Распространенное заболевание, известное еще лекарям древнего мира, остается таким же актуальным для современных врачей и их пациентов. Грыжи различного происхождения и локализации определяются примерно у 5% населения, а операции, которые их устраняют, находятся на третьем месте после удаления аппендикса и желчного пузыря. На высоком уровне (от 3 до 42%) остается и частота осложнений, самое грозное из которых – ущемление грыжевого выпячивания. Врачи-хирурги медицинского центра предупреждают: своевременная диагностика внезапно возникшей проблемы и раннее хирургическое вмешательство являются решающими факторами для здоровья и жизни пациентов.
Если какой-либо орган или только его часть покинули свое привычное анатомическое положение и образовали выпячивание на теле, то врачи говорят о грыже. С течением времени она растет и вызывает опасные для жизни осложнения.
Ущемление грыжи – наиболее распространенная проблема у пациентов с наличием такого заболевания. Это сдавление одного из органов в своеобразных грыжевых воротах, на фоне которого развивается нарушение кровообращения. Грыжевые ворота чаще всего образуются на «слабых» местах передней брюшной стенки.
Кашель и резкое повышение внутрибрюшного давления способствуют перемещению органов брюшной полости. В большинстве районов нашей страны растет и количество людей с избыточной массой тела, а также тех, кто ведет малоподвижный образ жизни и имеет слаборазвитую мускулатуру.
Самые распространенные варианты грыж – пупочные, бедренные, паховые, белой линии живота и послеоперационные. На них приходится и наибольший процент ущемлений. Более редко диагностируются грыжи, которые возникают в других областях тела (диафрагмальные, седалищные и в районе желудка – эпигастральные). Ущемления опасны тем, что в задействованных органах прекращается кровообращение, замедляются отток лимфы, отсутствует приток питания и кислорода. Без них ткани отмирают.
Наличие грыжи обычно не вызывает боли. Пациенты замечают, что на животе образовалась непонятная выпуклость. Изредка в этом образовании появляются слабые болевые ощущения ноющего или тянущего характера, тяжесть или дискомфорт в месте выпячивания. Неприятное чувство нарастает при длительном стоянии, физической работе с подъемом тяжестей, а также при чихании и кашле.
Такие симптомы появляются из-за умеренного сдавления грыжи в грыжевых воротах. Со временем мягкие ткани растягиваются и перестают сдерживать перемещение внутренних органов. Дискомфорт усиливается, изредка беспокоит внезапная боль при необычных движениях или силовых нагрузках. Она связана с растяжением нервных волокон.
Если грыжа «застревает» в грыжевых воротах, она становится ущемленной, при этом быстро нарастают местные признаки острой патологии:
При отсутствии быстрой медицинской помощи ухудшается и общее состояние. Повышается температура тела, человека знобит, тошнит, на лице и туловище выступает липкий холодный пот. Чем больше времени проходит от начала заболевания, тем тяжелее оно протекает. Т.к. к зажатым тканям не поступает кровь, они отмирают и выделяют токсичные вещества. В это время усиливается самоотравление организма, признаки интоксикации неуклонно нарастают.
Дополнительные местные симптомы зависят от органа, который попал в содержимое грыжи. Например, при ущемленном желудке прогрессируют рвота, изжога и боль, при ущемлении кишечных петель боли становятся схваткообразными, затем переходят в постоянные и очень интенсивные, появляется задержка стула и газов. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря расстраивается мочеиспускание.
Чем раньше пациент попадет к врачу, тем лучше прогноз болезни. Хирурги предупреждают: если грыжа ущемилась, самостоятельно она уже не вправится.
Важнейшие факторы риска при ущемлении грыжи – это:
Начало острой патологии обычно провоцируют эпизоды повышенного внутрибрюшного давления, когда в промежутки между слабыми и перерастянутыми мышечными волокнами на животе попадают внутренние органы. Более редкие причины ущемления – травмы грудной клетки при дорожно-транспортных происшествиях, падении с высоты. В этих ситуациях образуется дефект диафрагмы, через который содержимое брюшной полости перемещается в грудную.
