Выпадение прямой кишки – неприятная и деликатная проблема, которое сильно снижает качество жизни. За пределы ануса выпадает небольшая часть кишки, что сопровождается болью и кровянистыми выделениями.
В тяжелых ситуациях необходимо хирургическое вмешательство с дальнейшей реабилитацией под наблюдением врачей.
Выпадение прямой кишки, также известное как ректальный пролапс, представляет собой серьезную патологию, характеризующуюся смещением участка кишечника за границы ануса.
Данное состояние может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто встречается у детей младше четырех лет и зачастую сопровождается различными осложнениями.
Если не предпринять никаких мер, патология может усугубиться. Возрастает вероятность защемления внешней части кишки, что чревато отмиранием тканей, образованием эрозий и другими серьезными последствиями.
В Международной классификации болезней МКБ-10 патология встречается под кодом К62.3 «Выпадение прямой кишки».
Ректальный пролапс составляет 1–2 % обращений к проктологу. Хирургическое лечение требуется в 10–30 % случаев и занимает менее 1 % от всех операций в стационарах.
Основной признак ректального пролапса – появление в анальном отверстии небольшого выпячивания слизистой оболочки кишки. Иногда она кровоточит, покрывается слизью, небольшими язвами.
Среди других симптомов ректального пролапса:
Эпизод выпадения прямой кишки иногда возникает, если внезапно повышается внутрибрюшное давление при сильном кашле, резком поднятием тяжелых предметов или чихании. Чаще проблема возникает при натуживании во время посещения туалета.
У пациентов с подобным заболеванием часто возникает боль при дефекации, любых физических нагрузках, беспокоят ложные позывы в туалет. Они не могут удерживать газы, страдают метеоризмом. Пролапс прямой кишки негативно влияет на качество жизни, заставляет пациента отказываться от занятий спортом, посещения общественных мест.
При осмотре проктологи выделяют предрасполагающие и производящие причины пролапса. К предполагающим факторам риска относят:
К производящим причинам ректального пролапса можно отнести следующие факторы риска:
Выпадение прямой кишки иногда наблюдают у пациентов с полипами и опухолями кишечника, частыми приступами диареи или запоров. Повышают риск заболевания мочекаменная болезнь, аденома простаты и фимоз у мужчин.
У детей выпадение иногда развивается после перенесенных болезней с приступами длительного и изнуряющего кашля (бронхит, коклюш), Это повышает давление внутри брюшной полости, выталкивает нижний отдел прямой кишки наружу при очередном приступе кашля.
Выпадение прямой кишки возникает при сочетании нескольких факторов риска одновременно. У большинства пациентов при осмотре проктологи наблюдают повышенное внутрибрюшное давление и одновременную слабость мышц тазового дна.
Российские проктологи в работе используют классификацию стадий пролапса, которая разработана Государственным научным центром колопроктологии:
В зависимости от состояния мышц тазового дна также выделяют следующие стадии заболевания:
Если у пациента наружу выходит слой слизистых оболочек прямой кишки, диагностируют наружное выпадение. Если стенка кишки спускается в просвет нижних отделов кишки, но не выходит за пределы анального прохода, диагностируют внутреннюю инвагинацию.
У женщин внутреннее выпадение прямой кишки в 30% случаев сочетается с опущением задней стенки влагалища, приводит к хроническим болям малого таза и дискомфорту во время интимной близости.
Если часть прямой или сигмовидной кишки выходит наружу, повышается риск ее ущемления анальным сфинктером. Участок, лишенный кровоснабжения, постепенно отекает и отмирает, появляются признаки некроза. В такой ситуации необходимо срочное хирургическое вмешательство.
Если у пациента часто повторяются приступы ректального пролапса, на стенках кишки появляются незаживающие язвы. Нарушение кровообращения и лимфооттока приводит к частым кровотечениям, разрыву слизистых оболочек.
Заболевание невозможно вылечить с помощью народных методов. Уже при первом выпадении необходимо записаться на прием к проктологу. Только врач в условиях клиники может распознать причину ректального пролапса, оценить состояние мышц промежности и ануса.
Поводом для обращения к проктологу могут стать кровотечение из заднего прохода, неприятное ощущение инородного тела после дефекации, неспособность удерживать газы или каловые массы.
На ранних стадиях это деликатное заболевание можно вылечить без операции. Поэтому важно не откладывать визит к врачу.
При обследовании важно выявить осложнения геморроя. Опытные проктологи точно диагностируют заболевание после визуального осмотра пациента. Для этого пациента просят принять коленно-локтевую позу.
Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическую дефекографию – безболезненное исследование с помощью рентгена. Перед началом процедуры просвет прямой кишки заполняют специальным контрастным веществом, которое на снимках четко выделяет внутреннее выпадение прямой кишки, показывает функциональные нарушения во время искусственно вызванного опорожнения кишечника.
При подозрении на внутреннюю инвагинацию рекомендована ректороманоскопия. С помощью эндоскопического прибора колопроктолог или проктолог осматривают прямую кишку. Это позволяет обнаружить различные язвы, доброкачественные новообразования, полипы, избыточные складки слизистой при внутреннем выпадении кишки.
