Что важно знать о пролактине и гиперпролактинемии

Шаповалова Анна Борисовна

Эндокринолог

16 июня 2022

Практически на каждом приеме к эндокринологу обращаются пациенты с подозрением на гиперпролактинемию или с ранее подтвержденным диагнозом, уточненной причиной заболевания.

Также очень часто пациенты задают вопросы о пролактине, его значении в организме, последствиях повышения концентрации, особенностях диагностики и лечения гиперпролактинемии.

Что такое пролактин, и для чего он нужен

Для начала предлагаю разобраться в основах.

Пролактин — гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза (аденогипофизе) специальными клетками — лактотрофами.

Интересно и важно знать, что пролактин также вырабатывают нейроны (ликвор), слезные железы, тимус, потовые железы, молочные железы, селезенка, кожа (фибробласты), миометрий, децидуальная оболочка, костный мозг. Но количество гормона, образованного вне гипофиза, составляет лишь небольшую часть общей продукции.

В организме пролактин выполняет целый ряд очень важных функций в отношении различных систем органов и метаболических процессов:

• Инициация и поддержание лактации
• Влияние на функционирование желтого тела яичника
• Выработка прогестерона
• Влияние на водно-солевой обмен (задержка жидкости, повышение экскреции выделения калия)
• Влияние на развитие и рост (анаболическая функция)
• Стимулирование синтеза инсулина, липогенез, гликолиз, снижение толерантности к глюкозе (метаболическая функция)
• Влияние на поведение (консерватизм, самодостаточность, стеничность): есть данные об ассоциации психических нарушений с гиперпролактинемией, о прогностическом значении этого заболевания при психических патологиях
• Связь с процессом воспаления: миграция лейкоцитов, активация фибробластов и т. п. (иммунная функция)

Поэтому необходимо следить за уровнем пролактина в крови, чтобы своевременно выявить причину и начать адекватное лечение.

Когда возникает гиперпролактинемия

Для обозначения ситуаций, связанных с повышенной концентрацией пролактина, существуют специальные термины.

Гиперпролактинемия — стойкое избыточное содержание пролактина в сыворотке крови.

Синдром гиперпролактинемии — это симптомокомплекс, возникающий на фоне заболевания. Его наиболее характерным проявлением является нарушение функции репродуктивной системы.

Секреция пролактина регулируется многими факторами. Особое значение в этом процессе имеет дофамин — гормон-нейромедиатор.

Дофамин синтезируется в гипоталамусе и поступает в гипофиз по портальному кровеносному гипоталамо-гипофизарному пути. Именно этот гормон тормозит секрецию пролактина путем связывания с D2-рецепторами лактотрофов. Этот механизм составляет основу действия фармакологических препаратов, которые применяются для лечения гиперпролактинемии (каберголин).

Причины патологической гиперпролактинемии

1. Лактотрофные аденомы (пролактиномы) — 60% случаев гиперпролактинемии. Они же являются самыми частыми аденомами гипофиза — 40%. Это самая частая причина.
2. Проявления наследственно-обусловленного заболевания множественной эндокринной неоплазии (МЭН) 1 типа.
3. Семейные изолированные пролактиномы.
4. Нарушения гипоталамо-гипофизарных дофаминергических взаимоотношений под влиянием фармакологических препаратов или других патологических состояний (гипотиреоз, аутоиммунные заболевания, миелолейкоз, гранулематозные и инфильтративные процессы — хроническое воспаление, облучение, киста кармана Ратке, травмы грудной стенки, опоясывающий лишай, хроническая почечная недостаточность, цирроз печени, эпилептический приступ, синдром поликистозных яичников, синдром ложной беременности)

Причина идиопатической гиперпролактинемии осталась до сих пор неизвестной.

Другие факторы, влияющие на повышение уровня пролактина:

• Физиологические состояния: коитус, физическая нагрузка, лактация, беременность, сон, стресс.
• Травмы: разрыв ножки мозга, хирургические вмешательства в области турецкого седла и гипофиза.
• Опухоли в области гипофиза: краниофарингиома, метастатическое поражение, менингиома, разрастание опухоли, расположенной над турецким седлом.
• Заболевания гипофиза: акромегалия, лимфоцитарный гипофизит.

Также причиной повышения уровня пролактина может стать прием некоторых препаратов. К ним относятся:

• Анестетики — обезболивающие средства
• Антиконвульсанты — противосудорожные средства
• Антигистаминные средства (при аллергических реакциях)
• Антигипертензивные препараты (при повышенном артериальном давлении)
• Оральные контрацептивы (и их отмена)
• Антидепрессанты
• Агонисты ацетилхолина
• Наркотические препараты
• Стимуляторы высвобождения катехоламинов
• Блокаторы дофаминовых рецепторов
• Ингибиторы синтеза дофамина
• Нейролептики/антипсихотические средства
• Нейропептиды
• Опиаты и антагонисты опиатных рецепторов

Признаки заболевания

Проявление и течение гиперпролактинемии отличается у мужчин и у женщин. Важно своевременно заподозрить развитие заболевания, в том числе при слабо выраженных клинических симптомах.

Признаки гиперпролактинемии у женщин:

• Галакторея (выделение молока из молочных желез вне периода лактации)
• Мастопатия
• Боли в молочной железе
• Отсутствие овуляции
• Отсутствие менструаций
• Бесплодие
• Тяжелый климакс
• Ожирение
• Избыточный рост волос на теле
• Снижение либидо
• Депрессия
• Выявленный остеопороз

Признаки гиперпролактинемии у мужчин:

• Ожирение
• Уменьшение роста волос
• Гинекомастия (боли и набухание грудных желез)
• Эректильная дисфункция
• Снижение либидо
• Депрессия
• Остеопороз
• Бесплодие

Данные симптомы не являются абсолютными и обязательными, но их наличие требует исследования уровня пролактина в крови.

В следующих публикациях обсудим особенности современных подходов к диагностике и лечению этого заболевания, лабораторные феномены, а также ситуации, связанные с низким уровнем пролактина.