Задержка полового развития детей и подростков — одна из наиболее сложных тем в современной эндокринологии, которая нередко вызывает споры в научном сообществе.
В большинстве случаев задержка полового созревания у мальчиков и девочек является пограничным состоянием между нормой и истинным недоразвитием половых желез, поэтому многие специалисты предпочитают выжидательную тактику. Физиологические отклонения чаще всего связаны с особенностями индивидуальной конституции ребенка и лишь временно нарушают его гармоничное развитие.
При своевременной медицинской помощи удается скорректировать большинство аномалий и обеспечить благоприятный для репродукции прогноз.
О задержке полового развития у мальчиков говорят при отсутствии каких-либо признаков полового созревания в 14-летнем возрасте и старше. Если девочке исполнилось 14-15 лет, а месячный цикл у нее до сих пор не установился, специалисты тоже подразумевают задержку полового созревания.
Мальчиков и их родителей чаще всего беспокоит задержка роста, именно с этой жалобой они и приходят к врачу. Родители девочек переживают, что в 13 лет у них еще не развита грудь, а в 14-15 лет отсутствуют месячные.
Замедленное половое созревание может быть проявлением серьезных гормональных нарушений, хронических инфекционных процессов или опухолей, поэтому данное состояние требует пристального внимания медицинских специалистов. В таких случаях также появляются типичные признаки патологии — у мальчиков не увеличиваются яички, у девочек не растет грудь и не приходят менструации.
В Международном классификаторе болезней МКБ 10 задержка полового развития с кодом Е30 отмечена как самостоятельная эндокринная болезнь.
Половое созревание у мальчиков наступает позже, чем у девочек — это известный факт. Если оно задерживается после 15-16 лет — это повод обратиться к эндокринологу и не ждать самостоятельного разрешения проблемы.
Признаками задержки полового развития у мальчиков являются:
К проявлениям задержки полового развития у мальчиков также относятся характерные особенности психического состояния. Такие дети, как правило, очень робкие, апатичные, слабовольные. Подростки уходят от коллектива, не могут найти общий язык со сверстниками. Окружающие отмечают их мелочность, эгоизм, излишнюю раздражительность и плаксивость.
Во время беседы с врачом и при внимательном осмотре обнаруживаются признаки астенизации: трудности с концентрацией внимания, повышенная утомляемость, постоянная настороженность и ожидание каких-либо неприятностей. Такие мальчики избегают физических соревнований с ровесниками, отказываются от упражнений на уроках физкультуры и любых моментов, где нужно раздеться в присутствии одноклассников (принять душ вместе с ними, сходить в бассейн и т.д.).
Подростки концентрируются на своем внешнем виде и вторичных половых признаках. Наиболее заметны для них небольшие размеры яичек или полового члена, которые соответствуют пропорциям маленького ребенка. По мере взросления они не изменяют свою форму (патологией принято считать объем яичек менее 4 мл и их длину менее 2,5 см к 14 годам). Волосы под мышками и на лобке почти не растут, отсутствуют и ночные полллюции (непроизвольное семяизвержение).
У большинства инфантильных подростков выявляются отклонения в работе внутренних органов. Самочувствие нарушают постоянные перепады артериального давления, боли в желудке, кишечнике, сердце.
У девочек задержка полового развития характеризуется:
Если внешние признаки полового развития появляются соответственно возрасту, но менархе отсутствует, говорят об изолированной задержке менструаций. Такие нарушения меньше отражаются на психологическом состоянии девочек в сравнении с мальчиками, т.к. изменения у девочек менее заметны и не так сильно беспокоят родителей.
Возраст, в котором начинают развиваться вторичные половые признаки, у каждого человека определен генетически. Сроки физиологического пубертатного периода зависят от наследственных и социальных факторов.
К факторам наследственности относят особенности конституции человека. Одинаковые нарушения присутствуют у братьев и сестер из одной семьи. Половое развитие у них запаздывает, но со временем приходит в норму.
Социальные факторы при желании пациента (и его родителей) поддаются коррекции. Так, например, замедляют половое развитие:
Установлено, что хронический алкоголизм у отца приводит к замедлению пубертата у сыновей. В таких семьях и подростки, и их родители недостаточно знакомы с медицинскими нормами относительно полового развития, у них отсутствует мотивация к сохранению репродуктивного здоровья, они мало знают о влиянии вредных привычек, психоактивных веществ на половую систему.
