Желудочковая тахикардия

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Желудочковая тахикардия (аритмия) – болезненный приступ, при котором в ускоренном темпе сокращаются желудочки сердца. Возникает резкая слабость, головокружение, чувство страха, а количество сердечных сокращений при этом превышает 140 ударов в минуту. В статье мы расскажем, как заподозрить это состояние, как врач проводит диагностику и какие современные методы лечения используются.

Что такое желудочковая тахикардия

Пароксизмальная вентрикулярная (желудочковая) тахикардия – распространенный вид аритмии, при котором резко ускоряется биение сердца. Происходит сбой в его нижних отделах, и электрические импульсы исходят не из синусового узла (как в норме), а из желудочков. Состояние возникает резко, сопровождается болезненными симптомами, может продолжаться до минуты. Основная группа пациентов – люди в возрасте от 40 лет.

Врачи не рекомендуют игнорировать желудочковую тахикардию. В 98% случаев вид аритмии указывает на тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы, является предвестником инфаркта миокарда, поэтому требует диагностики и лечения.

В Международной классификации болезней МКБ−10 приступ учащенного сокращения желудочков имеет код I47.2 «Желудочковая тахикардия».

Симптомы при желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия обычно протекает в виде коротких приступов, которые продолжаются от 3−30 секунд до минуты. Среди основных симптомов этого вида аритмии:

• головокружение, связанное с недостатком кислорода в крови, нарушением работы мозга;
• учащенное сердцебиение (достигает 140−200 ударов в минуту, реже доходит до 220 и выше ударов);
• предобморочное состояние или потеря сознания;
• резкая нехватка воздуха, сильная одышка;
• покалывание, боль или жжение в груди.

Люди с желудочковой тахикардией часто жалуются на повышенную утомляемость, постоянную слабость и усталость. Этот симптом аритмии указывает на нарушение кровообращения мозга, сердца, недостаток кислорода и гипоксию органов.

Нередко во время приступа обильно выделяется холодный пот на лице и теле, появляется ощущение страха, нарастающей тревоги, которая перерастает в паническую атаку. Из-за резкого снижения уровня кислорода кожа выглядит неестественно бледной, а носогубный треугольник становится синюшным.

У некоторых пациентов желудочковая тахикардия протекает в легкой форме, поэтому симптомы практически незаметны. Человек узнает об аритмии только при возникновении серьезных осложнений.

Причины желудочковой тахикардии

Желудочковая тахикардия в большинстве ситуаций становится признаком различных патологий сердца:

• разные формы кардиомиопатии;
• перенесенный инфаркт;
• врожденные или приобретенные пороки;
• миокардит;
• аневризма;
• ишемия.

Пароксизмы (приступы) желудочковой тахикардии нередко диагностируют у людей с ожирением, диабетом или метаболическим синдромом. Способствует развитию аритмии изменение гормонального фона при опухолях надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

Проблема нередко является симптомом тяжелой артериальной гипертензии, обостряется в стрессовых ситуациях, после употребления крепкого кофе или алкоголя. Среди факторов риска, которые провоцируют приступ желудочковой тахикардии:

• эмоциональное или физическое перенапряжение;
• передозировка и побочные действия различных лекарственных препаратов;
• нехватка в крови натрия, калия, дисбаланс электролитов.

Желудочковая тахикардия часто развивается у людей с генетической предрасположенностью к заболеваниям сосудов и сердца. Эту форму аритмии диагностируют у 85% пациентов с ишемической болезнью (ИБС).

Патогенез

Желудочковая тахикардия нарастает при нарушении синтеза электрических импульсов в левом или правом желудочке. Условно выделяют 2 основных механизма возникновения очередного пароксизма при аритмии:

• Повышенный автоматизм – клетки в стенках желудочка начинают бесконтрольно производить электрические импульсы на протяжении нескольких секунд. Проблема часто развивается при нарушении баланса электролитов, высоком уровне адреналина после стресса или других состояний.
• Триггерная активность – клетки желудочка в нормальном состоянии должны отдыхать после генерации очередного импульса. При триггерной активности они запускают дополнительные импульсы после основной работы, пропуская период отдыха. Это провоцирует внеочередное сокращение миокарда, ускоряет ритм.

При предрасположенности к желудочковой тахикардии у пациента наблюдается мутация генов, отвечающих за кодирование натриевых, кальциевых и калиевых каналов. Это нарушает баланс электролитов и здоровую проводимость сердца, становится причиной частых приступов.

