Гнойное воспаление клетчатки позади глотки может превратиться в настоящую медицинскую «бомбу замедленного действия». В этой статье разберем причины возникновения заглоточного абсцесса, его симптомы, современные методы лечения и этапы восстановления, которые позволяют избежать рецидивов.
Заглоточный абсцесс – это гнойное воспаление клетчатки заглоточного пространства, расположенного между фасциями глотки и предпозвоночными тканями.
В медицинской литературе заболевание также называют ретрофарингеальным абсцессом и глоточным абсцессом. В прошлом также использовался термин «заглоточный нарыв».
В Международной классификации болезней (МКБ-10) заглоточный абсцесс имеет код J39.0.
В первую очередь появляется боль в горле, которая усиливается при глотании. Из-за этого человеку становится трудно есть и даже пить. Маленькие дети могут отказываться от пищи и капризничать.
По мере развития болезни увеличивается температура – она может достигать 38–40 °C.
Из-за отека в горле также меняется голос, он становится гнусавым или хриплым. В тяжелых случаях к симптомам заглоточного абсцесса у взрослых и детей присоединяется затрудненное дыхание, особенно в положении лежа, так как гнойник давит на дыхательные пути. Чтобы уменьшить боль, человеку приходиться наклонять голову назад или вбок.
У детей при заглоточном абсцессе усиливается слюнотечение и появляется слабость, груднички же часто срыгивают. Если инфекция распространяется, присоединяются симптомы интоксикации: озноб, головная боль, сильная слабость.
Заглоточный абсцесс развивается, когда в клетчатку позади глотки проникает инфекция и вызывает гнойное воспаление. Чаще всего это происходит из-за бактерий – стрептококков, стафилококков или анаэробных микроорганизмов. Как правило, они появляются на фоне осложнений после инфекций носоглотки. Например, к распространению инфекций вглубь ткани могут привести недолеченная ангина, фарингит или даже обычная простуда.
У детей заглоточный абсцесс нередко возникает после скарлатины, кори и дифтерии, особенно если иммунитет ослаблен.
Травмы глотки – еще один провоцирующий фактор. Повредить слизистую можно рыбной костью, жесткой пищей или даже медицинскими манипуляциями, например, при интубации или гастроскопии. В ранку попадают бактерии, и если организм не справляется, начинается нагноение.
Абсцесс также может развиться из-за воспаления лимфоузлов, расположенных в заглоточном пространстве. У детей эти узлы более активны и легко вовлекаются в инфекционный процесс, но к 5-6 годам они обычно исчезают, поэтому у взрослых такой механизм встречается реже.
Отдельную группу риска составляют люди с ослабленным иммунитетом: ВИЧ-инфицированные; диабетики; пациенты, проходящие химиотерапию. У них даже незначительная инфекция может перерасти в абсцесс.
В редких случаях гнойник образуется из-за распространения инфекции из среднего уха или околоносовых пазух при хроническом отите или синусите.
Все начинается с проникновения инфекции в рыхлую клетчатку позади глотки – это может произойти через поврежденную слизистую или с током лимфы из соседних воспаленных участков. Бактерии, чаще всего стрептококки или стафилококки, начинают активно размножаться, а иммунная система бросает на борьбу с ними армию лейкоцитов.
Погибшие бактерии и иммунные клетки образуют гной, который скапливается в ограниченном пространстве. По мере роста абсцесса он начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая сильнейший отек. Гнойник становится особенно опасным, когда начинает перекрывать просвет гортани.
Если абсцесс вскрывается самопроизвольно, гной может попасть в дыхательные пути и вызвать аспирационную пневмонию, либо спуститься в средостение и привести к смертельно опасному медиастиниту. Одновременно с этим бактерии и их токсины массово поступают в кровь и провоцируют сепсис – системную воспалительную реакцию, угрожающую жизни.
Организм в это время работает на пределе: температура поднимается до 39-40 °C, учащается сердцебиение, усиливается выработка стрессовых гормонов.
Если иммунная система не справляется, инфекция начинает «захватывать» новые территории. Например, на фоне заглоточного абсцесса могут воспалиться оболочки мозга, развиться абсцессы в других органах, а также может возникнуть инфекционно-токсический шок.
Гнойник может сформироваться в разных отделах заглоточного пространства.
В зависимости от причины возникновения, абсцесс делят на:
Заглоточный абсцесс также проходит несколько этапов формирования:
Также заглоточный абсцесс может быть острым – развивается за пару дней и обладает яркой симптоматикой, а может быть хроническим. Последний встречается редко и обычно развивается при туберкулезе или сифилисе.
Одно из самых серьезных последствий заглоточного абсцесса – обструкция дыхательных путей. То есть по мере роста гнойник может перекрыть просвет гортани или трахеи и вызвать удушье. Особенно быстро это происходит у детей из-за их анатомически узких дыхательных путей. В таких случаях требуется экстренная медицинская помощь, иногда даже трахеостомия – создание отверстия в трахее для доступа воздуха.
