Уретроцеле

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Уретероцеле - редкое урологическое заболевание, которое может оказать значительное влияние на здоровье человека, приводя к нарушению оттока мочи и возможным урологическим осложнениям. В этой статье мы подробно расскажем о причинах, симптомах и современных методах лечения этого заболевания.

Что такое уретероцеле?

Уретероцеле — это врожденное отклонение в развитии мочевыводящих путей, при котором конечный отдел мочеточника расширяется, образуя мешковидное выпячивание внутри мочевого пузыря.

Риск развития этой патологии увеличивается, если во время беременности мать или плод подвергались воздействию неблагоприятных факторов, таких как инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем или наркотиками, а также прием лекарств с тератогенным эффектом (способность вызывать аномалии развития). Основным фактором риска являются камни в почках, которые могут в любой момент переместиться и попасть в мочевые пути.

Существует несколько видов уретероцеле мочевого пузыря у детей:

• ортотопическая: не выходит за пределы мочевого пузыря, составляет 15% всех случаев, часто встречается у подростков;
• эктопическая: новообразованием размером более 5 см выходит за пределы пузыря, меняя его форму и сдавливая мочеточник;
• простая: затрагивает только один мочеточник;
• двойная: поражает удвоенный мочеточник (когда от почки отходят два мочеточника вместо одного).

По степени выраженности выделяют три стадии уретероцеле у мужчин:

• начальная: не вызывает препятствия для оттока мочи, не приводит к расширению мочеточника и почечной лоханки;
• прогрессирующая: крупное образование провоцирует застой урины и развитие гидронефроза (рост давления мочи в мочевыводящей системе);
• острая: приводит к значительному нарушению работы мочевыводящих путей и почек, вызывает рефлюкс (обратный заброс) мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

С уретероцеле чаще сталкиваются девочки, чем мальчики (соотношение примерно 4-7:1). Эта аномалия диагностируется примерно у 1 из 5000-12000 новорожденных. В некоторых случаях уретероцеле сочетается с другими врожденными пороками развития мочевыделительной системы, такими как удвоение почки и мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники) и гидронефроз (расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи).

Причины

Точные причины уретероцеле мочевого пузыря до конца не изучены, но существует несколько теорий, объясняющих возможные механизмы развития данной патологии.

• Нарушение эмбрионального развития мочеточника на ранних стадиях эмбриогенеза (формирования эмбриона). В норме орган развивается из специальной эмбриональной структуры — мезонефрического (вольфова) протока. Предполагается, что неправильное отделение мочеточника от мезонефрического протока или нарушение процесса его удлинения и продвижения к мочевому пузырю приводит к формированию уретероцеле.
• В процессе эмбрионального развития, просвет мочеточника временно закрывается эпителиальными клетками (облитерируется), а затем вновь открывается (реканализируется). Неполная реканализация дистального отдела мочеточника может стать причиной образования уретероцеле.
• Правильное формирование соустья (места впадения) мочеточника в мочевой пузырь требует точной координации процессов развития этих органов. Нарушение сигнальных путей и межклеточных взаимодействий между ними приводит к аномальному развитию дистального отдела мочеточника и формированию новообразования.

Несмотря на то, что большинство случаев заболевания являются спорадическими (возникают без очевидной причины), в некоторых семьях прослеживается наследственная предрасположенность к данной аномалии. Однако конкретные гены, ответственные за возникновение патологии, еще не идентифицированы.

Симптомы

Симптомы уретероцеле у женщин могут варьироваться от бессимптомного течения до выраженных проявлений, которые зависят от размера образования, степени обструкции (препятствия) оттоку мочи и наличия сопутствующих аномалий мочевыделительной системы. Часто патология обнаруживается случайно в процессе ультразвукового исследования по другому поводу. Однако кисты больших размеров могут иметь определенные клинические проявления.

Признаки уретероцеле:

• учащенное и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, лихорадка и общее недомогание;
• гематурия — присутствие эритроцитов (красных кровяных клеток) в моче;
• боль в поясничной области на стороне пораженной почки (тупая, ноющая или острая, иногда отдает в живот, бедро или наружные половые органы);
• ослабление струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и частые позывы к мочеиспусканию (поллакиурия);
• в редких случаях, при большом уретероцеле, заполненном значительным объемом мочи, прощупывается образование в нижней части живота;
• общая слабость, утомляемость, отеки и повышение артериального давления (симптомы гидронефроза).