Женщинам при внутренней инвагинации дополнительно назначают УЗИ органов малого таза. Различные лабораторные анализы при диагностике выпадения прямой кишки малоинформативны: их чаще назначают перед хирургическим вмешательством.
При обращении к проктологу на ранней стадии можно подобрать консервативную терапию. Различные препараты и методы нормализуют процесс дефекации, облегчают выход содержимого кишки наружу.
Основные рекомендации врачей:
На начальном этапе хороший эффект дает нейростимуляция. Метод восстанавливает чувствительность стенок анального сфинктера, одновременно нормализует работу мышц промежности, тазового дна. Метод биологической обратной связи (БОС-терапия) укрепляет проблемные мышцы, восстанавливает здоровую иннервацию.
При отсутствии лечебного эффекта от консервативной терапии пациентам необходима помощь хирурга. По результатам диагностики специалист подбирает наименее травматичный метод для каждого клинического случая.
Эффективные и малотравматичные операции при лечении ректального пролапса на начальной стадии:
У пациентов с тяжелой формой ректального пролапса рекомендована передняя резекция открытым способом. Это позволяет убрать участок прямой кишки с язвами, полипами с минимальным риском осложнений, получить качественный биоматериал для гистологии.
Многим пациентам при пролапсе дополнительно показана хирургическая пластика анального канала. Это позволяет сузить задний проход, избавляет от недержания каловых масс и дискомфорта, а также снижает риск рецидива выпадения прямой кишки.
После операции по удалению части выпадающей кишки необходима комплексная реабилитация. Начальный этап пациенты проходят в клинике под наблюдением врачей. Важно соблюдать постельный режим, исключить любые физические нагрузки и упражнения, интимную близость. На время лечения лучше отказаться от горячей ванны, купания в открытых водоемах. Важно избегать переохлаждения или перегрева малого таза.
Дальнейшую реабилитацию при пролапсе лучше проходить в специализированном центре. Это позволит врачам подобрать обезболивающие препараты, оперативно снимать дискомфорт и неприятные ощущения. Одновременно можно восстановить здоровье пищеварительного тракта, получить помощь психотерапевта в сложных ситуациях.
При реабилитации пациенту необходимо соблюдать лечебную диету:
При плохом самочувствии, отсутствии аппетита врач реабилитационного центра предлагают энтеральное питание. Специальные смеси восстанавливают баланс белка и микроэлементов, облегчают перистальтику кишечника, улучшают микрофлору.
При реабилитации активно используется физиотерапия. Среди эффективных методов:
Для восстановления тканей рекомендован курс внутривенной озонотерапии. Сеансы лазерной терапии уменьшают боль, стимулируют ускоренное заживление послеоперационных ран.
Первые 2−3 недели после операции лучше избегать занятий физкультурой. Можно совершать непродолжительные пешие прогулки, чтобы снять застойные явления в малом тазу. С 3−4 недели можно приступать к занятиям ЛФК под наблюдением инструктора.
В реабилитационном центре врач ЛФК индивидуально подбирает упражнения для каждого пациента, может правильно организовать двигательный режим. Необходимо исключить любые резкие движения, осевые нагрузки, которые повышают напряжение мышц промежности и передней брюшной стенки.
Через 4−5 недель после операции можно приступать к комплексной программе восстановления тазового дна. Специальные упражнения постепенно наращивают активность мышц малого таза, промежности, стимулируют приток крови. Это восстанавливает иннервацию тазового дна, анального сфинктера, предотвращает рецидив.
Многие пациенты с выпадением прямой кишки сталкиваются с психологическими комплексами, неврозами и тревогой. В реабилитационном центре можно пройти курс психотерапии, получить консультацию опытного психолога или психотерапевта. Групповые и индивидуальные занятия помогают восстановить эмоциональное равновесие, избавляют от стеснения и повышенной раздражительности, помогают вернуться к активной социальной жизни.
Чтобы снизить вероятность выпадения прямой кишки, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Выпадение прямой кишки – тяжелое заболевание, которое необходимо лечить на ранней стадии. Чтобы предотвратить рецидив, необходимо наладить регулярную дефекацию, избегать запоров и поднятия тяжелых предметов, укреплять мышцы тазового дна с помощью регулярных физических нагрузок.
Литература:
На начальной стадии болезни пациенты могут аккуратно вправить выпадающую кишку пальцами. Но необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью при появлении подобных симптомов: заболевание постепенно прогрессирует, повышается риск тяжелых осложнений.
При выпадении человек ощущает инородное тело, распирание в заднем проходе. Боль указывает на ущемление кишки, развитие ишемии и требует немедленного обращения к проктологу.
Некоторые пациенты на протяжении 2−3 лет занимаются самолечением, вправляют пролапс. Но заболевание прогрессирует, снижается способность сфинктера удерживать каловые массы. Повышается риск некроза выпадающей части кишки, образования язв и более серьезных осложнений.
Во многих случаях на раннем этапе заболевание можно вылечить консервативными методами, физиотерапией и стимуляцией мышц анального сфинктера. На более поздней стадии врачи предлагают различные виды операций, которые эффективно устраняют деликатную проблему с минимальным риском рецидива.