Еще более опасным осложнением заглоточного абсцесса считается медиастинит – распространение гнойного процесса в средостение, пространство между легкими, где расположены сердце, крупные сосуды и другие жизненно важные органы. Это состояние развивается, когда инфекция проникает вниз по фасциальным пространствам шеи и сопровождается резким ухудшением состояния, высокой температурой, сильной болью за грудиной.
Заражение крови – еще одно критическое осложнение заглоточного абсцесса. Когда бактерии и их токсины массово попадают в кровоток, возникает системная воспалительная реакция, которая может привести к полиорганной недостаточности. Это состояние требует немедленной госпитализации в реанимационное отделение, массивной антибиотикотерапии и иногда хирургического вмешательства.
К числу менее опасных, но все же серьезных осложнений относится пневмония, возникающая при проникновении гноя в дыхательные пути, а также менингит – если инфекция распространяется в черепную полость. Также заглоточный абсцесс может спровоцировать тромбоз яремной вены, который сопровождается интенсивной болью в области шеи, отечностью и требует назначения антикоагулянтов.
Заглоточный абсцесс у взрослого и ребенка часто начинается с симптомов, которые сопровождают обычную простуду или ангину, но есть несколько тревожных признаков, которые должны насторожить.
Если после перенесенной инфекции горла или травмы глотки боль не уменьшается, а только усиливается, особенно при глотании или поворотах головы – нужно немедленно обратиться к врачу.
Особое внимание стоит обратить на температуру. Если она поднимается выше 38,5 °C и держится несколько дней, несмотря на прием жаропонижающих – возможно, начал формироваться гнойный очаг.
Одышка, хрипы и затрудненное дыхание – признаки того, что абсцесс уже достиг опасных размеров и начал перекрывать дыхательные пути. В этом случае медлить нельзя, нужно срочно вызывать скорую помощь.
То же касается ситуаций, когда появляется ощущение кома в горле, голос становится гнусавым, а в области шеи заметна припухлость или болезненность при прикосновении.
О начале системного воспаления может говорить и появление резкой слабости, озноба, потливости и спутанности сознания на фоне боли в горле. Особенно внимательными стоит быть людям с ослабленным иммунитетом, так как у них абсцесс развивается быстрее и с менее выраженными симптомами.
При подозрении на заглоточный абсцесс нужно срочно обратиться к врачу. Промедление или самолечение могут привести к сепсису, поражению внутренних органов и другим смертельно опасным осложнениям.
При подозрении на заглоточный абсцесс нужно обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОРу). Если состояние тяжелое или развились осложнения, может потребоваться консультация хирурга, инфекциониста или реаниматолога.
При диагностике врач осматривает глотку, используя гортанное зеркало или гибкий эндоскоп. Во время обследования специалист отмечает патологическое выпячивание задней глоточной стенки, болезненность при надавливании и признаки воспаления слизистой.
Для подтверждения диагноза применяют инструментальные исследования. УЗИ мягких тканей шеи позволяет установить точные размеры и локализацию заглоточного абсцесса, а КТ с контрастом – определить степень распространения гнойного процесса и обнаружить сопутствующие осложнения. В отдельных случаях дополнительно назначают рентген шеи в боковой проекции.
Лабораторная диагностика включает общий анализ крови, исследование на С-реактивный белок и прокальцитонин. При риске сепсиса проводят посев крови на стерильность. Если происхождение инфекции вызывает вопросы, выполняют пункцию абсцесса с бактериологическим анализом полученного гнойного содержимого.
Чем раньше будет поставлен точный диагноз, тем эффективнее окажется лечение. Поэтому при характерных симптомах не стоит откладывать визит к специалисту – промедление может быть опасным.
Лечение заглоточного абсцесса проводится в в ЛОР-отделении клиники или хирургическом стационаре. Это необходимо для круглосуточного наблюдения за состоянием пациента и быстрого реагирования в случае развития осложнений.
Основной метод лечения заболевания – хирургический. Под местной или общей анестезией врач вскрывает абсцесс специальным инструментом, чтобы выпустить гной и уменьшить давление на окружающие ткани. После вскрытия заглоточного абсцесса пораженную полость тщательно промывают антисептическими растворами. Иногда устанавливают дренаж – небольшую трубочку, которая предотвращает повторное скопление гноя. Параллельно назначают интенсивную антибиотикотерапию. Препараты широкого спектра действия вводят внутривенно, чтобы быстрее подавить инфекцию. Дополнительно используют противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие средства.
В первые дни после операции пациенту рекомендуют жидкую или полужидкую пищу, чтобы не травмировать область вмешательства. Важную роль играет дезинтоксикационная терапия – капельницы с физиологическим раствором помогают организму справиться с последствиями инфекции.
Полный курс лечения заглоточного абсцесса обычно занимает 7-10 дней, хотя улучшение состояния наступает уже через 2-3 дня после операции. В особо тяжелых случаях, когда развиваются осложнения, лечение может продлиться до нескольких недель и потребовать реанимационных мероприятий.