У новорожденных и детей раннего возраста симптомы патологии зачастую неспецифические и включают беспокойство, срыгивания, отставание в наборе веса и роста. В некоторых случаях уретероцеле мочеточника диагностируется пренатально (до рождения ребенка) при проведении ультразвукового исследования плода.

Учитывая вариабельность клинических проявлений и возможность бессимптомного течения, для своевременной диагностики болезни важно проведение регулярных профилактических осмотров и обследований мочевыделительной системы. Особенно это важно для детей с отягощенным семейным анамнезом и наличием других врожденных аномалий.

Диагностика

Диагностика уретероцеле мочевого пузыря у женщин основывается на комплексном подходе, что включает сбор анамнеза (информации о жалобах и истории заболевания), физикальное обследование и использование различных инструментальных методов.

Основные диагностические мероприятия:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевыделительной системы. С помощью ультразвука можно визуализировать расширенный дистальный отдел мочеточника в виде кистозного образования внутри мочевого пузыря.
• Микционная цистоуретрография (МЦУГ). В мочевой пузырь через катетер вводится контрастное вещество, и выполняется серия рентгеновских снимков во время мочеиспускания. Позволяет детально оценить анатомию пузыря, наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники), визуализировать уретероцеле и определить его тип (ортотопическое или эктопическое).
• Экскреторная урография (ЭУ) или компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Проводится для получения детального изображения всей мочевыделительной системы, включая почки, мочеточники и мочевой пузырь.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Высокоинформативный метод диагностики позволяет получить детальное изображение мочевыделительной системы без использования ионизирующего излучения. Особенно полезно данное обследование для оценки анатомии и функции почек, выявления уретероцеле и сопутствующих аномалий развития (удвоение почки и мочеточника).
• Радиоизотопные методы исследования (динамическая нефросцинтиграфия и статическая сцинтиграфия почек). При этих исследованиях пациенту внутривенно вводятся радиоактивные вещества (радиофармпрепараты), которые накапливаются в почках и позволяют оценить их функцию, выявить нарушения оттока мочи.
• Цистоскопия. Эндоскопический метод исследования, при котором в мочевой пузырь через уретру (мочеиспускательный канал) вводится специальный оптический прибор. Позволяет осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря, оценить сужение устья мочеточников и непосредственно визуализировать уретероцеле.

Выбор конкретных методов диагностики зависит от возраста пациента, клинических проявлений, наличия сопутствующих аномалий и предполагаемого типа кисты.

Лечение

Целью лечения уретероцеле является устранение обструкции, предотвращение инфекций мочевыводящих путей и сохранение функции почек.

Устранить кисту можно только с помощью операции. Консервативных методов лечения патологии не существует. Фармакотерапия проводится только на подготовительном этапе, например, для терапии инфекционно-воспалительного процесса. В этом случае пациенту назначают курс лекарственных средств, включающий антибиотики, анальгетики и противовоспалительные медикаменты.

При ортотопическом типе уретероцеле мочеточника у женщин (маленький размер, не блокирует отток урины) рекомендовано динамическое наблюдение уролога. Раз в год пациенты должны посещать клинику для консультации и обследования.

Если киста небольшая, то назначается эндоскопическая коррекция. Во время процедуры проводится вскрытие или рассечение образования специальным инструментом, что позволяет восстановить нормальный отток мочи из мочеточника в мочевой пузырь. Малоинвазивная процедура особенно эффективна при ортотопическом уретероцеле (находится в типичном месте впадения мочеточника в мочевой пузырь) и отсутствии значительного пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса урины из мочевого пузыря в мочеточники).

При большом образовании, выраженной обструкции оттока урины, наличии удвоения почки и мочеточника или значительном пузырно-мочеточниковом рефлюксе необходимо открытое хирургическое лечение. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств, выбор которых зависит от конкретной клинической ситуации:

• Уретероцелэктомия: иссечение кисты с повторным вшиванием (реимплантацией) мочеточника в мочевой пузырь. Применяется при ортотопическом уретероцеле и отсутствии удвоения почки и мочеточника.
• Геминефруретерэктомия: удаление верхнего сегмента удвоенной почки и соответствующего мочеточника при эктопическом (расположенном в нетипичном месте) уретероцеле и значительном нарушении функции верхнего сегмента почки.
• Уретероуретеростомия: соединение мочеточников удвоенной почки между собой с последующей реимплантацией в мочевой пузырь. Применяется при эктопическом уретероцеле и сохранной функции обоих сегментов удвоенной почки.

