Это вторая после простуды причина обращений к врачу и в аптеки.
При этом эти недуги нередко путают из-за общности симптомов.
Попробуем разобраться, что же такое аллергия и какие ее проявления актуальны весной.
Термином аллергия называют внешние проявления со стороны кожи, ЖКТ, носа, бронхов и глаз специфических иммунных реакций организма, обусловленных генетически, на антигены окружающей среды или пищи, на которые не реагируют здоровые люди.
Значительное распространение аллергических заболеваний связано с городским образом жизни, снижением разнообразия питания, воздействием табачного дыма, загрязнением воздуха, воды и пищи, частыми ОРВИ, но редкими бактериальными инфекциями и избыточной гигиеной.
Основными весенними аллергенами являются пыльца, споры плесневых грибков, белковые компоненты пыли и загрязнители воды.
В развитии иммунной реакции на аллергены участвуют:
В зависимости от участников сегодня различают 7 (ранее 4) типов реакций гиперчувствительности, из которых нас весной интересуют Ig E-опосредованные.
В свою очередь у этих реакций есть 3 фазы:
У этих реакций есть генетическая основа и наследственная предрасположенность, которая в последних поколениях нашей популяции только нарастает.
Весной мы имеем дело со следующими болезнями:
Это самое распространенное аллергическое заболевание, частота которого доходит до 40% у городских жителей.
Аллергический ринит – это хроническое воспалительное заболевание слизистой носа, проявляющееся заложенностью носа, выделениями водянистого характера, зудом и чиханием. Эта тетрада отличает болезнь от простуды и инфекционного синусита.
Часто сопровождается конъюнктивитом, синуситом, отитом как с выпотом, так и без него, гипертрофией миндалин, в том числе аденоидами, экземой.
Риск бронхиальной астмы повышен в 3 раза.
Диагностируется заболевание в возрасте около 6 лет, хотя симптомы могут появиться у младенцев.
1. Ограничения контакта с весенними аллергенами:
2. Антигистаминный препарат
3. Сосудосуживающее
4. Ипратропия бромид
5. Кромогликат натрия
6. Монтелукаст
7. Интраназальные стероиды
8. АСИТ
9. Омализумаб
10. Переезд
Распространенность заболевания высока и достигает среди атопиков 30%.
Связан с прямым воспалением конъюнктивы из-за взаимодействия с пыльцой, компонентами уличной пыли и спорами грибков.
Проявляется зудом, слезотечением, покраснением глаз, отеком конъюнктивы и обильным водянистым отделяемым.
Следует отличать от инфекционного конъюнктивита, недостаточности носослезного канала, инородного тела, блефароконъюнктивита, синдрома сухого глаза, увеита и травмы.
Лечение включает три ступени:
АСИТ при наличии препарата позволяет значимо уменьшить лекарственную нагрузку.
Это комбо из аллергических ринита и конъюнктивита весной, чаще всего на пыльцу деревьев.
Распространенность может быть до 20%. Поллиноз оказывает серьезное негативное влияние на жизнь детей.
Помимо проявлений ринита с конъюнктивитом может быть еще кашель из-за постназального затека, нарушения сна и дневного поведения, проблемы с памятью и концентрацией.
Нередко сочетается с атопическим дерматитом, хроническим синуситом, аденоидами, серозными отитами и бронхиальной астмой.
Лечение имеет 10 ступеней
Весной триггерами обострений астмы являются: вирусы ОРВИ, пыльца деревьев, споры грибков и уличная пыль.
Бронхиальная астма это хроническое воспаление бронхов, приводящее к эпизодам синдрома бронхиальной обструкции.
В основе причин лежит взаимодействие неблагоприятных факторов окружающей среды и врожденной биологической и генетической предрасположенности.
Обострение астмы проявляется сухим кашлем, одышкой, вынужденным положением сидя, нарушениями возможности говорить, нарушениями сознания, тахипноэ, участием вспомогательных мышц при дыхании, хрипами, тахикардией, снижением пиковой скорости выдоха (ПСВ) и сатурации.
На основании выраженности каждого симптома определяется 4 степени тяжести обострения: легкая, средняя, тяжелая и астматический статус.
