Щитовидная железа контролирует метаболические процессы, влияет на сердечную деятельность и даже определяет эмоциональный фон. Если размеры органа превышают норму, развивается состояние, известное как зоб. Иногда оно годами протекает бессимптомно, а порой сразу заявляет о себе.
В этой статье разберемся, как распознать зоб на ранней стадии, какие методы лечения существуют и как вернуть щитовидной железе здоровье.
Зоб – это увеличение щитовидной железы, которое может быть связано с различными патологическими изменениями в ее структуре и нарушением функции. В норме щитовидная железа имеет небольшой размер и не прощупывается при пальпации, но при развитии зоба она становится заметна визуально или определяется при ощупывании.
Раньше заболевание часто называли «струма». Термин и сейчас иногда используется в медицинской литературе и разговорной речи.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) зоб соответствует разделу «Болезни щитовидной железы», который содержит в себе коды Е00–Е07. Например, многоузловой зоб обозначается Е04.2, а диффузная токсическая форма – Е05.0.
Как у женщин, так и у мужчин главным признаком увеличения щитовидной железы является заметная припухлость в передней части шеи, которая может быть как симметричной или односторонней. В некоторых случаях зоб становится заметным только при определенных условиях – например, когда человек запрокидывает голову назад или делает глоток воды.
При значительном увеличении объема железа начинает сдавливать близлежащие органы. Из-за этого появляются проблемы с глотанием и дыханием, особенно лежа. Многие пациенты отмечают, что привычная одежда с высоким воротом и плотно прилегающие аксессуары начинают вызывать дискомфорт. Если увеличенная железа сдавливает гортань, могут появиться изменения в работе голосовых связок: голос становится более хриплым.
Если увеличение железы сочетается с дефицитом гормонов щитовидной железы, пациент сталкивается с постоянной усталостью, шелушением и сухостью кожных покровов, усиленным выпадением волос, увеличением массы тела и склонностью к апатии.
Если же гормоны вырабатываются в избытке, симптомы зоба несколько иные: появляются тахикардия, повышенная потливость, тремор конечностей, эмоциональная неустойчивость. Вес при этом резко снижается.
Увеличение щитовидки чаще всего не является самостоятельным заболеванием. Патология появляется на фоне других проблем с щитовидной железой. Поэтому при обнаружении признаков зоба стоит обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
Основная причина зоба – хронический йододефицит. Щитовидная железа нуждается в регулярном поступлении йода для синтеза тиреоидных гормонов. При недостаточном количестве микроэлемента железа увеличивается в размерах, чтобы усилить его захват из кровеносного русла. В таком случае чаще всего возникает диффузный эутиреоидный зоб.
Важную роль в патогенезе играют аутоиммунные нарушения. Например, тиреоидит Хашимото, который характеризуется хроническим воспалением тканей, вызывает прогрессирующее увеличение железы.
Еще одна возможная причина увеличения щитовидки – формирование узлов. Эти образования бывают как доброкачественными, так и злокачественными, но в обоих случаях вызывают узловой зоб.
Среди других провоцирующих факторов выделяют:
Несмотря на внешнее сходство различных видов зоба, лечение каждого из них имеет свои особенности. Чтобы назначить адекватную терапию, первую очередь важно правильно установить причину развития болезни. Попытки самодиагностики могут обернуться опасными последствиями для здоровья.
Патогенез зоба начинается с того, что щитовидная железа получает сигнал от гипофиза. Гипофиз представляет собой маленькую железу в головном мозге, которая регулирует работу щитовидки при помощи тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ связывается с рецепторами щитовидной железы, запуская каскад реакций, направленных на увеличение продукции гормонов.
Если организму не хватает йода, который является ключевым «строительным материалом» для тиреоидных гормонов, железа начинает разрастаться. Таким образом она пытается компенсировать дефицит микроэлемента за счет увеличения захвата его из кровеносного русла. При таком развитии событий вскоре появляются клинические признаки, характерные для гипотиреоза.