Прочность передней стенки живота уменьшается после различных хирургических операций в брюшной полости. При несостоятельности послеоперационного рубца образуется грыжа. При наследственной слабости соединительной ткани их частота тоже возрастает. Заподозрить такую причину проблемы можно по сопутствующим признакам – наличию плоскостопия, варикозно расширенных вен на ногах, геморроя.
Ученые обнаружили также, что кожа и мышцы ослабевают, растягиваются и перестают быть надежным каркасом для кишечника при длительном лечении противовоспалительными гормональными препаратами. Прочность волокон соединительной ткани уменьшается и при курении, поэтому у курильщиков с длительным «стажем» грыжи образуются и ущемляются чаще.
Во всем многообразии факторов риска и непосредственных причин хирургической патологии разбирается врач. Оперативное лечение более успешное при неосложненной, неущемленной грыже.
Грыжи часто бывают врожденными и возникают из-за несостоятельности соединительной ткани. Еще внутриутробно в силу наследственных причин или из-за тяжелых заболеваний матери нарушается образование коллагенового белка. Он образует каркас мягких тканей, обеспечивает их прочность и упругие свойства. Ребенок рождается уже с ослабленным мышечно-связочным аппаратом, а при повышении внутрибрюшного давления в мышцах передней брюшной стенки легко образуются «слабые» места. Это отверстия в мышцах, так называемые грыжевые ворота.
Если грыжа приобретенная, дефект образуется в течение жизни, обычно вследствие хронической травматизации стенки живота, при повышенном давлении изнутри. При внезапном перепаде давления внутренние органы выходят в грыжевой мешок, но обратно не попадают из-за малого размера отверстия и спазматического сокращения окружающих мышц.
Содержимое грыжи сдавливается, лишается питательных веществ и кислорода, поэтому быстро отекает и еще больше страдает от недостаточного кровотока. В запущенных случаях ущемленные ткани отмирают, что сопровождается болью и выраженной интоксикацией.
Врачам-хирургам приходится сталкиваться с несколькими видами ущемлений грыж:
При первых клинических признаках ущемления необходимо срочно обратиться к врачу, т.к. любое самолечение «народными» методами только затягивает постановку правильного диагноза и ухудшает исход заболевания.
Если развилось ущемление грыжи, это само является ее осложнением. В дальнейшем течение заболевания зависит от правильности и доступности медицинской помощи. Если диагноз не установлен, в омертвевших тканях размножаются бактерии, начинается гнойное воспаление, которое быстро переходит на соседние участки внутренних органов и кожу живота:
При ущемлении грыжи и любом ее осложнении спасти человека может только квалифицированная помощь медиков. Если за ней не обращаться, патология может принять необратимый характер с нарушением работы всех жизненно важных органов.
При наличии грыжи любой локализации есть два основных повода для обращения за помощью – это боль в области грыжевого выпячивания и невозможность вправить содержимое грыжевого мешка.
Неотложная помощь врача нужна при резком начале заболевания, когда боль появилась внезапно. Тревожными признаками являются тошнота, рвота, задержка отхождения газов и стула, которые часто сопровождаются бледностью кожных покровов, липким потом.
Если умеренная по интенсивности боль сохраняется несколько часов, но при этом наблюдается подъем температуры тела, также необходима консультация врача. Если же боль относительно слабая, но длится более 2 дней и отдает в соседние области тела (под ключицу, в лопатку, шею), а также усиливается после приема пищи, здесь необходим осмотр специалистом.
До приема врача нельзя пить или вводить в мышцу или вену обезболивающие препараты, чтобы не было фатальной ошибки в диагнозе. Врач установит причину проблемы и быстро обезболит пациента.
Большинство случаев ущемленной грыжи протекает типично. Чтобы понять, есть ли ущемление или нет, доктору достаточно общего осмотра пациента и грыжевого выпячивания. Тем не менее встречаются такие варианты заболевания, при которых постановка диагноза затруднена. Уточнить его помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики:
В качестве дополнительных и уточняющих методов исследования используются магнитно-резонансная томография. Врач получает трехмерное изображение интересующего органа и послойные снимки сомнительного участка брюшной полости. В исключительных случаях приходится проводить диагностическую лапароскопию, во время которой через искусственные отверстия в передней брюшной стенке врач получает доступ к брюшной полости и может осмотреть ее с помощью видеоэндоскопического оборудования.