После хирургического лечения пациенты нуждаются в длительном наблюдении и регулярном обследовании мочевыделительной системы. В некоторых случаях требуется длительная антибактериальная профилактика для предотвращения повторных инфекций.

Осложнения

Врожденная аномалия развития мочевыводящих путей, такая как уретероцеле, при отсутствии своевременного и адекватного лечения приводит к различным осложнениям:

• Инфекции мочевыводящих путей. Застой мочи в расширенном мочеточнике и мочевом пузыре создает благоприятные условия для роста бактерий. Повторные или хронические инфекции приводят к рубцеванию почечной ткани (нефросклерозу), что ухудшает функцию почек.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки.
• Гидронефроз. Это расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи.
• Выпадение кисты. В 90% случаев киста вправляется самостоятельно, но иногда она блокирует уретру и препятствует выходу мочи, что приводит к острой задержке урины и требует экстренной медицинской помощи.
• Мочекаменная болезнь. Это формирование конкрементов (камней) в мочевыводящих путях.
• Хроническая болезнь почек. Характеризуется постепенным снижением скорости клубочковой фильтрации (показателя, отражающего функцию почек), накоплением в крови токсических продуктов обмена веществ и нарушением водно-электролитного баланса.

Риск развития осложнений зависит от размера и типа уретероцеле, степени обструкции мочевыводящих путей, наличия сопутствующих аномалий и своевременности диагностики и лечения.

Профилактика

Уретероцеле у детей — врожденная аномалия, которая формируется еще во внутриутробном периоде. Поэтому возможности первичной профилактики, направленной на предотвращение развития патологии, ограничены. Будущей матери рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, воздержаться от вредных привычек (выпивка, сигареты), минимизировать стрессовые ситуации, исключить влияние на организм токсичных веществ.

Однако существуют расширенные меры вторичной профилактики, позволяющие своевременно выявить кисту, предотвратить развитие осложнений и сохранить функцию почек. Например:

• Беременным женщинам рекомендуется проходить скрининговые ультразвуковые обследования в установленные сроки для выявления возможных аномалий развития плода.
• Ультразвуковое исследование новорожденных. Особенно важно проводить обследование детям из группы риска — тем, у кого в семье есть случаи врожденных аномалий мочевыделительной системы или у кого при пренатальном обследовании выявлены какие-либо отклонения.
• Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей. Соблюдение правил гигиены — регулярное мытье наружных половых органов, использование чистого нижнего белья, подмывание после каждого акта дефекации. Обильное питье — достаточное потребление жидкости (не менее 1,5-2 литров в день для взрослых) способствует регулярному мочеиспусканию и снижает риск застоя мочи. Своевременное опорожнение мочевого пузыря — не рекомендуется подолгу сдерживать позывы в туалет.
• Регулярное наблюдение и обследование у уролога и нефролога. Включает периодическое исследование мочевыделительной системы, сдачу лабораторных анализов мочи и крови, при необходимости — более детальных методов обследования (экскреторная урография, микционная цистоуретрография, радиоизотопные методы исследования функции почек).

Семьям, в которых были случаи формирования уретероцеле или других врожденных аномалий мочевыводящих путей, действительно рекомендуется обратиться к генетическому консультанту.

Генетическое консультирование поможет оценить риск повторения подобных патологических состояний у будущих детей и может предложить возможные стратегии для управления этим риском.

Список литературы:

1. Хашим Хашим, Дмоховски Роджер, Абрамс Пол. Урологические манипуляции и малые операции. / Перевод: Пилотович В.С., Вощула В.И. // Изд-во «Медицинская литература» – 2014 г. – 160 с.
2. Ширшов В.Н., Константинова И.М., Шатиришвили О.К., Дорончук Д.Н., Оболонков В.Ю., Лебедев Ю.И. УРЕТЕРОЦЕЛЕ В СОЧЕТАНИИ С УРОЛИТИАЗОМ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ // Клиническая практика. – 2016 г. – т. 7 – №1 – с. 51-54.
3. Трапезникова М.Ф., Соболевский А.Б., Романов Д.В. Оптимальные методы лечения различных форм уретероцеле. Альманах клинической медицины. – 2002 г. – №5 – с.101-8.
4. Долинина М.В., Румянцева Г.Н., Карташев В.Н., и др. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ УРЕТЕРОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2022 г. – т. 12. – с. 44.