В первые дни после операции основное внимание уделяют медикаментозной терапии. Продолжают курс антибиотиков, чтобы окончательно подавить инфекцию, а также назначают противовоспалительные препараты для уменьшения отека и боли. Это помогает предотвратить повторное нагноение и ускоряет заживление тканей.
Кроме того, врач может рекомендовать регулярные полоскания антисептическими растворами хлоргексидина и мирамистина или орошения горла специальными спреями. Это нужно, чтобы очистить операционную область от остатков слизи и бактерий, а также создать оптимальные условия для регенерации.
В некоторых случаях применяют физиотерапию, например, УВЧ-прогревание или лазерную терапию, которые улучшают кровообращение и ускоряют восстановление поврежденных тканей.
Особое внимание уделяют питанию. В первые 3-5 дней рекомендуют щадящую диету: теплые жидкие и полужидкие блюда, которые не травмируют прооперированную область. Исключают острое, кислое, твердую пищу и газированные напитки. По мере заживления раны рацион постепенно расширяют. При этом важно соблюдать питьевой режим – достаточное количество жидкости помогает выводить токсины и поддерживать увлажненность слизистой глотки.
Полное восстановление обычно занимает 2-3 недели. В этот период важно избегать переохлаждений, чрезмерных голосовых нагрузок и других факторов, которые могут ослабить местный иммунитет. После выписки врач может порекомендовать курс витаминотерапии или иммуномодуляторов, особенно если абсцесс развился на фоне сниженной сопротивляемости организма.
Регулярные осмотры у ЛОР-врача в течение 1-2 месяцев после болезни помогают убедиться, что восстановление проходит успешно и нет риска рецидива.
Профилактика заглоточного абсцесса в первую очередь связана с грамотным лечением любых воспалительных заболеваний ЛОР-органов. При появлении симптомов ангины, фарингита или отита необходимо обратиться к врачу для назначения правильной антибактериальной терапии. Особенно это касается детей, у которых инфекции часто протекают тяжелее. Также нельзя прерывать курс антибиотиков раньше времени, даже если состояние улучшилось – это может привести к развитию устойчивых бактерий и осложнениям.
После перенесенного заглоточного абсцесса особое внимание необходимо уделить поддержанию иммунной системы. Рацион, богатый витаминами и микроэлементами, регулярная, но умеренная физическая нагрузка и постепенное закаливание способствуют повышению сопротивляемости организма к инфекциям. В сезон простуд, после консультации с врачом, допустим прием витаминно-минеральных комплексов или средств, корректирующих работу иммунитета.
Также важно устранять хронические источники инфекции: своевременно лечить кариес, хронические заболевания миндалин и околоносовых пазух. Это помогает предотвратить повторное развитие воспалительных процессов в глотке.
Особую осторожность следует проявлять при употреблении пищи, которая может травмировать глотку: рыбы с мелкими костями, сухарей, жесткого мяса. После любых медицинских манипуляций в области глотки нужно внимательно следить за состоянием и при появлении боли или дискомфорта сразу консультироваться со специалистом.
Людям с сахарным диабетом, ВИЧ или другими состояниями, снижающими иммунитет, необходимо особенно тщательно соблюдать профилактические меры и регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.
Список литературы:
Основной признак заболевания – интенсивная боль в горле, которая резко усиливается при глотании и движениях головы. Также наблюдается повышение температуры до 38–40 °C, выраженная слабость и нарушения дыхания, особенно у детей младшего возраста. Характерным симптомом является и гнусавость голоса. В некоторых случаях возможно появление одышки, связанной с частичным перекрытием дыхательных путей из-за отека.
Начало абсцесса сопровождается острой болью, которая резко усиливается при глотании и отдает в ухо. Также появляется высокая температура, озноб, слабость. Миндалины и лимфоузлы увеличиваются, в горле виден отек или асимметрия. Характерный признак заглоточного абсцесса – спазм жевательных мышц, затрудняющий открывание рта. Если абсцесс крупный, возможны хрипы и одышка. При таких симптомах нужна срочная медицинская помощь, так как возможен прорыв гноя в дыхательные пути.
При верхней локализации ключевые симптомы – стойкая заложенность носа без выделений и выраженная гнусавость голоса. Болевой синдром резко усиливается при запрокидывании головы назад. У детей характерно появление шумного дыхания, вызванного выраженным отеком тканей. При осмотре видна выбухающая задняя стенка глотки.
На ранних стадиях возможна консервативная терапия, включающая антибиотики широкого спектра и противовоспалительные средства. Однако при сформированном абсцессе с гнойной полостью хирургическое дренирование обязательно. Исключение – небольшие абсцессы у детей, которые иногда вскрываются самопроизвольно. Но даже в этом случае требуется наблюдение ЛОР-врача и контроль с помощью КТ или УЗИ.