В случае аутоиммунных заболеваний иммунитет ошибочно атакует щитовидную железу, заставляя ее бесконтрольно производить гормоны. При этом антитела имитируют действие ТТГ, постоянно стимулируя рост и активность железы. В результате она не только увеличивается, но и вызывает тиреотоксикоз – опасное состояние, при котором организм буквально «отравляется» избытком гормонов с соответствующей клиникой.
Когда разросшаяся железа начинает сдавливать трахею или пищевод, затрудняется дыхание, глотание, изменяется голос.
Чтобы точнее разобраться в причинах и механизме развития изменений, врачи используют несколько классификаций зоба.
По изменению структуры железы выделяют такие типы:
Эутиреоидным зобом называют увеличение железы при нормальном слхранении ее функции. Такая форма Часто развивается при йодном дефиците. При гипотиреоидном зобе железа увеличена, но гормонов вырабатывает мало. Гипертиреоидный (токсический) тип характеризуется ростом органа в сочетании с избыточным производством гормонов.
При осмотре врач обязательно определяет степень зоба, которая имеет важное значение в определении лечебной тактики. Всего их существует три:
По происхождению выделяют эндемический зоб (возникает в регионах с дефицитом йода) и спорадический зоб, который развивается под воздействием большинства этиологических факторов.
По стадий развития болезни зоб подразделяется на:
Если зоб небольшой и не нарушает работу организма, за ним чаще всего просто наблюдают. Но если он растет, провоцирует осложнения или доставляет выраженный дискомфорт – важно не затягивать с терапией.
Одно из самых частых последствий зоба – нарушение эндокринной функции железы: гипотиреоз или гипертиреоз. В первом случае щитовидная железа перестает вырабатывать достаточное количество гормонов, поэтому появляются хроническая усталость, отеки и лишний вес. Во втором – избыток гормонов приводит к тахикардии, потливости, резкому похудению и повышенной нервозности, что сильно изнашивает сердечно-сосудистую систему.
Кроме того, при токсическом зобе возможен тиреотоксический криз – резкий выброс большого количества гормонов, угрожающий жизни из-за аритмии, высокой температуры и нарушения работы мозга. Состояние опасно для здоровья и требует оказания срочной медицинской помощи
Еще одно осложнение – механическое сдавление окружающих органов. Увеличившаяся щитовидная железа может давить на трахею, что затрудняет дыхание, особенно в положении лежа. В редких случаях большой зоб пережимает нервы гортани и приводит к изменению голоса – он становится хриплым или слабым.
Особого внимания требуют узловые формы зоба, так как они могут переродиться в злокачественные опухоли. Хотя это происходит нечасто, риск возрастает при быстром росте узла, его плотной структуре или наличии подобных случаев в семье.
Если вы заметили у себя или своих близких увеличение размеров шеи – необходимо обратиться к врачу для постановки точного диагноза.
Также о развитии зоба у взрослого человека могут сигнализировать характерные признаки дисфункции щитовидной железы: немотивированная слабость, внезапное снижение или увеличение массы тела, тахикардия либо постоянное ощущение холода.
Особенно важно вовремя диагностировать появление зоба у детей, так как их щитовидная железа более чувствительна к нарушениям. Гормональный дисбаланс может негативно сказаться на дальнейшем физическом и психическом развитии ребенка.
Не пытайтесь использовать средства народной медицины для лечения зоба без рекомендации врача. Отсутствие четкого представления о происходящих в организме процессах не позволит оценить картину целиком. В таком случае есть риск ухудшить состояние пациента и спровоцировать развитие осложнений.
При подозрении на зоб следует обратиться к эндокринологу. На первичном приеме врач проведет тщательный осмотр и пропальпирует (прощупает) железу, чтобы точно определить ее размеры, плотность, наличие узловых образований.