Классификация

Правильно подобрать лечение и предупредить осложнения врачам помогает классификация желудочковой тахикардии в зависимости от основной причины:

• Идиопатическая – диагностируют у 2−4% всех пациентов. Несмотря на современные возможности диагностики, врачи не могут выявить основную причину и происхождение болезни.
• Коронарогенная – заболевание развивается на фоне ишемической болезни сердца, после инфаркта миокарда. При образовании грубых рубцов на стенках органа ухудшается кровообращение и работа желудочков.
• Некоронарогенная – форма болезни встречается в 90% всех диагностированных случаев. Проблема связана с перенесенным ранее миокардитом, часто возникает при пороках, ревматических поражениях, кардиомиопатиях.

В зависимости от симптомов диагностируют разные формы желудочковой тахикардии:

• Устойчивая – приступ длится более 30 секунд, нередко для его купирования необходима медицинская помощь. У пациента нарушается кровоснабжение мозга, развивается обморочное состояние на фоне кислородного голодания.
• Неустойчивая – короткие эпизоды длятся несколько секунд. Симптомы заболевания могут возникать после употребления кофе, спиртного или сильного испуга.

Иногда приступы желудочковой тахикардии появляются у людей, которые не имеют заболевания сердца. Это временное явление после обезвоживания или алкогольного отравления, при авитаминозе.

Осложнения желудочковой тахикардии

При возникновении приступов желудочковой тахикардии сердце теряет способность работать полноценно, с трудом перекачивает кровь к внутренним органам. Это приводит к гипоксии мозга, почек, нарушению кровообращения, провоцирует повреждения органов.

Среди других последствий желудочковой тахикардии:

• сердечная недостаточность;
• фибрилляция желудочков при сердечном ритме более 250 сокращений в минуту с повышенным риском остановки сердца;
• ишемия миокарда;
• стенокардия;
• высокая вероятность инфаркта.

При возникновении частых приступов желудочковой тахикардии меняется динамика кровотока. В желудочках и кровеносных сосудах образовываются крупные тромбы, которые перемещаются по организму. Это одна из причин инсульта головного мозга и тромбоэмболии легочной артерии.

Когда обращаться к врачу

Самостоятельно поставить диагноз при желудочковой тахикардии невозможно. Необходимо обратиться к кардиологу, если человек периодически замечает трепыхание сердца в спокойном состоянии или после незначительного стресса. Обязательно проконсультируйтесь с кардиологом при ощущении постоянной усталости, слабости после пробуждения, сонливости, которые мешают полноценно работать и заниматься домашними делами.

Желудочковая тахикардия может медленно развиваться на протяжении нескольких лет. Попытки самолечения только ухудшают ситуацию, приводя к сердечной недостаточности и другим опасным осложнениям. Это повышает риск инфаркта миокарда в молодом возрасте.

Только в условиях клиники можно правильно поставить диагноз, распознать основную причину желудочковой тахикардии (ИБС, кардиосклероз, эндокринные нарушения). Это позволит подобрать эффективное лечение, устранить болезненные приступы, сохранит здоровье сердца и сосудов.

Диагностика желудочковой тахикардии

Для постановки правильного диагноза и выявления причины приступов кардиолог назначает целый ряд диагностических методов:

• Электрокардиография – электрокардиограмма выполняется в 12 отведениях, особенно эффективна во время очередного учащения ритма. Вне приступа показывает удлинение интервала Q–Т.
• Суточный мониторинг по Холтеру – пациент в течение 24 часов носит специальный прибор, который фиксирует электрическую активность сердца. Это позволяет выявить частоту и продолжительность эпизодов желудочковой тахикардии, их интенсивность.
• Функциональные пробы – пациенту устанавливают монитор для фиксации сердечной активности, после чего он занимается на специальном тренажере (беговая дорожка, велотренажер). Это позволяет выделить эпизоды желудочковой тахикардии при повышении нагрузки и стрессе.
• Эхокардиография – ультразвуковое исследование с высокой точностью показывает структурные изменения: пороки, патологии сердца, утолщение стенок желудочков.

Некоторым пациентам дополнительно назначают консультацию и обследование у эндокринолога, невролога и других врачей узкого профиля.

Лечение желудочковой тахикардии

Основная задача лечения при желудочковой тахикардии – устранить причину частых приступов, уменьшить риск осложнений и инфаркта. Врач индивидуально подбирает лекарства, дает рекомендации по изменению образа жизни, отказу от вредных привычек.

При очередном приступе желудочковой тахикардии улучшить состояние до приезда врача можно с помощью глубокого дыхания и расслабления.