В медицинском центре есть возможность провести необходимые диагностические мероприятия в день посещения клиники, получить консультацию врача-хирурга и смежных специалистов.
Когда диагноз подтвержден, производится хирургическая операция по экстренным показаниям. В первые два часа от момента ущемления прогноз патологии наиболее благоприятный. Врачу удается предотвратить осложнения самой операции и сохранить большую часть кишечника.
Суть операции – рассечь входные ворота грыжи, освободить из него ущемленные органы и определить их жизнеспособность. Если ткани омертвели, хирург их удаляет. Завершающий этап оперативного лечения – герниопластика (закрытие грыжевых ворот).
Пластика тканей после устранения грыжи – очень ответственный этап лечения, т.к. от него зависят выздоровление и предотвращение рецидивов болезни. Хирурги разработали и применяют несколько вариантов пластических операций:
Опасность таких конструкций заключается в частом инфицировании и повторном возникновении грыжи в новых «слабых» местах живота. При наличии противопоказаний, удалении большого отрезка кишки применяются простые натяжные методы, когда грыжевые отверстия ушиваются, а оставшиеся ткани натягиваются так, чтобы их дефекты не образовались вновь.
Более современные способы восстановления отсутствующих тканей – это бесшовные методики фиксации искусственного каркаса под контролем видеоаппаратуры. В зависимости от размеров грыжи и давности ее ущемления операция выполняется щадящим лапароскопическим доступом через 3–4 маленьких прокола брюшной стенки или открытым способом (методом лапаротомии). Для устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде всем пациентам показана реабилитация, которая существенно улучшает исход патологии.
Пациенты с ущемленной грыжей проходят курс лечения в хирургическом стационаре или отделении интенсивной терапии и реанимации. Консервативных методов лечения грыжи, когда уже произошло ее ущемление, не существует!
Основные способы восстановления – это:
Начальный этап реабилитации лучше всего пройти в медицинском центре. Инструктор ЛФК поможет избежать ошибок, объяснит, как безопасно выполнять лечебную гимнастику и повысить ее эффективность.
Единственная возможность избежать ущемления грыжи – это провести ее пластику до развития осложнений. В течение 2–3 месяцев после оперативного лечения хирурги рекомендуют носить специальный бандаж, соблюдать диету. Из ежедневного рациона в первые недели нужно исключить продукты, которые усиливают газообразование в кишечнике (свежую капусту, бобовые, мучные и кондитерские изделия, газированную воду).
Сроки восстановительного периода и соблюдения ограничений устанавливаются индивидуально. Они зависят от возраста пациента, общего состояния здоровья, тяжести перенесенного вмешательства. В течение полугода необходимо ограничивать физический труд, укреплять мышцы брюшной стенки специально подобранными упражнениями.
Ущемленная грыжа – тяжелая хирургическая патология, при которой выздоровление зависит от совместных усилий врача и пациента. Узнать более подробную информацию по лечению неосложненной грыжи можно на консультации у хирурга медицинского центра. Запишитесь на прием к врачу по телефону или онлайн.
Список литературы:
Ущемление грыжи – это неотложное состояние организма, которое без специализированной медицинской помощи становится критическим, непосредственно угрожает жизни. Если ткани уже омертвели, их нельзя вправить обратно или оставить в таком состоянии – неблагоприятные последствия будут обязательно.
Пациенту с грыжей противопоказаны силовые спортивные упражнения, поднятие тяжестей и любое напряжение мышц живота. Особенно важно не допускать запоров и хронического кашля.
Если грыжа ущемилась (или врач подозревает такое осложнение), самостоятельно передвигаться нельзя, т.к. сдавление тканей может усилиться. Пациенту предстоит транспортировка в хирургический стационар в положении лежа на каталке или носилках.
Ограничения касаются периода реабилитации, который длится до полугода. В это время нельзя давать организму спортивные нагрузки, которые связаны с перемещением тяжелых предметов. Необходимо избегать также сезонных респираторных инфекций. Позаботиться нужно и о диете, чтобы кишечник нормально работал без запоров.