Часто обострения усугубляются ночью между полуночью и 8 часами утра, когда воспаление и гиперреактивность достигают суточного пика.
Тяжесть обострений прямо влияет на прогноз болезни и корректирует базисную терапию.
Родители детей с астмой должны получить от аллерголога, пульмонолога или педиатра план действий как повседневный, так и при приступе.
Это снижает риск смерти на 70%.
Обычно начинают с ингаляции короткодействующего бронхолитика.
Хороший ответ характеризуется купированием всех симптомов в течение часа, их отсутствием в последующие 4 часа и улучшением ПСВ до 80% индивидуальной нормы.
При неполном ответе дают пероральный стероид и повторяют бронхолитик до купирования симптомов.
Альтернативой является небулайзерная ингаляция будесонида в высокой дозе и комбинация бронхолитиков.
В случае отсутствия эффекта вызов СМП и госпитализация в стационар.
Это сложное генетически детерминированное заболевание, связанное с нарушением целостности кожного барьера, сниженной вырожденной иммунной функцией кожи и переключением иммунного ответа на аллергены, неаллергенные триггеры и микроорганизмы, приводящее к хроническому воспалению.
Весной триггерами обострений являются пыльца, аллергены уличной пыли, потение вследствие неадекватной погоде одежде, активизация кожной условно-патогенной инфекции (стафилококка), сухость воздуха при еще не отключенном отоплении, избыточное хлорирование водопроводной воды и повышение ее жесткости.
Проявляется обострение сильным зудом, эритематозными папулами и мокнутием.
Локализация зависит от возраста:
Лечение обострения стоит на трех китах:
Пыльца и споры грибков не должны попадать в дом, для этого закрываются окна в сухую и теплую погоду и открываются только в дождливую, ночью и рано утром; то же самое с прогулками на улице, после которой нужны душ и смена одежды.
Одевать детей следует по погоде и всегда минус один слой лучше, чем плюс один. Одежду стирать жидкими моющими средствами и дополнительно полоскать.
Не допускать потение, а если оно случилось, то как можно быстрее переодеть в сухое.
Уменьшить колонизацию кожи стафилококком помогают ванны с хлорным отбеливателем 2 раза в неделю (обязательно согласовать с лечащим врачом).
Установка трехступенчатых фильтров водопроводной воды для уменьшения жесткости, снижения хлора и микробов.
При упорном течении рассмотреть возможность пищевой аллергии (может быть у 30% больных) и определиться с диетой совместно с аллергологом.
Увлажнение кожи производится с помощью эмолентов с индивидуальным подбором по переносимости и эффективности.
Всегда наносить после водных процедур, а также в течение всего дня до появлении сухости кожи и перед нанесением противовоспалительных.
Весной это может быть даже чаще, чем зимой.
Текстуру следует подбирать по выраженности мокнутия: «мокрое на мокрое» спрей>лосьон>крем>мазь>жирная мазь.
Противовоспалительные средства:
Наносятся кратким курсом при легком обострении и дополнительно поддерживающей (проактивной) терапией 2 раза в неделю – при среднетяжелом.
При тяжелом обострении используют стероиды внутрь, дупилумаб, циклоспорин, метотрексат в стационаре.
Антигистаминные препараты имеют малую эффективность, но могут быть использованы в борьбе с зудом.
В целом лечение весенних обострений бывает сложнее зимних, но летом ждет всегда облегчение.
Весной мы имеем чаще острую крапивницу, чем обострение хронической.
Триггерами являются вирусы, аллергены, лекарства, яды жалящих насекомых.
Длится острая менее 6 недель, а хроническая дольше этого срока.
Каждый элемент крапивницы представляет из себя волдырь, как при ожоге крапивой, – откуда и название – и держится не более 24 часов.
Часто крапивница сочетается с ангионевротическим отеком, имеющем тот же механизм, просто разворачивающийся поглубже.
Чаще всего при острой не удается выяснить триггер, когда как при хронической получается.
В зависимости от этого она бывает физической: холодовая, холинергическая, дермографическая, вибрационная, от давления, солнечная и аквагенная, а также идиопатическая, когда триггер так и не удается выяснить.
