Геморрой является одной из самых распространенных патологий в современной проктологии. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни пациентов, доставляет большие неудобства и дискомфорт.
В этой статье подробно расскажем о внутренней форме геморроя, при которой увеличенные геморроидальные узлы располагаются в прямой кишке.
Внутренний геморрой – это патологическое увеличение внутренних геморроидальных узлов, расположенных в дистальном отделе прямой кишки.
Слизистая оболочка верхних отделов прямой кишки не имеет соматических болевых рецепторов, и внутренний геморрой на ранних стадиях часто безболезненный.
Поэтому пациент может долгое время оставаться в неведении относительно своего состояния, пока не столкнется с явными признаками болезни – появлением крови при дефекации или выпадением геморроидальных узлов.
Статистика говорит о том, что более чем у 50 % людей в течение жизни хотя бы раз возникали симптомы геморроя. Причем, мужчины и женщины подвержены этому заболеванию в равной степени.
Интересный факт: геморроем страдали еще древние египтяне. Об этом свидетельствуют записи в древних египетских писаниях, в которых упоминаются анальные симптомы, указывающие на геморрой, и способы его лечения.
Как проявляется внутренняя форма геморроя?
Самый распространенный симптом – это появление крови на туалетной бумаге или в унитазе после посещения туалета.
Также пациенты часто отмечают различные неприятные ощущения в аноректальной зоне. Дискомфорт может проявляться как чувство незавершенного опорожнения кишечника, навязчивый зуд, жжение или ощущение давления изнутри. В некоторых случаях возникает специфическое чувство присутствия постороннего предмета в прямой кишке, напоминающее «шарик».
При прогрессировании заболевания и значительном увеличении геморроидальных узлов они выпадают (выпячиваются) из прямой кишки во время акта дефекации. На начальных этапах они способны самостоятельно возвращаться на место, однако по мере развития патологии часто требуется их ручное вправление. В тяжелых случаях узлы могут и вовсе не вправляться. Это состояние сопровождается сильным дискомфортом и болью.
Почему возникает внутренний геморрой? Причин довольно много, и в большинстве случаев это сочетание нескольких неблагоприятных факторов.
Первое, и, наверное, самое важное – это образ жизни. Мы часто недооцениваем, как повседневные привычки влияют на наше здоровье. Например, малоподвижный образ жизни. Если вы много сидите, то кровь застаивается в органах малого таза, в том числе и в геморроидальных узлах. Это приводит к их переполнению кровью и, как следствие, к увеличению.
Второй важный момент – питание. Недостаток клетчатки в рационе (когда человек ест мало овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов) приводит к запорам. А запоры, в свою очередь, создают избыточное давление на стенки прямой кишки при дефекации. Сюда же относится и чрезмерное употребление острой, соленой, жирной пищи, алкоголя – все это раздражает слизистую кишечника и может спровоцировать воспаление.
Еще одна распространенная причина – тяжелые физические нагрузки. Поднятие тяжестей, особенно если это происходит регулярно, также увеличивает давление в брюшной полости и приводит к застою крови в малом тазу.
Еще одна причина развития болезни – беременность и роды. Во время беременности матка увеличивается и давит на органы малого таза, что затрудняет отток крови от геморроидальных узлов. А потуги во время родов создают огромное давление на эту область.
Кроме того, фактором риска является избыточная масса тела. Повышенное внутрибрюшное давление, венозный застой и хроническое воспаление, развивающиеся при ожирении, провоцируют развитие и усугубляют течение геморроидальной болезни.
Механизм развития болезни проходит в несколько этапов:
Повторяющиеся эпизоды повышения внутрибрюшного давления и натуживания при дефекации приводят к прогрессирующему расширению вен и пролапсу геморроидальных узлов.
На клеточном уровне развитие внутреннего геморроя сопровождается рядом изменений. В стенках геморроидальных вен наблюдается нарушение структуры эндотелия (внутренней выстилки сосудов), что способствует увеличению проницаемости и нарушению регуляции сосудистого тонуса. Это, в свою очередь, приводит к отеку и воспалению тканей вокруг геморроидальных узлов. Также отмечается активация воспалительных клеток, которые выделяют медиаторы воспаления.
Выделяют четыре основные стадии развития внутреннего геморроя, которые определяют степень выраженности проблемы и, соответственно, тактику лечения.
Симптомы внутреннего геморроя очень похожи на признаки других заболеваний, таких как анальные трещины, полипы или даже рак прямой кишки. Поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. Только врач может определить причину ваших жалоб.
Чем опасен внутренний геморрой?
Во-первых, это кровотечения. Сначала они могут быть незначительными, в виде капелек крови на туалетной бумаге. Но с прогрессированием заболевания кровотечения становятся более обильными, могут возникать после каждой дефекации. Постоянная потеря крови, даже в небольших количествах, у людей с исходно низким уровнем железа может привести к анемии – снижению уровня гемоглобина в крови. Анемия, в свою очередь, вызывает слабость, утомляемость, головокружения, бледность кожи.
Во-вторых, выпадение геморроидальных узлов. В начальной стадии развития патологии узлы выпадают только во время акта дефекации, после чего самостоятельно возвращаются в исходное положение. По мере прогрессирования заболевания узлы увеличиваются в размерах, и их самостоятельное вправление становится невозможным. Это состояние сопровождается постоянным дискомфортом, ощущением инородного тела в прямой кишке и выраженной болезненностью. Выпавшие узлы легко травмируются, что усиливает кровотечение и может привести к воспалению.
Еще одно потенциальное осложнение – тромбоз ущемленного геморроидального узла. Это очень болезненное состояние, когда в узле образуется сгусток крови (тромб). Тромбированный узел становится плотным, резко болезненным, кожа вокруг него краснеет и отекает.
Постоянное раздражение и травмирование геморроидальных узлов приводит к воспалению кожи вокруг анального отверстия (перианальному дерматиту), что проявляется зудом, жжением, покраснением. Воспаление может распространиться на окружающие ткани, вызывая парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Постоянный дискомфорт, боли, кровотечения, страх перед дефекацией – все это негативно влияет на психоэмоциональное состояние человека, снижая его работоспособность и приводя к социальной изоляции.
Самостоятельно поставить диагноз и определить стадию геморроидальной болезни невозможно. При появлении описанных выше симптомов необходимо обратиться к врачу-проктологу. Он проведет осмотр, оценит состояние прямой кишки и точно установит диагноз.
В процессе диагностики врач-проктолог собирает анамнез, расспрашивает пациента о жалобах, частоте стула, характере питания и образе жизни. После беседы он приступает к визуальному осмотру области заднего прохода, который позволяет исключить другие заболевания, например, анальные трещины.
Затем специалист проводит пальцевое исследование прямой кишки. Врач аккуратно прощупывает стенки прямой кишки, чтобы оценить состояние узлов и их размер. Это обязательный и очень важный этап.
Еще одним информативным методом диагностики геморроидальной болезни является аноскопия. Во время нее проктолог осматривает прямую кишку с помощью специального инструмента (небольшой трубки с подсветкой). Благодаря аноскопу врач видит внутренние стенки прямой кишки и может детально рассмотреть ее слизистую оболочку.
Если этих исследований недостаточно проводится ректороманоскопия. Этот метод аналогичен аноскопии, но используется более длинный инструмент – ректороманоскоп. С помощью него проктолог осматривает не только прямую кишку, но и часть сигмовидной.
В некоторых случаях, при наличии тревожных симптомов и подозрении на другие заболевания кишечника, врач может назначить пациенту колоноскопию (эндоскопическое исследование всего толстого кишечника). Процедура проводится только после специальной подготовки (полного очищения кишечника).
На начальных этапах болезни (1–2 стадия) врач-проктолог рекомендует консервативные методы терапии. Прежде всего, это изменение образа жизни. Важно нормализовать стул, чтобы не было запоров. Для этого нужно пить достаточное количество воды, есть больше клетчатки. Также важна умеренная физическая активность, чтобы улучшить кровообращение в малом тазу.
Не менее важна гигиена. После каждого акта дефекации нужно аккуратно обмывать область ануса прохладной водой. Это помогает избежать раздражения и воспаления.
Для купирования симптомов геморроя применяются различные местные препараты: специальные мази, свечи, кремы. Они снимают воспаление, уменьшают отек, оказывают ранозаживляющее и подсушивающее действие, способствуют укреплению сосудистой стенки, обладают кровоостанавливающими свойствами. Внутрь пациентам назначают флеботоники, которые улучшают тонус сосудов. Все эти средства подбираются индивидуально, в зависимости от симптомов и особенностей течения болезни.
Если консервативное лечение не помогает, геморрой часто обостряется, нарушает привычный ритм жизни пациента, прибегают к малоинвазивным методам лечения. Это такие процедуры, которые позволяют удалить или уменьшить геморроидальные узлы без большой операции и длительного восстановления.
Один из таких методов – лигирование латексными кольцами. На ножку геморроидального узла надевается эластичное колечко, которое перекрывает кровоток. Через несколько дней узел отмирает и отпадает сам. Процедура не очень болезненная и обычно хорошо переносится.
Еще один метод – склеротерапия. В геморроидальный узел вводится специальное вещество, которое вызывает его «склеивание» и уменьшение. Также широко применяются методы, использующие инфракрасное излучение или лазер для коагуляции (прижигания) геморроидальных узлов.
В запущенных случаях, когда малоинвазивные методы неэффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Геморроидэктомия – классическая операция по удалению геморроидальных узлов, которая может проводиться различными методами, включая открытую и закрытую геморроидэктомию. Операция Лонго – альтернативный хирургический метод, заключающийся в иссечении полоски слизистой оболочки прямой кишки выше геморроидальных узлов, что приводит к подтягиванию и фиксации геморроидальных узлов в нормальном положении.
Первое и самое важное – это правильное питание. Откажитесь от фастфуда, вредной, жирной и острой пищи. Ваша диета должна быть богата клетчаткой, которая содержится в овощах, фруктах, ягодах, зелени, крупах. Основная задача – сделать стул мягким и регулярным.
Соблюдайте питьевой режим. Пейте достаточно чистой воды в течение дня. Если вам трудно пить простую воду, пейте некрепкий чай, морсы, соки.
Также важна физическая активность. Речь не о тяжелых тренировках в спортзале – это может быть даже вредно при геморрое. А об умеренных физических нагрузках, таких как ходьба. Движение улучшает кровообращение в области малого таза, укрепляет мышцы и способствует нормализации работы кишечника. Начните с малого – с коротких прогулок на свежем воздухе.
Прислушивайтесь к своему телу. Не игнорируйте позывы в туалет. Чем дольше вы терпите, тем больше риск запоров. Постарайтесь выработать привычку ходить в туалет в одно и то же время каждый день.
Обязательно принимайте все лекарственные средства, назначенные вашим лечащим врачом. Так, например, венотоники для приема внутрь назначают длительными курсами.
Если вы ощущаете какой-либо дискомфорт в анальной области не стесняйтесь обращаться к врачу. Геморроидальная болезнь хорошо поддается терапии на ранних стадиях (при условии соблюдения рекомендаций врача и модификации образа жизни).
Литература:
Боль при внутреннем геморрое – это не самая частая жалоба и появляется только на стадии развития осложнений. Долгое время пациентов больше беспокоит не столько боль, сколько дискомфорт, чувство распирания или инородного тела в прямой кишке. Также очень часто они отмечают, что после дефекации на туалетной бумаге появляются следы крови.
Тут все индивидуально и зависит от стадии геморроя, общего состояния здоровья и того, как тщательно пациент соблюдает рекомендации врача. На начальных этапах геморрой лечится примерно за 1–2 недели с помощью диеты и местных лекарственных средств. В запущенных случаях требуется гораздо больше времени, иногда до нескольких месяцев, или даже операция.
Самое неприятное – это кровотечения, которые могут привести к анемии. Еще геморрой может воспалиться, узлы - выпасть и защемиться, вызывая сильную боль. В редких случаях возможны осложнения, требующие хирургического вмешательства.
При внутреннем геморрое важно избегать продуктов, которые раздражают кишечник и вызывают запоры. Это острая, соленая, копченая пища, алкоголь, газированные напитки. Важно следить за тем, чтобы питание было сбалансированным и богатым клетчаткой, а стул регулярным и мягким.