Один из самых простых и информативных способов диагностики зоба – ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. Процедура полностью безопасна, не вызывает неприятных ощущений и дает возможность точно оценить размеры органа, обнаружить диффузные изменения или узловые образования, а также проанализировать их структуру. Современное оборудование позволяет выявлять даже минимальные патологические очаги диаметром 2–3 мм.
Не менее важную роль играют лабораторные анализы. Определение концентрации тиреоидных гормонов (свободных фракций Т3 и Т4) и тиреотропина (ТТГ) в сыворотке крови позволяет оценить функциональное состояние щитовидной железы. При подозрении на аутоиммунный генез патологии (например, тиреоидит Хашимото) диагностика дополняется исследованием специфических маркеров – антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
В случаях обнаружения узловых образований размером более 1 см или при наличии подозрительных признаков на УЗИ, врач может назначить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ). Процедура выполняется под ультразвуковым контролем, позволяет получить клеточный материал из узла для цитологического исследования и исключить злокачественный процесс. Хотя название метода может звучать пугающе, сама процедура практически безболезненна и занимает всего несколько минут.
Для детальной оценки функциональной активности и строения щитовидной железы может быть применена сцинтиграфия. Метод представляет собой регистрацию распределения радиоактивного вещества в организме, которое в небольшом количестве вводится человеку перед процедурой.
При загрудинном расположении зоба, а также для уточнения структурных особенностей опухолей может понадобиться компьютерная или магнитно-резонансная томография.
В большинстве случаев лечение зоба проводится амбулаторно: пациент наблюдается у специалиста без необходимости круглосуточного пребывания в клинике. Госпитализация требуется при осложненных формах патологии или назначении оперативного вмешательства.
Основой лечения различных видов зоба в большинстве случаев становится медикаментозная терапия. При йододефицитных состояниях эндокринолог назначает препараты йода. При гипотиреозе применяют заместительную гормональную терапию – синтетические аналоги тиреоидных гормонов. Препараты принимают длительно, иногда пожизненно, регулярно корректируя дозу по результатам анализов. В случае гипертиреоза могут быть назначены тиреостатики – лекарства, подавляющие выработку гормонов.
При токсическом зобе иногда прибегают к радиойодтерапии. Это разновидность лучевой терапии, которая представляет собой однократный прием радиоактивного йода. Вещество поглощается некоторыми клетками щитовидной железы и разрушает их.
Хирургическое вмешательство необходимо при неэффективности консервативной терапии, крупных размерах зоба и наличии осложнений. В зависимости от клинической ситуации проводится частичная или полная тиреоидэктомия. После операции по удалению щитовидной железы целиком назначается постоянная гормонозаместительная терапия.
Эффективность лечения оценивают по регулярным УЗИ щитовидной железы и анализам на гормоны. В среднем, первые значимые изменения можно заметить через 2–3 месяца после начала терапии, но в некоторых случаях лечение занимает годы.
В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу и правильно подобранном лечении зоб удается успешно контролировать. Главное – не прибегать к народным методам и строго следовать указаниям специалиста.
Программа восстановления может иметь свои особенности, но всегда строится на базовых принципах: комплексный подход, раннее начало и последовательность подходов.
Первичный этап восстановления после хирургического лечения включает заживление операционного шва и предотвращение возможных осложнений. В это время необходимо:
При выполнении тотальной или субтотальной тиреоидэктомии обязательна гормонозаместительная терапия. Она позволяет восполнить дефицит тиреоидных гормонов. Точность дозировки лекарственных средств периодически корректируется на основании лабораторных исследований уровня ТТГ, свободного Т3 и Т4 в крови.
Физиотерапевтические методы реабилитации помогают улучшить кровообращение в области шеи, нормализовать обменные процессы и ускорить восстановление тканей. Могут применяться такие техники, как электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия или лазеротерапия. Но любые физиопроцедуры назначаются только совместно с эндокринологом, так как при некоторых формах зоба они противопоказаны.