Диагноз устанавливается клинически, то есть без применения дополнительных методов обследования.
Вопреки расхожему мнению пища является самой редкой причиной крапивницы и больным не показана диета, кроме случаев доказанной связи с определенным продуктом.
Для лечения применяются антигистаминные препараты 2 поколения.
Если не помогает стандартная доза, врач имеет право ее удвоить.
В случае неэффективности применяются стероиды перорально коротким курсом.
Если и это не помогло, то применяют омализумаб и далее циклоспорин.
Насекомых подразделяют на жалящих и кусающих.
К первым относят пчел, ос, шершней, шмелей.
Укусы комаров могут быть как с легкой, так и с тяжелой реакцией (синдром Скитера).
Слепни и москиты кусают весьма болезненно.
Также есть мелкие мошки, тоже кусающие с выраженной реакцией.
Проявления после ужаления подразделяются на местные, обширные, генерализованные, системные, токсические и поздние.
Простые местные это ограниченный отек и боль менее суток.
Обширные – отек больших участков (более 10см) несколько дней.
Генерализованные – крапивница, ангиоотек, зуд за пределами места укуса.
Системные, токсические и поздние являются поводами вызова скорой помощи, ибо дети при них выглядят очень плохо.
Укусы же обычно вызывают волдырь или крапивницу, но возможны и папулы, и пузыри.
Обширная реакция на укусы комаров с выраженным отеком, похожим на флегмону, называется синдром Скитера.
При местной реакции используют холодный компресс или любой доступный холод, местные препараты для снятия зуда, антигистаминное внутрь и обезболивающее внутрь.
Жало пчелы следует сразу же удалить соскабливанием банковской картой.
При системных, токсических и поздних реакциях потребуется госпитализация.
Крайне важно избегать укусов и ужалений насекомыми.
Дети с известными тяжелыми реакциями должны быть одеты в плотную одежду, пользоваться репеллентами, избегать приема пищи и питья из непрозрачных емкостей на улице.
Это самая серьезная системная аллергическая реакция, которая проявляется симптомами со стороны кожи, дыхания, сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и центральной нервной системы (ЦНС).
Самой частой причиной анафилаксии весной являются уже разобранные нами ужаления насекомыми, но 50% всех случаев составляют реакции на пищу и лекарства.
Проявления анафилаксии на пероральное введение аллергена отличаются задержкой по времени (до 2 часов) в отличие от транскутанного (инъекция лекарства или ужаление насекомого), когда симптомы развиваются в течение минут.
Симптомы многообразны и развиваются со стороны всегда нескольких органов и систем в любых сочетаниях:
Неотложное лечение включает в себя обязательный вызов скорой помощи, а также некоторые меры до ее приезда: введение адреналина, затем антигистаминных, ингаляционных бронхолитиков и глюкокортикостероидов, инфузионной терапии и кислородотерапии.
Адреналин вводится родителями пациента внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в дозах:
0.1мг при весе до 15 кг
0.15мг 15-25кг
0,3мг 25-40кг
0,5мг с 40кг
Введение повторяют до приезда СМП с интервалом 5 минут, если симптомы усиливаются или не купируются.
Если введение нескольких доз неэффективно, то СМП вводит адреналин внутривенно.
Антигистаминное родителями дается через рот, если ребенок в сознании: цетиризин 0,25мг/кг до 10мг, либо вводится внутримышечно Супрастин 0,1мл/год жизни до 1мл.
Преднизолон вводится в дозе 1мг/кг (до 75мг) внутримышечно.
При бронхоспазме вводится Сальбутамол ингаляционно 2-4 дозы с повтором каждые 20 минут.
Далее неотложную помощь оказывает прибывшая скорая помощь или приемный покой стационара:
Наблюдение пациента в условиях стационара должно происходить не менее 4 часов, так как существует риск двухфазного течения анафилаксии.
После купирования пациент еще 3 дня получает цетиризин по возрасту и преднизолон перорально.
Необходимо после этого обучить родителей пациента распознаванию симптомов анафилаксии, расчету доз и внутримышечному введению лекарств.