К неуправляемым причинам задержки полового развития относятся:
Задержка полового развития возможна при:
Бывает так, что половое развитие девочки происходит в природные сроки, но внешние признаки его отсутствуют. В таких случаях речь идет о врожденных аномалиях строения матки и влагалища. Они встречаются у 4-7% девочек. При обследовании выявляются:
При подозрении на аномальное строение половых органов нужно обратиться к детскому гинекологу. Своевременная коррекция предупреждает воспалительные заболевания женской половой сферы, быстро устраняет болезненные симптомы.
В первые 3 месяца беременности яички у плода мужского пола активно вырабатывают мужской половой гормон тестостерон, который и определяет развитие половых органов.
Недостаток тестостерона после 14 недели эмбрионального развития ведет к половому недоразвитию, например, к врожденной аномалии — крипторхизму (недоразвитию яичек, их отсутствию в мошонке).
При сохраняющемся дефиците тестостерона в периоде полового созревания выявляется отставание в половом развитии у мальчиков.
У подростков половое созревание начинается, когда в головном мозге (точнее, в гипоталамусе) выделяются гормональные вещества (рилизинг-факторы), активирующие гипофиз (главную железу внутренней секреции). Именно гипофиз начинает усиленно вырабатывать гормоны-стимуляторы половых желез. Начинают расти яичники у девочек и яички у мальчиков, синтезирующих половые гормоны — тестостерон и эстрогены.
При недостатке половых гормонов формирование вторичных половых признаков задерживается, внешний вид подростков остается таким же, как у маленьких детей.
К основным типам нарушений полового созревания относятся:
Самое опасное последствие задержки полового развития у мужчин и женщин — бесплодный брак. Такое осложнение чаще всего возникает при нежелании лечить имеющиеся нарушения, отказе от гормональной заместительной терапии. К другим распространенным последствиям заболевания относятся:
Медицинская помощь нужна девочкам, если:
Девочке с такими проблемами нужна консультация детского гинеколога и эндокринолога. Медицинское вмешательство может скорректировать нарушения и восстановить репродуктивное здоровье.
Помощь эндокринолога нужна мальчику, если:
Даже серьезные расстройства гормонального фона поддаются коррекции, большинство из них можно вылечить.
Диагностикой задержки полового развития занимается педиатр совместно с эндокринологом. На первом приеме врач оценивает половое развитие, устанавливает степень его задержки, измеряет рост и массу тела, сравнивает их со средними показателями. По показаниям девочки направляются к детскому гинекологу, мальчики — к андрологу и урологу. Установить причину расстройства помогают:
Комплексное обследование в большинстве случаев устанавливает непосредственную причину аномального развития подростка. В нашем Центре есть все возможности для быстрой и точной диагностики патологии полового развития.
Когда установлена точная причина задержки полового развития, назначается лечение для ускорения роста и стимуляции развития вторичных половых признаков. Заместительная гормональная терапия — основной метод коррекции выявленных нарушений. Правильно подобранные медикаментозные препараты восстанавливают баланс половых гормонов, способствуют минерализации костей.
В терапии нашли применение:
Параллельно с лечением гормональными препаратами проводится коррекция питания. При выраженном дефиците питательных веществ и микроэлементов тщательно рассчитывается калорийность суточного рациона, назначаются добавки с витаминами и микроэлементами.
Коррекцию психоэмоционального состояния проводят психологи и психотерапевты. На индивидуальных и групповых сеансах психотерапии они выясняют причину детских страхов и переживаний, учат спокойнее относиться к особенностям собственной внешности и стрессовым ситуациям.
При наличии патологии внутренних органов для консультации приглашаются смежные специалисты, медикаментозное лечение проводится с учетом сопутствующих заболеваний.
Репродуктивному здоровью и половому развитию ребенка необходимо уделять внимание с первых лет жизни. При рождении малыша с видимыми аномалиями половых органов необходимо найти возможную причину нарушений и постараться ее устранить.
Хирургическая коррекция отдельных состояний (например, крипторхизма) способствует правильному формированию половых органов в дальнейшем, предупреждает наиболее тяжелое осложнение врожденной патологии — бесплодие.
Пока ребенок еще мал и не может обращаться к врачу самостоятельно, необходимо обеспечить наблюдение специалистов по половому развитию в течение всего периода детства.
Медико-генетическое консультирование будущих родителей, забота о благополучном протекании беременности, рациональное питание ребенка, умеренные физические нагрузки — несложные, но действенные меры профилактики нарушений полового развития в подростковом возрасте.
Список литературы:
