Уреаплазмоз — одна из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Многие люди даже не подозревают о наличии заболевания, поскольку зачастую оно протекает бессимптомно. Однако нельзя недооценивать опасность патологии — при отсутствии лечения она приводит к серьезным осложнениям.
Уреаплазмоз — это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Ureaplasma (уреаплазма), которые относятся к классу микоплазм. Данные микроорганизмы являются условно-патогенными, то есть могут присутствовать в организме человека, не вызывая никаких симптомов. Однако при определенных условиях, таких как ослабление иммунитета, они способны провоцировать развитие воспалительного процесса.
Существует два основных вида уреаплазм, вызывающих заболевания у людей: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. U. urealyticum чаще ассоциируется с развитием уреаплазмоза, в то время как роль U. parvum в патогенезе заболевания до конца не ясна.
Уреаплазмоз у мужчин передаются преимущественно половым путем, при незащищенных сексуальных контактах. Также возможна вертикальная передача инфекции от матери к ребенку во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. В редких случаях заражение происходит в результате контакта с контаминированными (содержат бактерии) медицинскими инструментами или при переливании инфицированной крови.
Причины уреаплазмоза у женщин включают в себя как эндогенные, так и экзогенные факторы.
Важнейшую роль в развитии инфекции играет передача возбудителя от инфицированного партнера при незащищенных сексуальных контактах. Уреаплазмы могут заселять слизистые оболочки мочеполового тракта и находиться в организме длительное время без проявления симптомов. Однако при наличии провоцирующих факторов они начинают активно размножаться, вызывая воспалительный процесс.
К эндогенным причинам, способствующим манифестации (проявлению) уреаплазмоза, относятся:
Экзогенные причины уреаплазмоза связаны с особенностями сексуального поведения и гигиеническими факторами:
Наличие уреаплазм в организме не всегда приводит к развитию заболевания. Для реализации их патогенного потенциала необходимо сочетание нескольких неблагоприятных факторов, нарушающих защитные механизмы макроорганизма.
Клинические симптомы уреаплазмоза у мужчин отличаются вариабельностью и зависят от локализации инфекционного процесса, состояния иммунной системы пациента, наличия сопутствующих заболеваний.
У многих людей, заразившихся уреаплазмой, инфекция может протекать без явных симптомов или с незначительными проявлениями. Это затрудняет своевременную диагностику заболевания. Но даже если у человека нет явных признаков уреаплазмоза, инфекция может негативно влиять на его репродуктивное здоровье. Она может вызывать воспалительные заболевания органов малого таза, проблемы с вынашиванием беременности и осложнять процесс родов.
При наличии клинической симптоматики уреаплазмоз проявляется следующими признаками:
В ряде случаев уреаплазменная инфекция дает экстрагенитальные (вне половых органов) проявления: реактивный артрит, конъюнктивит, поражение кожи и слизистых оболочек.
Диагностика уреаплазмоза является важным этапом в верификации инфекции и назначении адекватной терапии. Учитывая полиморфизм (многообразие) клинической картины и возможность стертого течения, при наличии характерных симптомов или факторов риска рекомендовано проведение лабораторного обследования для выявления патологии.
Материалом для исследования служат соскобы эпителиальных клеток из уретры, цервикального канала, влагалища, а также первая порция утренней мочи и эякулят. Забор биоматериала производится стерильным тампоном или специальными щеточками с соблюдением правил асептики.
Основные методы лабораторной диагностики уреаплазмоза:
Результаты лабораторных исследований интерпретируются с учётом клинических данных и количественных показателей. Если уреаплазмы обнаружены в низком титре (менее 104 КОЕ/мл) и при этом нет симптомов заболевания, то это не является основанием для лечения, так как может указывать на бессимптомное носительство инфекции.
Однако если уреаплазмы обнаружены в высоком титре (более 104 КОЕ/мл) и при этом есть клинические и лабораторные признаки воспаления, это говорит об активном инфекционном процессе. В таком случае требуется назначение этиотропной терапии, то есть лечения, направленного на устранение причины заболевания.
Важным аспектом диагностики является определение чувствительности выделенных изолятов уреаплазм к антибактериальным препаратам, что позволяет оптимизировать выбор лекарственных средств и повысить эффективность лечения.