Если желудочковая тахикардия вызвана различными патологиями сердца, после диагностики пациентам индивидуально назначают лекарственные препараты:

• Бета-блокаторы – уменьшают количество сокращений сердца, снижают нагрузку на миокард.
• Антиаритмические препараты – восстанавливают на длительное время стабильный ритм сердца, блокируют дополнительные импульсы в желудочках.

В зависимости от причины, пациентам также назначают:

• препараты для снижения артериального давления при гипертонии;
• медикаментозную коррекцию уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, метаболическом синдроме;
• коррекцию лишнего веса, изменение режима питания и пищевых привычек;
• полный отказ от курения и алкоголя;
• прием поливитаминных комплексов, которые содержат калий, натрий и другие электролиты.

Если медикаментозная терапия при аритмии желудочков не дает желаемого результата и продолжаются приступы, рекомендуют электроимпульсную терапию. Пациента погружают в медикаментозный сон, фиксируют электроды дефибриллятора и подают электрический разряд. Он меняет полярность клеток сердца, перезагружает электрическую активность, стимулирует водитель ритма работать более правильно и равномерно.

В тяжелых случаях назначают хирургическое лечение аритмии. Пациентам имплантируют специальные приборы – дефибрилляторы, которые контролируют сердечный ритм. При резком увеличении частоты сокращений он восстанавливает нормальную работу сердца, снижает риск остановки.

Если причина желудочковой тахикардии – это повышенная активность клеток желудочка, пациенту проводят радиочастотную абляцию. Тонкий катетер с электродами вводят через коронарные сосуды в сердце, после чего выжигают участки с активными клетками. Метод рекомендуют пациентам с различными видами кардиомиопатии, пороками и ишемической болезнью.

Реабилитация

Если поставлен диагноз «желудочковая тахикардия» или проведена радиочастотная абляция, пациентам необходимо пройти реабилитацию. Комплекс мероприятий восстанавливает хорошее самочувствие, поддерживает работу сердца и сосудов, помогает человеку адаптироваться к заболеванию.

Реабилитацию необходимо проходить в специализированных центрах под наблюдением врачей. Первые недели после операции важно ограничить физическую активность, придерживаться следующих рекомендаций:

• полностью отказаться от курения и алкоголя;
• принимать антикоагулянты антиаритмические препараты под контролем медицинского персонала;
• выполнять дыхательную гимнастику;
• делать пассивные упражнения для профилактики отеков;
• пройти курс расслабляющего и укрепляющего массажа, который предотвращает атрофию мышц, улучшает кровообращение.

При реабилитации необходимо придерживаться лечебной диеты. Если у пациента есть лишний вес, метаболический синдром, врачи рекомендуют полностью исключить острые и жирные блюда, специи, отказаться от кофе и крепкого чая. В рацион необходимо включить больше натуральных соков, фруктов и овощей, блюда из отварного мяса или рыбы.

Постепенно в реабилитационном центре пациенты начинают заниматься с врачом ЛФК, который разрабатывает индивидуальную программу. Все упражнения можно выполнять в спокойном темпе, следить за сердечным ритмом. Можно ежедневно гулять на свежем воздухе, заниматься скандинавской ходьбой.

Если на фоне аритмии желудочков пациенты сталкиваются с паническими атаками, необходима консультация психотерапевта. Опытный специалист научит справляться со стрессами, контролировать эмоции, избавит от страхов и раздражительности с помощью современных методов.

Профилактика и рекомендации

Основная задача профилактики – предупредить рецидив заболевания. При предрасположенности к болезням сердца, гипертонии или диабете необходимо регулярно посещать кардиолога для профилактического осмотра, делать кардиограмму или ЭхоКГ.

Среди других методов профилактики:

• контроль артериальное давление, прием препаратов для лечения гипертонии;
• избавление от лишнего веса;
• соблюдение принципов правильного питания;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные занятия спортом и кардионагрузками.

Желудочковая тахикардия в большинстве случаев развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. При нарушении сердечного ритма, боли в груди необходимо обратиться к кардиологу, пройти комплексное обследование. Это позволит на ранней стадии определить патологии сердца, подобрать эффективное лечение и снизить риск различных осложнений.

Литература:

1. Ревишвили А. Ш., Батуркин Л. Ю., Рзаев Ф. Г., Артюхина Е. А. Желудочковые тахикардии: современное состояние проблемы // ТМЖ. 2003. №1.
2. Российское кардиологическое общество. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. – 2021. – № 7.