По своей распространенности узловой зоб среди всех болезней эндокринной системы уступает только сахарному диабету. Его возникновение часто связывают с экологической обстановкой, так как заболеваемость в некоторых районах в 5–8 раз выше, чем на других территориях.
Эксперты в области эндокринологии рассматривают каждый случай зоба как потенциально опасный по трансформации в рак. Поэтому особенно важно как можно раньше диагностировать и начать лечение узловых образований в щитовидной железе.
В статье мы расскажем, какие признаки позволяют заподозрить узловой зоб, чем его лечить и в чем опасность заболевания.
Узловой зоб – собирательное название всех новообразований в щитовидной железе, как доброкачественных, так и злокачественных. В 95% случаев удается исключить раковое перерождение узлов. Однако при отсутствии лечения патология нередко становится причиной серьезных осложнений: нарушается работа железы, меняется гормональный баланс во всем организме, деформируется шея, сдавливаются голосовые связки и дыхательные пути.
Название болезнь получила за внешнее сходство с зобом птиц – мешковидным образованием на шее, где у них собирается пища. Если в норме щитовидная железа у человека не видна со стороны, то при зобе она хорошо заметна невооруженным глазом, отчетливо выделяется при разговоре и глотании.
Узлы в щитовидной железе – это новообразования любого размера, которые обнаруживается при прощупывании шеи и подтверждаются при ультразвуковом исследовании.
Нетоксический узловой зоб обозначается по МКБ 10 кодом Е04, а токсический – Е05.
Довольно долго узловой зоб щитовидной железы протекает бессимптомно. Мелкие узлы (до 2 см в диаметре) обычно себя вообще никак не проявляют и только случайно выявляются при обследовании железы. По мере увеличения размеров образования на передней поверхности шеи возникает видимая опухоль неправильной формы. Сначала она сопровождается ощущением сдавления, а затем присоединяются и другие симптомы.
К ним относятся:
Если узел сдавливает трахею и пищевод – симптомы быстро нарастают. Также могут присоединиться головокружение, шум в ушах и приступы удушья. Появление боли в области железы говорит о быстром росте новообразования, его воспалении или кровоизлиянии в опухоль.
Даже при наличии зоба щитовидная железа иногда функционирует нормально – это эутиреоидный вариант течения болезни. В таком случае в кровь поступает достаточное количество жизненно важных гормонов.
При гипотиреозе образование гормонов уменьшается. Это приводит к постепенному присоединению таких признаков патологии:
При гипертиреоидном типе зоба, если железа слишком активно синтезирует и выделяет в кровь гормоны, признаки патологии совсем другие:
Клиническая картина заболевания может быть сложной и часто маскируется под болезни нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Не занимайтесь самодиагностикой – обратитесь к врачу. Он назначит необходимые обследования и установит правильный диагноз.
Точные причины заболевания не установлены. Однако его развитие связано с воздействием на человека ряда неблагоприятных факторов.
К ним относят:
Повысить риск развития узлового зоба может и хронический стресс. Напряженная обстановка на работе, проблемы в семье и неудовлетворенность жизнью нарушают физиологические процессы выработки гормонов щитовидной железы, что может стать причиной болезни.
Большинство факторов риска влияют на функцию щитовидной железы. Так, из-за дефицита йода нет достаточного количества веществ для синтеза гормонов. Инфекции, радиация и хронические интоксикации повреждают клетки органа, приводят к их гибели и замещению соединительной тканью (склерозу) – это также уменьшает количество продуцируемых продуктов.
На малый выброс гормонов железы в кровь реагирует гипоталамус, расположенный в головном мозге. Он начинает вырабатывать повышенное количество тиреотропного гормона – стимулировать клетки щитовидной железы. При нарушениях в структуре органа или дефиците микроэлементов стимулы оказываются избыточными. В конечном итоге это провоцирует бесконтрольный рост клеток и образование узлов.
Рост узла приводит к сдавлению окружающих тканей: трахеи, пищевода, нервно-сосудистого пучка. Так появляются разнообразные симптомы, связанные с нарушениями дыхания, пищеварения и функционирования нервной системы.
В зависимости от характера заболевания различают зоб:
По количеству узлов зоб бывает: с единичным объемным образованием, многоузловым и конгломератным (множественные узлы спаяны между собой).
Иногда в железе выявляются псевдоузлы (чаще на фоне хронического воспалительного или аутоиммунного процесса), а также единичные или групповые кисты.
В повседневной практике используется классификация диффузно-узлового зоба по степеням, в зависимости от выраженности внешних изменений:
Злокачественные опухоли щитовидной железы по внешним признакам похожи на доброкачественные, основные отличия выявляются при гистологическом исследовании (под микроскопом). Рак щитовидной железы составляет около пяти процентов случаев узловых образований и имеет разные формы: фолликулярный, медуллярный и недифференцированный.
Если зоб достигает больших размеров, то может травмировать гортанный нерв, который располагается сбоку от железы и отвечает за работу голосовых связок. Такое осложнение возникает у 5% пациентов и часто приводит к полной потере голоса. На начальных этапах сдавления нерва голос становится осипшим и тихим, а при прогрессировании заболевания – совсем пропадает. Если повреждается нерв только с одной стороны, то возможно восстановление голосовой функции после реабилитации. Двусторонние поражения чаще бывают необратимыми.
Гипопаратиреоз – вторичная недостаточность паращитовидных желез. При хирургическом лечении зоба их часто приходится удалять вместе со щитовидной железой, так как отделить их друг от друга практически невозможно. Симптомами недостаточности являются:
Для предотвращения развития симптомов после операции назначается специальная заместительная гормональная терапия.