Лечение уреаплазмоза предполагает устранение возбудителя, снятие симптомов и предотвращение осложнений. Выбор методов лечения зависит от того, где инфекция локализована и насколько она выражена, а также от наличия других заболеваний и индивидуальной реакции на препараты.
Чем лечить уреаплазмоз? Основой лечения уреаплазмоза является назначение антибактериальных препаратов, выбор которых зависит от чувствительности выявленных уреаплазм. Наиболее эффективными антибиотиками для борьбы с этими микроорганизмами считаются макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.
Среди макролидов препаратами первого выбора являются джозамицин и азитромицин. Они обладают высокой активностью против уреаплазм, хорошо проникают в ткани мочеполовых органов и создают в них высокие концентрации. Кроме того, они отличаются благоприятным профилем безопасности. В случае непереносимости или неэффективности макролидов альтернативными препаратами могут быть доксициклин или офлоксацин. Однако стоит учитывать, что фторхинолоны противопоказаны во время беременности и в период кормления грудью из-за потенциального риска тератогенного действия на плод.
Если уреаплазмоз сопровождается другими инфекциями, передающимися половым путем, такими как хламидиоз, микоплазмоз или трихомониаз, предпочтение отдаётся антибиотикам широкого спектра действия, таким как доксициклин, джозамицин или офлоксацин.
Один из важных принципов антибактериальной терапии — одновременное лечение всех половых партнёров. Это помогает избежать повторного заражения и рецидивов заболевания. Во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции.
Местное лечение уреаплазмоза у мужчин и женщин включает ванночки, инстилляции, спринцевания растворами антисептиков (хлоргексидин, мирамистин, бензалкония хлорид), введение суппозиториев с антибактериальными и противовоспалительными компонентами (тержинан, гексикон, бетадин). Местная терапия проводится с учетом локализации инфекционного процесса и общего состояния пациента.
В комплексном лечении используются иммуномодулирующие препараты (интерфероны, индукторы интерферонов, иммуноглобулины), направленные на повышение общей и местной резистентности организма, стимуляцию факторов неспецифической защиты. Их применение особенно показано при хроническом и рецидивирующем течении инфекции, наличии иммунодефицитных состояний.
Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначаются пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии) в виде вагинальных суппозиториев или оральных форм. При наличии выраженных воспалительных явлений, интоксикации возможно применение нестероидных противовоспалительных средств, дезинтоксикационной терапии.
Эффективность лечения уреаплазмоза оценивается по двум основным критериям:
Такие исследования проводят через 3-4 недели после окончания терапии. Если симптомы сохраняются или результаты контрольных тестов остаются положительными, то лечение корректируют с учетом чувствительности выделенных изолятов к антибиотикам.
Особого подхода требует ведение беременных с уреаплазменной инфекцией, так как она повышает риск акушерских и перинатальных осложнений. При выявлении уреаплазмоза у будущих мам проводится антибактериальная терапия с учетом срока гестации и возможного влияния препаратов на плод. Предпочтение отдается макролидам (джозамицин, эритромицин), которые относятся к категории В по классификации FDA и считаются безопасными при беременности.
Уреаплазмоз является серьезной медико-социальной проблемой, что обусловлено высокой распространенностью инфекции, ее способностью вызывать воспалительные заболевания мочеполовых органов и приводить к нарушению репродуктивной функции. Осложнения уреаплазмоза зависят от локализации инфекционного процесса, состояния иммунной системы макроорганизма, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии.
У мужчин уреаплазмоз приводит к следующим последствиям:
У женщин уреаплазменная инфекция вызывает следующие осложнения:
Профилактика уреаплазмоза — важная задача в области медицины и общественного здравоохранения. Она направлена на предотвращение инфицирования, развития заболевания и его осложнений. Поскольку инфекция передается преимущественно половым путем, особое внимание следует уделять безопасному сексуальному поведению. Также важно своевременно выявлять и лечить инфицированных людей.
Первичная профилактика уреаплазмоза включает следующие меры:
Вторичная профилактика уреаплазмоза направлена на предупреждение рецидивов заболевания и развития осложнений у лиц, перенесших инфекцию:
Немаловажное значение в профилактике уреаплазмоза имеет укрепление защитных сил организма, повышение общей и местной иммунологической реактивности. Этому способствуют здоровый образ жизни, полноценное питание, регулярная физическая активность, отказ от вредных привычек, своевременное лечение хронических заболеваний.
Литература:
