Эндометриоз — это доброкачественное, рецидивирующее, гинекологическое заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, подобной эндометрию, слизистому слою в полости матки. Доброкачественное, означает, что клетки не перерождаются в онкологический процесс. Рецидивирующее, потому что и при медикаментозном и при хирургическом лечении, достаточно высокая вероятность появления новых очагов. Эндометриоз — одна из возможных причин синдрома хронической тазовой боли (СХТБ)
Несмотря на то, что прошло более 150 лет с момента появления данных об этом заболевании, точные причины его появления до сих пор неизвестны. Полностью вылечить эндометриоз невозможно, с этим соглашаются практически все специалисты. Многочисленные современные клинические исследования подтверждают эту информацию. Но можно приостановить его развитие, уменьшить проявления, снизить риск распространения.
Распространенность заболевания растет, каждая 10 женщина по статистике страдает данной патологией. У тенденции к росту заболеваемости есть несколько объяснений. Во первых становится более точной и более доступной диагностика, что повышает выявляемость. Также это связано и с тем, что женщины стали рожать меньше и позднее, соответственно, менструаций происходит гораздо больше и приходят они дольше, чем ожидал организм и как задумано природой.
Наиболее вероятной причиной возникновения эндометриоза считаются ретроградные менструации, когда с кровью частички эндометрия попадают в брюшную полость через маточные трубы. Эндометриоидные клетки отличаются жизнеспособностью, они могут поддерживать активность и запускать механизм прорастания сосудов в ту область, где оказались. Оказывается, они способны самостоятельно продуцировать женский половой гормон эстрадиол из мужских гормонов, проникающих по сосудам из крови. Большое количество эстрогена активизирует рост очага, таким образом, клетки в очаге эндометриоза сами себя стимулируют к росту.
Но способностью к внедрению в ткани отличаются не все клетки эндометрия. Ретроградные менструации происходят почти у 90% женщин, а с эндометриозом сталкиваются в среднем, около 10% (по разным данным, от 2 до 15%). Можно сделать вывод, что для развития эндометриоза нужны дополнительные условия, и, что клетки, попавшие в брюшную полость у здоровых женщин, не прикрепляются и не разрастаются.
Что же увеличивает риск прикрепления клеток и образования эндометриоза?
Оказалось, что таких факторов много. К самым значимым относятся:
Из дополнительных факторов риска можно отметить сниженный иммунитет, низкую физическую активность.
Чаще всего при поражении женских половых органов пациенток беспокоит боль в нижних отделах живота и поясничной области. Эта боль может быть цикличная, связанная с менструацией. Мажущие выделения из половых путей до и после менструации. Боли при половом акте. Эндометриоз становится причиной бесплодия и невынашивания беременности.
При поражении кишечника, мочевого пузыря появляются признаки нарушения их функции: кровь в кале, запоры, нарушения мочеиспускания, кровь в моче. У многих женщин появляются неврологические расстройства: радикулоневрит, боль в области копчика, раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, астения, депрессия.
Большое значение имеет цикличность проявлений заболевания и связь обострения с менструациями.
Если пациентка длительное время наблюдается с симптомами раздраженного кишечника или цисталгиями и не получает эффекта от традиционной терапии, необходимо исключить эндометриоз кишечника или мочевого пузыря.
Есть два вопроса для женщин, положительные ответы на которые, требуют обращения к гинекологу и диагностического обследования: «Беспокоит ли циклическая боль внизу живота связанная с менструацией?» и «Были ли неудачные попытки забеременеть?»
Возможности современной диагностики, позволяющие обнаружить это заболевание, достаточно широки. Врачи могут использовать ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости, компьютерную и магнитно-резонансная томографию, гистероскопию, лапароскопию.
Скриннинговыми методами на первом этапе служат осмотр гинеколога, УЗИ малого таза, кольпоскопия. Предполагаемый по УЗИ диагноз при последующем оперативном исследовании подтверждают у 91% женщин. Но скрининговые методы неспецифичны и позволяют лишь заподозрить диагноз, пусть и с высокой долей вероятности.
Для более точной диагностики необходимо лапароскопическое исследование с прицельной биопсией подозрительных очагов, которое остаётся ≪золотым стандартом≫ в диагностике генитального эндометриоза. Степень поражения органов часто не соответствует тяжести проявлений заболевания, именно поэтому только осмотр непосредственно при операции позволяет определить стадию болезни.
Эндометриоз активно поражает женщин репродуктивного возраста, для которых крайне важно сохранить способность к зачатию и вынашиванию ребенка. Также важно обеспечить хорошее качество жизни всем пациенткам, поэтому по общему мнению ведущих специалистов-гинекологов при разработке стандартов, в настоящее время применяется новая стратегия — терапия по возможности должна быть медикаментозной.
То есть при постановке диагноза или подозрении на данное заболевание начинаем лечение с использования медикаментозных препаратов и лишь при отсутствии положительного эффекта на протяжении 6 месяцев решается вопрос о проведении оперативного вмешательства.
Даже если спустя полгода необходимость в хирургическом лечении сохраняется, прекращать терапию не стоит, так как без нее каждая вторая женщина повторно оперируется в связи с рецидивом заболевания.
Для терапии рекомендованы препараты первой линии: комбинированные гормональные контрацептивы; прогестины (производные прогестерона); нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики для купирования боли.
Выбор препарата, режим и длительность терапии врач определяет в зависимости от клинического варианта эндометриоза. На тактику влияет выраженность симптомов и стадия по данным лапароскопии, и, во многом, возраст женщины и период до планируемой беременности.
Главное требование к медикаментозной терапии — длительность, и это подтверждают многочисленные исследования.
Показания к хирургическому лечению эндометриоза: эндометриоидные кисты яичников, гнойное воспаление поражённых эндометриозом придатков матки, спаечный процесс, вовлечение в патологический процесс органов и систем организма с нарушением их функций, отсутствие выраженного эффекта от медикаментозной терапии, проводимой непрерывно в течение 6 месяцев.
Крайне важно помнить, что оперативное лечение эндометриоза не обеспечивает полной ликвидации заболевания. Всегда остаются уцелевшие клетки, которые могут длительно находиться в брюшной полости, не вызывая никаких симптомов. Прогрессируя, они способны вызывать рецидивы заболевания. Именно поэтому, чтобы остановить развитие эндометриоза, на этапе лечения после операции длительно назначают медикаментозные препараты.
При подготовке статьи использованы материалы Глобального консенсуса по ведению больных эндометриозом