Трахеомаляция – редкое, но тяжелое последствие зоба. Может появиться, например, при длительном бессимптомном течении. Постоянное давление на хрящи трахеи вызывает их размягчение и истончение, что приводит к стойкому нарушению дыхания. У таких пациентов не проходит кашель, при небольшой физической нагрузке появляются одышка, бледность и голубоватый оттенок кожи. Свистящее, очень шумное дыхание слышно на расстоянии.
Избежать серьезных осложнений вполне реально. Своевременно назначенное лечение позволяет контролировать течение болезни и значительно снижает риск неприятных последствий.
Поводом для визита взрослых пациентов к врачу-терапевту или эндокринологу должны стать такие тревожные симптомы, как:
Пациентам, чьи родственники имеют узловой зоб или другие эндокринные патологии, наши специалисты рекомендуют регулярно посещать эндокринолога. Скрининговые обследования помогают выявить патологию на ранней стадии и провести своевременную коррекцию нарушений.
Диагностикой узлового зоба занимаются врачи-эндокринологи и терапевты. Предварительный диагноз ставится по типичным клиническим признакам: опухолевому образованию на передней поверхности шеи в сочетании с ухудшением самочувствия, дыхательными, голосовыми и сердечно-сосудистыми расстройствами.
Для уточнения диагноза используют лабораторную и инструментальную диагностику в соответствии с отечественными и зарубежными клиническими рекомендациями по узловому зобу.
Основными методами диагностики заболевания являются:
Если диагноз подтверждается, врач выполняет для исключения рака процедуру ТАБ – тонкоигольную аспирационную биопсию. Под контролем ультразвука специалист забирает материал для исследования миниатюрной иглой непосредственно из железы и направляет его в гистологическую лабораторию. Чувствительность этого метода достигает 98–100%.
Консервативная терапия гормональными средствами или препаратами йода назначается молодым пациентам при небольших размерах зоба и отсутствии признаков злокачественного роста. Лечение обязательно дополняется регулярным исследованием функции щитовидной железы, которое проводится не менее 1 раза в год.
Показаниями к хирургическим методам лечения узловых новообразований чаще всего являются: развитие осложнений, быстрый рост опухоли, злокачественный характер и явный косметический дефект.
В зависимости от объема удаляемых тканей, выполняются:
Во время вмешательства врач всегда старается освободить от сдавления гортанный нерв, чтобы предотвратить потерю голоса. Иногда для улучшения визуализации используют операционный микроскоп.
Альтернатива хирургии при болезнях щитовидной железы – лечение радиоактивным йодом. Правильно рассчитанная доза точечно разрушает переродившуюся ткань органа, но при больших размерах опухолевых узлов полностью избавить пациента от новообразования таким способом не получается.
Первые 2–3 дня в период восстановления после хирургического удаления щитовидной железы проводится обезболивающая терапия и обработка швов для профилактики инфекционных осложнений. В течение первых 2 недель ограничиваются физические нагрузки и контакты с инфекционными больными, исключаются тепловые процедуры, посещения бани, бассейна, солярия. При полном удалении органа начинается заместительная терапия гормонами.
С целью улучшения заживления послеоперационной раны врач может порекомендовать курс физиотерапии и санаторно-курортное лечение. Ускоряют заживление магнитотерапия, электрофорез лекарственных средств на шею, лечебные ванны (радоновые, сероводородные, йодобромные), грязи, массаж на воротниковую область.
Врачи медицинского центра составляют индивидуальную программу реабилитации с учетом особенностей заболевания у каждого пациента. Минеральная вода с йодом и другими полезными ионами, частые прогулки на свежем воздухе и умеренная физическая активность, лечение на климатических курортах способствуют быстрому восстановлению организма.
Для предупреждения патологии щитовидной железы желательно ежедневно употреблять продукты, в которых содержится йод. Это морские водоросли и рыба, молоко и молокопродукты, яйца, орехи, бобовые, а также фрукты и овощи (зеленый лук, клюква, хурма, картофель). Во время приготовления пищи желательно использовать только йодированную соль, особенно в регионах с дефицитом этого важного микроэлемента (а это большинство районов России).
Йодные добавки обязательно нужны детям, подросткам и беременным женщинам. Их принимают соответственно возрастным дозировкам. Для профилактики обострений заболевания при консервативной терапии зоба нельзя пропускать назначенные обследования.
Опытные врачи медицинского центра проводят углубленную диагностику и лечение эндокринных болезней в комфортных условиях, без длительного ожидания и очередей. Если остались вопросы, запишитесь на предварительную консультацию по телефону или онлайн.
Список литературы:
Можно, если у пациента отсутствуют гормональные нарушения, зоб небольших размеров без признаков злокачественного роста. В таком случае обычно достаточно динамического наблюдения за опухолью.
Узлы появляются по многим причинам. На начальной стадии болезни лабораторные изменения минимальные, а сама опухоль еще не нарушает гормональный баланс в организме. Выраженные изменения в анализах появляются позже.
Ультразвуковое и компьютерно-томографическое исследования – довольно информативные методы диагностики. Однако рак может маскироваться под другие патологии. Если врач назначил биопсию, значит ее выполнение необходимо. Это поможет избежать необратимых последствий.
Если развился узловой зоб, он уже никуда не денется. Произошла структурная перестройка железистой ткани. Для возвращения нормальной структуры и формы железы понадобится лечение.
Радиоактивный йод лечит, а обычный восстанавливает баланс микроэлементов при нарушениях в питании. Усугубить состояние он может в том случае, если принимать его в избытке (например, одновременный прием витаминов, микроэлементов и БАДов с йодом).
