Бесплодие у мужчин

Я решила написать эту статью , так как активно занимаюсь репродуктивной эндокринологией. Но не просто "бесплодие у мужчин", сегодня подтема - Иммунологическое бесплодие у мужчин.

печальная статистка - одна из 5 семейных пар , страдает бесплодием, из них-50% приходится на мужское бесплодие!
Обнаружение значительного количества АСАТ( антиспермальные антитела) 100% подтверждает диагноз иммунологическое бесплодие, и не надо думать, что встречается редко, АИТ- ов же много, это тоже аутоиммунный процесс .
По источникам у 4-21% мужчин может быть диагностировано иммунологическое бесплодие.
При этом беременность у женщины или НЕ наступает, или замершая. Я всегда говорю - обследовать только женщину БЕСПОЛЕЗНО , только СОВМЕСТНО.

Иммунологическое бесплодие может быть даже при нормоспермии по спермограмме! Связано это с более тонкими механизмами нарушения "действия" спрематозоида в сторону наступления беременности : нарушение акросомальной реакции, капацитации, рецептурного взаимодействия с яйцеклеткой, повышенным апофеозом(гибелью)гамет.
Факторы , провоцирующие развитие иммунологического бесплодия( данные Божедомов, 2001,2005 Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова): 

• ИРТ( инфекции репродуктивного тракта- хламидиоз, микоплазмоз и тд)
• Варикоцеле
• Тупые травмы мошонки
• Перенесенный эпидидимоорхит

Иммунологическими механизмами, приводящими к снижению фертильности на фоне выработки АСАТ , являются гиперпродукция - реакционно способных метаболитов кислорода( АФК) , непросредственно повреждающих гаметы, лизосомальных ферментов, интерферона и повышенный фагоцитоз в органах репродуктивного тракта.
Наличие АСАТ - не всегда вызывает бесплодие!
Тут главное провести диагностику.
Спермограмма + MAR тест
(обязательно должны проводиться при всех формах бесплодия и замирания беременности на ранних сроках)

MAR Ig G выше 12% ( непосредственно антитела ) при естественном зачатии и выше 50% в циклах- ЭКО , подтверждают диагноз иммунологического бесплодия, даже при нормальной сперморамме !!!

Дополнительно могут делаться
морфология сперматозоидов по Крюгеру, тест посткоитальный, тест фрагментация ДНК, и тд

Лечение
(механизмы данных препаратов здесь описывать не буду, они доказаны)

Очень сложный вопрос, как лечение любого аутоимунного процесса.

1. Есть схемы лечения ПРЕДНИЗОЛОНОМ И МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ (патогенетический механизм непосредственно на воспаление) , их более 20 видов схем, эффективность доказана не у всех схем.
   Мне кажется более приемлемой схема с 15мг Преднизолона каждые 7 дней 1 фазы цикла женщины , в течение 3-6 месяцев.
   Или 40мг Преднизолона 10 дней 1 фазы женщины, 9 месяцев - эффективность почти 50 %
2. Эмоксипин , р-р, в/м 1%- 3 мл в 1 фазу цикла женщины , 2-3 раза в сутки , 3 месяца
3. Рибоксин , р-р , но в/в капельно или струйно на физ -ре, №10-15 или в таблетках по схеме.
4. Лонгидаза р-р , 3000МЕ 2 раза в неделю в/м , 1 месяц
5. Я бы еще добавила несколько нутрицевтиков с иммуномодулирующими св-вами .
6. Использование препарата Лаеннек (Laennec) изучается !
7. Отдельная задача избежать появления АСАТ женщины( влагалищно в цервикальной слизи) , по этому за время лечения мужчины -надо предохраняться механически !!!
8. Симптоматичекое лечение бесплодия данного типа -ВРТ:ИКСИ и тд
9. Общеоздаравливающие мероприятия еще никто не отменял - надо убрать телефон из карманов в паху, больше спорта , натуральной еды, меньше алкоголя и курения. Больше положительных эмоций и полноценный сон.

Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог