25 мая. Всемирный день щитовидной железы

Про щитовидную железу много сказано и написано. Здоровья ей ! :)

Особенно в свете развития превентивной медицины , сейчас "многие знают как лечить" щитовидную железу, но все они , как правило, пишут о гипотиреозе ( нехватке гормонов)и его коррекции . Но , почти никто не пишет - о гипертиреозе и его разновидностях (избытке гормонов с резким повышением Т4 и Т3, снижением ТТГ) , в этом случае мало "желающих диагностировать лечить ".

Гипертиреоз, или диффузно -токсический зоб, или токсическая аденома , или Хаши-токсикоз, или субклинический гипертиреоз (это не идентичные понятия, абсолютно разные диагнозы)! Самый сложно контролируемый и лечимый при этом, ДТЗ (диффузно-токсический зоб), склонен к множественным рецидивам ,приводящим в итоге к операции, или РЙТ, очень ярко клинически выражается , перепутать с чем- то сложно:

• проявляется постоянной синусовой тахикардией-сердцебиением , 
• появлением экстрасистол, мерцательной аритмией !!!! 
• появляются - плаксивость, повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность, движения становятся суетливыми, отмечается тремор пальцев вытянутых рук – симптом Мари, а также тремор всего тела; 
• резко снижается вес 
• МЦ у женщин учащается через 14-20 дней 
• повышается температура до субфебрильных цифр 
• появляются глазные симптомы - пучеглазие, "песок в глазах" и тд. 

Давно хотела написать о клинических разновидностях ДТЗ.

Насколько и этот диагноз разнообразен. Сейчас и ДТЗ стал претерпевать изменение клинического течения. , течение его отклоняется зачастую от классического.

1. Возрастные и половые особенности ДТЗ.
   ДТЗ встречается: у взрослых и детей( у девочек чаще),
   у женщин, чаще , чем у мужчин, у пожилых - крайне редко(!)
   При беременности дебют ДТЗ казуистика, но встречается(связано с нарушением иммунитета). Я встречала пару раз. После родовое обострение ДТЗ -часто, а вот дебют - редкость, приходилось встречаться. 
2. Бывают семейные формы ДТЗ ( в литературе описано, я не встречала)
3. В зависимости от преобладания симптомов, формы ДТЗ:
   сердечно-сосудистая форма; (тахикардия,мерцательная аритмия),часто втсречается (!!!)  желудочно-кишечная форма; (диарея, раньше первично даже в инфекционные отделения пациенты попадали) ,часто встречается(!!!)
   нервно-психическая форма; 
   субфебрильная форма; ( где лидером симптомов было бы повышение температуры -большая редкость !!!)
   адинамическая ( человек наоборот становится малоактивным, а не суетливым), это нЕтипичная форма (!) , я встречала такое течение ДТЗ , редко бывает; раньше выделяли еще 1 форму - гипогенитальная (но это, видимо ,эта форма была еще в эпоху до изобретения Мерказолила, сейчас половая система от ДТЗ почти "не страдает";) ;
   я бы выделила - отечную форму, у пациентов в дебюте ДТЗ - рецидивы претибилальной микседемы ( отеков голеностопа , достаточно выраженных) , и не сразу ставят Дз ДТЗ. Путают с ХСН и заболеванием почек. 
4. ДТЗ и вес.
   Различают -
   обычная форма тиреотоксикоза с умеренным похуданием (зависит от степени тяжести ДТЗ;
   липодистрофическая с похуданием верхней части туловища, и полнотой нижней его части; ДТЗ с ожирением ( встречала и такие формы!!) . 
5. ДТЗ с тахикардией(частый пульс) ,
   с нормосистолией 
   и брадиаритмией (редкий пульс!!). 
6. ДТЗ с офтальмопатией
   и без офтальмопатии. ( поражением окологлазной клетчатки и мышц).Отдельная очень сложная тема. Напишу статью. 
7. ДТЗ в сочетании с АИТ,
   ДТЗ в сочетании с узловым зобом
   ДТЗ в сочетании с раком ЩЖ 
8. ДТЗ по степени тяжести
   Легкая - ЧСС 80-120 в мин, вес походнее не более 5 кг , слабый тремор рук
   Средней степени тяжести - ЧСС 100- 120 в мин, похудение до 10кг, увеличение пульсового давления ( м/у верхним и нижним Ад , разница более 50 мм рт ст - признак развития патологии сердечной мышцы)
   Тяжелой степени - ЧСС выше 120, похудение более 10кг, может разнится мерцательная аритмия и ОСН и другая полированная недостаточность, пациент нетрудоспособен !! 
9. ДТЗ по типу дебюта признаков:   
   сублиничкеский (Т4св и Т3св норма, снижен только ТТГ)
   манифестый ( Т3св и Т4св повышены, ТТГ резко снижен)
   осложненный ( Т3св и Т4св повышены, ТТГ резко снижен)+ осложнения: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, тирогенная относительная надпочечниковая недостаточность, дистрофические изменения паренхиматозных органов, психоз, резкий дефицит массы тела,
   тиреотоксический криз !!! - ургентный (жизнеугрожаемый) клинический синдром, представляющий собой сочетание тяжелого гипертиреоза с тирогенной надпочечниковой недостаточностью.Клинически: развернутый синдром гипертиреоза , выраженное психическое беспокойство вплоть до психоза, двигательная гиперактивность, сменяющаяся апатией и дезориентацией, гипертермия (до 40С), удушье, боли в области сердца, боли в животе, тошнота, рвота, острая сердечная недостаточность, гепатомегалия, тиреотоксическая кома. 
10. ДТЗ по степени увеличения ЩЖ 
    0 степень (ВОЗ)- ЩЖ пальпируется, не больше дистальных фаланг 1 пальцев рук
    1 степень- размеры долей больше дистальных фаланг 1 пальцев рук
    2 степень- активно видна ЩЖ и при пальпации большая. 
11. ДТЗ в зависимости от преобладающего гормона: 
    Т3- тиреотоксикоз( протекает и лечится тяжелее!!!)
    Т4- тиреотоксикоз 
12. В сочетании с другой патологией: 
    ДТЗ при пузырном заносе(редкость!!)
    ДТЗ при хорионэпителиоме( редкость!!)
    ТТЗ при ТТГ-продуцирующей аденоме ( большая редкость!!) 

Много заблуждений у пацинетов.

Автор статьи: Мурзаева И.Ю., врач – эндокринолог