Особое внимание уделяется диетическому питанию. Очень важно соблюдать баланс питательных веществ, поскольку нарушения в работе щитовидной железы нередко влияют на вес и энергетический обмен.
Психологическая реабилитация играет не менее важную роль, особенно если появление зоба вызывало видимые изменения внешности или сопровождалось симптомами со стороны психики (например, нервозность, повышенная возбудимость, апатия). Работа с психологом или участие в группах поддержки помогают пациентам адаптироваться к новому состоянию, научиться контролировать стресс, который влияет на гормональный фон.
Лечебная физкультура и дозированные физические нагрузки постепенно вводятся в режим пациента для улучшения общего тонуса организма. Упражнения подбираются индивидуально, с учетом возраста, состояния сердечно-сосудистой системы и уровня гормонов. Особенно полезны дыхательная гимнастика и упражнения на расслабление мышц шеи.
Даже после успешного лечения необходимо периодически проверять уровень гормонов и делать УЗИ щитовидной железы. В среднем, первые полгода после лечения контроль проводится раз в 3 месяца, затем – реже.
Главная цель реабилитации – не просто восстановить размеры щитовидной железы, но и добиться стабильной работы организма в целом.
Основное внимание стоит уделить достаточному потреблению йода – ключевого элемента для работы щитовидки. Для тех, кто живет в регионах с природным дефицитом йода, могут быть полезны специальные витаминные комплексы, но их стоит принимать только после консультации с врачом.
Поддерживать здоровье щитовидной железы помогают умеренная физическая активность, полноценный отдых и контроль над стрессом. Так как курение значительно повышает вероятность развития патологий железы, отказ от табака – важная профилактическая мера. Особенно осторожными стоит быть пациентам с уже диагностированными нарушениями. Даже незначительные инфекции, включая ОРВИ, могут вызвать ухудшение состояния.
После успешного лечения зоба необходимо продолжать наблюдение у эндокринолога. Регулярные осмотры и УЗИ щитовидной железы (1–2 раза в год) позволяют вовремя заметить любые изменения.
Список литературы:
Крупный зоб может сдавливать трахею и пищевод, вызывая затрудненное дыхание и проблемы с глотанием. Если зоб сопровождается нарушением гормонального фона, то страдает сердце, нервная система и обмен веществ. В редких случаях узлы перерождаются в злокачественные опухоли.
Самый очевидный признак – видимое утолщение или асимметрия в области шеи, особенно заметная при глотании. Можно аккуратно прощупать шею: если чувствуется плотное образование ниже кадыка, стоит обратиться к врачу. О проблеме также сигнализируют беспричинная усталость, резкие изменения веса, учащенное сердцебиение и ощущение «кома в горле».
При диффузном зобе шея увеличивается равномерно, а при узловом – прощупываются отдельные уплотнения. Нетоксический зоб не нарушает гормональный баланс, но может сопровождаться трудностями при глотании или изменением голоса. Если зоб вызывает гипертиреоз, появляются раздражительность и потливость, снижается вес. При гипотиреозе человек чувствует слабость, зябкость и набирает вес.
В определенных ситуациях это возможно. При незначительном увеличении щитовидной железы, не вызывающем дисфункции организма, ограничиваются динамическим наблюдением и приемом йодсодержащих средств. В случае гипотиреоза прибегают к заместительной гормонотерапии, а при гипертиреозе показаны препараты, подавляющие гормональную активность. Решение о том, как лечить зоб, принимает только врач исходя из конкретной клинической ситуации.
Щитовидная железа – это орган, расположенный на шее и вырабатывающий важные гормоны. Зобом называют заболевание, которое проявляется увеличением размеров самой щитовидки. То есть зоб всегда связан с щитовидной железой, но не каждая ее болезнь приводит к зобу.
