулы пролактина находятся в связанном и неактивном состоянии, но лабораторные диагностические системы расценивают их концентрацию как повышенную, что и видно по результатам анализа. Для исключения этого феномена следует исследовать кровь на пролактин и его фракции.
В Медицинском центре «XXI век» проводят это исследование автоматически при первичном выявлении повышенного уровня пролактина. Избыток макропролактина клинически никак не проявляется и представляет собой только лабораторную находку. Встречается достаточно редко, лечения не требует. Однако врач должен указать в диагностическом заключении наличие макропролактинемии у пациента.
При выявлении повышенного уровня пролактина следует различать риск выявления образования (аденомы) гипофиза, так как в этих случаях предусмотрена определенная тактика лечения. Существует примерная градация возможного риска в зависимости от уровня повышения пролактина в крови:
Несмотря на довольно выраженные различия повышенных концентраций пролактина, при диагностическом поиске следует учитывать все возможные факторы, влияющие на его уровень (в т.ч. длительный прием некоторых препаратов – часто антидепрессанты, нейролептики и др.). Умеренное повышение уровня пролактина (600-1000 мМЕ/л) в течение длительного времени при повторных определениях также требует исключения микроаденомы гипофиза.
Незначительное или умеренное повышение уровня пролактина при соблюдении всех условий забора крови говорит о наличии транзиторной гиперпролактинемии (то есть временной), вызванной кратковременным воздействием различных факторов. При этом пролактин повышается на несколько десятков единиц.
Единственным методом, позволяющим точно диагностировать образование гипофиза, в том числе размером менее 1 см, является магнитно-резонансная томография области гипофиза с контрастированием. Противопоказания для процедуры:
Нередко подозрение на образование гипофиза или близлежащих структур возникает при МРТ-исследовании головного мозга по назначению невролога. Случайно выявленные образования гипофиза называют инциденталомами гипофиза. В таких случаях необходимо прицельно выполнить МРТ области гипофиза с контрастированием и исключить гормонопродуцирующую активность выявленного образования.
При повышении пролактина в крови необходимо исключать повышение некоторых других гормонов гипофиза. В первую очередь – первичный гипотиреоз, который выявляется при повышенном уровне тиреотропного гормона (ТТГ) и сниженных уровнях тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). Пролактин может повышаться при гипотиреозе, это связано с общностью регуляции функции клеток, выделяющих пролактин и ТТГ и их близким расположением в передней доле гипофиза.
Вторым важным показателем, требующим контроля, может оказаться соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста. Его определение имеет значение при выявлении большой аденомы гипофиза, которая может продуцировать как пролактин, так и СТГ. Сначала необходимо определить уровень инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1) в крови и при его повышении – уровень СТГ в рамках перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы. Однако, как правило, наличие большого гормонопродуцирующего образования гипофиза сопровождается яркой клинической картиной.
Также в ряде случаев определяются изменения уровней других гормонов гипофиза – инсулина, С-пептида.
Считается, что именно пролактиномы составляют около 30% всех опухолей гипофиза.
Макропролактиномы чаще диагностируются у мужчин (60% случаев). Это связано с их поздней обращаемостью за медицинской помощью и, соответственно, поздней диагностикой опухоли. У женщин чаще диагностируются микропролактиномы (до 90% случаев). У женщин с галактореей пролактиномы диагностируются в 30-80% случаев по разным данным.
Макропролактиномы могут впервые проявить себя жалобами со стороны зрения – уменьшение/выпадение полей зрения, неврологическими жалобами (головные боли, судороги и др.).
