Эндокринное бесплодие. Часть 1 "женская". Взгляд эндокринолога

Эндокринное бесплодие составляет до 40% причин бесплодия у женщин.

Бесплодие - это невозможность забеременеть в течение года женщине, у которой не было беременностей, в течение полугода, если у пары есть дети (при условии регулярной половой жизни - еженедельно без предохранения).

Основные эндокринные причины ненаступления беременности

1. нарушение овуляции (ановуляция) - созревания и выхода яйцеклетки из которой после оплодотворения должен развиваться ребёнок;
2. нарушение выработки гормона 2 фазы цикла - прогестерона - гормона жёлтого тела, поддерживающего наступление и развитие беременности (или, по-другому, недостаточность лютеиновой фазы - "НЛФ").

К ановуляции, НЛФ могут приводить следующие эндокринные заболевания:

• Сахарный диабет 1 и 2 типов
• Гиперпролактинемия (различного генеза)
• Гипотиреоз
• ВГКН (врождённая гипрплазия надпочечников)
• СПКЯ (синдром поликистозных яичников)
• синдром Кушинга
• Акромегалия
• Ожирение
• «Чистый НЛФ»
• Гипогонадотропная недостаточность яичников
• Гормон-продуцирующие опухоли гипофиза(пролактинома)и др. опухоли гипофиза
• Синдром Шершевского-Тернера (мозаичные формы) генетическое заболевание.
• Дигинезия гонад (мозаичная форма, когда часть половых клеток женщин носители набора хромосом 46ХY).

Естественно, обследование женщины осуществляется совместно с лечащим врачом-гинекологом.

При обследовании эндокринного бесплодия сдаются следующие виды гормонов:

в 1 фазу цикла 3-7 сутки (от начала менструального кровотечения, если цикл нерегулярный - после пробы с Дюфастоном)

"женский блок гормонов" - ФСГ, ЛГ и рассчитывается их соотношение, эстрадиол, пролактин, в эту же фазу "блок мужских гормонов" - тестостерон общий , ГСПС--> глобулин-связывающий половые гормоны, ДГА-С, андростендион, 17-ОН- прогестерон, а также - ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный, антитела к ТПО, АМГ- антимюллеровый гормон, ИФР1, инсулин, кортизол, АКТГ, гликолизированный гемоглобин - показатель сахара крови за 3 мес, но в процентах. Проводятся по показаниям гормональные пробы - с Дюфастоном, Дексаметазоном.

Во 2 фазу цикла (на 21-23 сутки при 28-30 дневном цикле) сдаются - прогестерон, пролактин повторно, если цикл нерегулярный, то время сдачи гормонов 2 фазы иногда рассчитать не удаётся.

Тогда недостаток выработки прогестерона вычисляется косвенно, по УЗИ матки и др. показателям.

Нарушение овуляции - предполагается также по УЗИ, с помощью тест полоск на овуляцию, по графику базальной температуры.

Выбор необходимого для диагностики набора гормонов определяет врач, скорее всего вам не потребуется такой подробный перечень анализов. С выбором врач определится за время осмотра и сбора анамнеза. Необходимо, так же, иметь на приёме копии сдаваемых ранее анализов, УЗИ, в том числе и от лечащего гинеколога.

Бывает достаточно много случаев, когда беременность наступает при коррекции эндокринных нарушений, выявленных при обследовании, не прибегая к дополнительным методам стимуляции овуляции .

Естественно, для выявления причин бесплодия надо знать состояние здоровья мужчины, но об этом во 2 части статьи.

Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог