Формирование влагалищных свищей - серьезная причина для беспокойства в женской урологии и гинекологии, особенно в развивающихся странах с низким уровнем медицины. Помимо физического дискомфорта, патология вызывает серьезные социальные проблемы из-за постоянных выделений и запаха.
Свищ (фистула) – это аномальное отверстие между влагалищем и близлежащими органами малого таза, включая мочевой пузырь и прямую кишку. Основными органами, с которыми формируется патологическое сообщение, являются мочевой пузырь (пузырно-влагалищный тип), толстая кишка (ректовагинальный тип), уретра (уретровлагалищный тип), мочеточники (мочеточнико-влагалищный тип). При поражении нескольких областей формируется сочетанный свищ.
Наиболее распространенный тип приобретенной фистулы - пузырно-влагалищный свищ.
Симптомы влагалищного свища зависят от конкретного типа. Общие признаки включают в себя:
Пузырно-влагалищные фистулы проявляют себя постоянным непроизвольным выделением мочи вне уретры. У пациентов, как правило, отсутствует контролируемое самостоятельное мочеиспускание. При наличии выраженного дефекта диагностика не составляет труда, однако при точечных поражениях клиническая картина бывает нетипичной.
Симптомы уретровлагалищного свища зависят от размера и локализации отверстий. В большинстве случаев пациент способен удерживать мочу, подтекание наблюдается только при мочеиспускании.
Для мочеточниково-влагалищных отверстий характерно постоянное выделение мочи в сочетании с нормальным мочеиспусканием. Патология нарушает функцию почек в большинстве случаев.
Большинство пациентов жалуются по подтекание мочи примерно через 7-10 дней после гинекологической операции, однако для формирования свищевого отверстия может потребоваться до 6 недель. На формирование фистул, вторичных по отношению к лучевой терапии, могут уйти годы.
К распространенным причинам вагинального свища относятся:
Кроме того, у женщин, рожавших много раз, и женщин с кесаревым сечением в анамнезе риск развития фистулы повышается в 4 раза. Чрезмерная кровопотеря и курение повышают риск приобретения патологии из-за замедленного процесса заживления и снижения кровоснабжения тканей.
Первоначально заболевание диагностирует врач-гинеколог на основании анамнеза и полного гинекологического осмотра. Лечение влагалищного свища варьируется в зависимости от локализации и типа. В некоторых случаях отверстие способно заживать само по себе, на время регенерации тканей мочевой пузырь катетеризируют, однако часто требуется хирургическое вмешательство для закрытия дефекта.
Заболевание классифицируется, в основном, на основании размера поврежденного участка:
Дополнительное диагностическое обследование включает:
Небольшие и несложные свищи на начальной стадии лечат консервативными методами. Основным этапом лечения является длительная катетеризация, которая продолжается в течение 12 недель. При необходимости применяют фибриновый герметик, лазерную коррекцию пораженного участка, электрокоагуляцию и другие методы.
Успех лечения зависит от своевременного обращения за помощью. В случае небольших и несложных свищей вероятность полного выздоровления составляет от 67 % до 100 %.
Если консервативное лечение не дает результатов или если свищ крупный и осложненный, требуется хирургическое вмешательство.
Первая операция играет важную роль в прогнозе успешного лечения. Наиболее эффективные операции проводятся через трансвагинальный доступ. В ходе операции иссекаются свищевой ход и окружающие ткани, а затем дефект закрывается несколькими слоями швов. Иногда для закрытия дефекта может потребоваться использование трансплантата, например, мышечного или жирового лоскута.
По статистике, риск повреждения мочевого пузыря во время гинекологических операций составляет до 4,8 %. Ключом к профилактике влагалищного свища является обращение к квалифицированному и опытному хирургу для проведения подобных вмешательств, а также ранняя диагностика повреждений мочевого пузыря. После серьезных гинекологических операций рекомендуется проводить послеоперационную цистоскопию для распознавания реальной или потенциальной травмы. Немедленная операция происходит легче и успешнее.
При акушерских свищах решающее значение имеет качество оказания родовспоможения. Полезными профилактическими факторами выступают своевременное наблюдение у акушера-гинеколога, избегание затяжных родов и лишних вагинальных акушерских процедур и дренирование мочевого пузыря во время родов.
В развитых странах к середине XX века удалось победить проблему образования свищей, возникающих в результате осложненных родов. Однако эта патология до сих пор встречается и остаётся серьёзной проблемой, так как она влияет не только на физическое здоровье женщин, но и на их социальную, экономическую и эмоциональную сферы.
До 36% женщин, столкнувшихся с этой проблемой, разводятся или живут отдельно от своих партнёров. Кроме того, у 85% женщин, у которых после родов возникли свищи, происходит потеря плода.
Успешное лечение свищей значительно улучшает качество жизни женщин, включая их физическое и психическое здоровье, самооценку и социальную интеграцию.
Влагалищный свищ – изнурительная патология, при которой между влагалищем и соседними органами образуется отверстие. Важными аспектами профилактики этого заболевания являются предотвращение длительных родов, проведение гинекологических операций опытными хирургами и раннее выявление осложнений.
Благодаря своевременной диагностике заболевание успешно лечится как консервативными, так и хирургическими методами.
Список литературы:
