Варикозное расширение вен пищевода (ВРВ пищевода), при котором сосуды органа принимают извитую форму, характерно для пациентов с циррозом печени. Чаще всего протекает бессимптомно, но при обострении проявляется крайне опасным обширным кровотечением. Лечат патологию консервативным методом, если же он неэффективен, проводят хирургическую операцию.
В статье разберем, как появляется варикозное расширение вен пищевода, причины его развития и какие способы лечения существуют в современной медицине.
Варикозное расширение вены пищевода – это патологическое изменение сосудистой системы органа, в результате которого вены изнутри становятся шире с одновременным выпячиванием адвентиции (внешней оболочки). Причиной изменения становится нарушение оттока крови от органов, расположенных в брюшине. Образованные в результате этого варикозные узлы представляют опасность из-за высокого риска разрыва, который приводит к обильному кровотечению.
Патология никогда не развивается как самостоятельное заболевание, она становится следствием болезней печени и сердца. У подавляющего большинства пациентов диагностируют варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени.
По МКБ-10 болезнь значится под кодом I85.9 «Варикозное расширение вен пищевода без кровотечения».
При варикозном расширении вен пищевода симптомы долгое время могут отсутствовать или же «имитировать» признаки заболеваний пищеварительной системы. Такими симптомами являются:
Основным же симптомом патологии является внезапное кровотечение, которому не предшествовали никакие настораживающие состояния. Интенсивность кровотечения индивидуальна в каждом случае, это может быть как слабая кровоточивость без явного дискомфорта, так и угрожающая жизни форма.
Симптомы, требующие немедленной медицинской помощи:
Пациенты с обильным кровотечением нуждаются в экстренной госпитализации.
Причина развития ВРВ пищевода заключается в скачке кровяного давления в портальной (воротной вене). Портальная вена – это «дорога» для крови, собранной у непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы, селезенки, кишечника) и направляемой к сердцу. В норме этому пути ничего не мешает и никаких препятствий кровотоку нет. Если же по ряду патологических причин кровяное давление резко повышается, вена начинает выталкивать кровь в более узкие сосуды.
Этот скачок давления вызывает ряд заболеваний:
ВРВ пищевода иногда развивается из-за аномального разрастания соединительной ткани в центре грудной полости (фиброз средостения), нарушений внутриутробного развития, новообразований в печени. В результате воротная вена сдавливается и нарушается направление движения крови, которой приходится искать «обходные» пути.
Кровоснабжение печени обеспечивается печеночной артерией и воротной веной, по которой кровь поступает в орган. При циррозе и других патологиях печеночная ткань замещается рубцовой, сдавливающей сосуды. В результате нарушается кровообращение печени и развивается портальная гипертензия – из-за повышенного давления кровь направляется в коллатеральные (мелкие обходные) вены, одна из групп которых расположена в нижней трети пищевода. В итоге коллатеральные вены, которые не предназначены для большого объема крови и не выдерживают такого напора, начинают расширяться, изгибаться и скручиваться в варикозные узлы.
В подавляющем большинстве случаев причиной ВРВ пищевода становится аномальное направление крови в левой желудочной вене. Портальная гипертензия вызывает изменение направления крови, которое меняется на прямо противоположное с последующим направлением к нижней полой вене.
При портальной гипертензии варикозные узлы расположены в нижних отделах пищевода, где их легко обнаружить при помощи ЭГДС.
Если причиной ВРВ пищевода становится закупорка верхней полой вены, то обратный кровоток в сердце по непарной вене ограничивается пищеводом. В зависимости от того, где именно находится препятствие, варикозные узлы появляются в нижней части или по всей длине пищевода.
Варикозные узлы, образованные в результате обструкции верхней полой вены, по размеру в три раза меньше узлов, появившихся из-за портальной гипертензии.
В России наиболее распространена трехступенчатая классификация варикозного расширения вен пищевода. Согласно ней выделяют три ступени заболевания:
По другой классификации выделяют 4 степени варикозного расширения вен пищевода:
При постановке диагноза используют 6 критериев для того, чтобы описать клиническую картину: расположение, размер, цвет, наличие красных маркеров, признаки кровоточивости и изменение (истончение) слизистой оболочки пищевода.
Практически единственным и самым угрожающим для пациентов осложнением остается кровотечение. Кровотечение может развиться в результате физической усталости и переедания, но в ряде случаев никаких провоцирующих факторов не наблюдается и состояние даже спящего человека может внезапно измениться.
Пациенты с пищеводным кровотечением, даже произошедшим впервые, находятся в группе риска. Очень часто их состояние резко ухудшается и без экстренной помощи принимает угрожающие жизни формы.
Обильное кровотечение требует экстренной медицинской помощи, но не стоит думать, что слабые и не вызывающие явного недомогания кровотечения безопасны. Даже слабая, но регулярная кровопотеря приводит к развитию хронической анемии, которая проявляется слабостью, головокружениями, аритмией, эрозией слизистой рта и снижением концентрации и внимания.
Неосложненное варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени обычно выявляют при резком падении значения гемоглобина. Тогда пациенту назначают плановое обследование.
Но существуют состояния, когда необходимо незамедлительно обратится за медицинской помощью. Это признаки обширного пищеводного кровотечения – кровавая рвота, потеря сознания и пониженное значение артериального давления.
Состояние угрожает жизни, человека требуется как можно скорее доставить в лечебное учреждение или позвонить в скорую помощь.
Диагностикой варикозного расширения вен пищевода занимается гастроэнтеролог. На первом приеме врач собирает анамнез, опрашивая пациента на предмет болезней печени, употребления алкоголя и некоторых видов лечебных препаратов, оказывающих сильное токсическое влияние на печень.
Как правило, осмотр не показывает никаких специфических признаков заболевания. На неявное слабое кровотечение могут указывать бледность кожи и слизистых, тахикардия и низкое артериальное давление.
Если же есть подозрение на кровотечение, то главной задачей врача становится определение его тяжести и риска осложнений.
С целью диагностики и выявления природы заболевания врач назначает инструментальные обследования:
Дифференциальную диагностику проводят с целью исключения заболеваний, провоцирующих желудочно-кишечные кровотечения. Это гепатиты B и C, алкогольный цирроз печени, застойная сердечная недостаточность и ряд других.
После прохождения всех обследований гастроэнтеролог ставит диагноз и составляет схему лечения. Лечение болезни всегда индивидуальное, учитывающее состояние человека, переносимость им лекарственных препаратов. Кроме того, при составлении схемы терапии врач рассчитывает риски открытия кровотечения.
Если подтвердился диагноз «варикозное расширение вен пищевода», лечение начинают со снижения давления в воротной вене, после нормализации которого снижается риск осложнения.
Медикаментозное лечение варикозного расширения вен пищевода состоит из приема неселективных бета-блокаторов, снижающих объемы крови и ее давление в воротной вене. Самолечение селективными бета-блокаторами недопустимо, подбором препарата и составлением схемы приема занимается лечащий врач.
Для предупреждения кровотечения при среднем и большом размере вен назначают эндоскопические процедуры:
Для достижения эффекта необходимо несколько сеансов, при этом эндоскопическая перевязка более щадящая по сравнению с введением склерозантов.
Еще один хирургический метод – лучевое лечение в виде установки в печень шунта (искусственного канала), который обеспечивает отток крови от воротной вены.
Если кровотечение предотвратить не удалось, проводят экстренную кровоостанавливающую терапию. Для того, чтобы механически остановить кровоточивость, используют зонд Блэкмора, который вводят через рот или нос. После того как кровотечение остановится, пациента направляют на хирургическое лечение.
Возможности хирургии в лечении ВРВ пищевода ощутимо шире, чем у медикаментозной терапии. Хирургическое вмешательство показано, если диагностировано варикозное расширение вен пищевода 2 и 3 степени.
На любой стадии варикозного расширения вен пищевода у взрослых прогноз заболевания неблагоприятный по причине своей неизлечимости. Пациенту приходится до конца жизни находиться под медицинским контролем, принимать препараты и придерживаться ряда ограничений.
Ранний восстановительный период после хирургического вмешательства составляет несколько суток, которые прооперированный проводит в стационаре. В течение этого времени пациент принимает препараты, снижающие кровяное давление и придерживается строгой диеты. Рацион в послеоперационный период состоит из умеренно теплой жидкой или протертой пищи. Грубая пища или крупные ее куски могут повредить и так уязвимые стенки органа. Диета из мягкой нетравмирующей пищи продолжается и после полного восстановления пациента.
В период реабилитации нельзя употреблять спиртные напитки и поднимать тяжелые предметы. Кроме того, необходимо принимать бета-блокаторы и препараты для снятия воспаления, назначенные врачом.
Спустя месяц после хирургического вмешательства необходимо приехать в клинику для осмотра и проведения повторного обследования. Если врач обнаружит варикозные узлы, назначат еще одну операцию.
Как уже говорилось, полностью излечить варикозное расширение вен пищевода даже 1 степени до конца невозможно. Патологические изменения сосудов поддаются лечению хирургическим путем, но риск образования новых варикозных узлов и их разрыва всегда остается. Заболевание считается самым опасным из всех видов варикоза, а методы его лечения сильно отличаются от привычной терапии при этой группе заболеваний.
Клинические рекомендации для пациентов с ВРВ пищевода включают мероприятия по устранению провоцирующих факторов и недопущению прогрессирования болезни.
Как таковых мер профилактики патологии нет. Врачи рекомендуют вовремя проходить медицинские осмотры, чтобы выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение может принести больший результат. Именно лечение основной болезни способно облегчить состояние человека и предотвратить кровотечение.
Список литературы:
Для предотвращения кровотечений рекомендуется сократить физические нагрузки до минимума или вовсе убрать их. Кроме того, нельзя есть твердую кусковую пищу, рекомендуется все блюда употреблять в жидком или протертом виде.
Самым опасным осложнением остается обширное пищеводное кровотечение. При первых признаках сильной кровоточивости, а именно: кровавой рвоте, помутнении сознания и падении артериального давления, как можно быстрее доставьте человека в медучреждение.
Медикаментозное лечение эффективно в тех случаях, если заболевание выявлено на ранней стадии и удалось предотвратить кровотечения. В таких случаях пациент принимает препараты для понижения кровяного давления в венах и витамины. Если же лечение таблетками не помогает, назначают операцию.
Пациентам с ВРВ пищевода приходится придерживаться ряда ограничений, особенно это заметно в пище. Противопоказано принимать твердую пищу большими кусками, нельзя физически переутомляться и слишком активничать. Все эти ограничения направлены на сокращение риска развития осложнений.
