Варикоцеле — расширение вен семенного канатика, по которым кровь оттекает от яичка. Чаще всего развивается в подростковом возрасте и локализуется слева. Точные причины возникновения до конца не изучены.
Предполагается, что патология образуется из-за нарушения оттока крови по семенной вене, впадающей в левую почечную вену под прямым углом. Это создает предпосылки к застою крови, повышению температуры и снижению синтеза сперматозоидов.
Заболевание не угрожает жизни человека, но негативно влияет на фертильные возможности и зачастую сопровождается болевыми ощущениями. Встречается у пациентов разных возрастных групп, начиная с подросткового периода.
В 80% патология располагается с левой стороны, правостороннее повреждение сосудов диагностируется реже.
Объясняется это особенностями анатомии — вена левого яичка находится перпендикулярно почечной вене.
На начальных этапах мужчинам назначают поддерживающую терапию, но полностью избавиться от заболевания возможно только при оперативном вмешательстве.
Показания к операции при варикоцеле яичка:
Суть операции при варикоцеле заключается в перевязке расширенных вен семенного канатика для нормализации оттока крови от яичка. Выбор методики зависит от предпочтений хирурга, размеров варикоцеле, возраста пациента. Операция проводится под общим обезболиванием, занимает 20-90 минут.
Наиболее распространенные методы операций при варикоцеле:
Кроме открытых и микрохирургических операций, существуют также малоинвазивные методики: лапароскопическая варикоцелэктомия и рентгенэндоваскулярная эмболизация вен. Они позволяют добиться хорошего результата при меньшей травматичности, однако требуют дорогостоящего оборудования и специальных навыков хирурга.
При двустороннем варикоцеле, когда патологическое расширение вен семенного канатика наблюдается с обеих сторон, оперативное вмешательство имеет свои особенности. Хирургическое лечение в этом случае направлено на устранение венозного рефлюкса и нормализацию кровотока в яичках с целью предотвращения нарушений сперматогенеза и развития бесплодия.
Наиболее предпочтительным методом является микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия (метод Мармара). Операция по лечению варикоцеле у мужчин выполняется одномоментно с двух сторон под общей анестезией. Хирург делает небольшие разрезы длиной 2-3 см в паховой области с обеих сторон, обнажая семенные канатики. Затем под микроскопом с 8-16 кратным увеличением производится тщательная диссекция тканей и выделение всех сосудистых элементов: артерий, вен, лимфатических сосудов.
Ключевым моментом вмешательства является селективная перевязка только расширенных вен при сохранении артерий и лимфатических сосудов. Это позволяет избежать нарушения кровоснабжения и иннервации (обеспечения органов и тканей живых организмов связью с центральной нервной системой) яичек, предотвратить развитие атрофии или нарушения функции органов. Для идентификации сосудов применяется специальная микрохирургическая техника с использованием допплеровского датчика и флуоресцентной ангиографии.
Сколько длится операция варикоцеле? От 2-х до 4 часов в зависимости от выраженности варикоцеле и анатомических особенностей пациента.
Частота рецидивов после микрохирургической субингвинальной варикоцелеэктомии составляет менее 1%, риск развития осложнений минимален.
В 90-95% случаев удается добиться значительного уменьшения размеров вен, улучшения качественных и количественных показателей спермограммы и повышения фертильности (возможности иметь потомство).
Альтернативой микрохирургической операции является лапароскопическая варикоцелэктомия. Она выполняется через 2-3 прокола в брюшной полости, что обеспечивает хороший доступ к внутренним подвздошным венам и позволяет произвести их клипирование. Однако в этом случае выше риск повреждения артерий и нервов, развития гидроцеле (скопления жидкости в оболочках яичка).
Каждый случай рассматривается индивидуально, учитывая соотношение потенциальной пользы и возможных рисков. Основные противопоказания:
При наличии противопоказаний возможны альтернативные методы лечения или динамическое наблюдение.
Подготовка к операции направлена на снижение риска осложнений, обеспечение безопасности пациента и повышение эффективности лечения. Включает в себя несколько этапов:
Непосредственно перед разрезом хирург еще раз пальпирует мошонку и яичко для определения локализации и степени варикоцеле, а также для исключения других патологий (киста, липома, грыжа).
После операции пациент переводится в палату, где за ним наблюдает анестезиолог и медсестра. Контролируются жизненно важные функции (сознание, дыхание, кровообращение), оценивается интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале, проводится инфузионная терапия и обезболивание.
При стабильном состоянии пациента переводят в профильное отделение, где он находится под наблюдением уролога. В первые сутки после вмешательства рекомендуется постельный режим, холод на область мошонки, прием обезболивающих и антибактериальных препаратов. Швы снимаются через 7-10 день, после чего пациент может вернуться к обычной жизни с постепенным увеличением физической активности.
Послеоперационный период — время, необходимое для восстановления организма после хирургического вмешательства. Включает в себя несколько этапов:
Полное восстановление происходит через 2-3 месяца после операции. В этот период человек может вернуться к привычному образу жизни, заниматься спортом и вести половую жизнь. Однако следует помнить о факторах риска развития варикоцеле (наследственность, образ жизни, профессия) и соблюдать меры профилактики (правильное питание, отказ от курения и алкоголя, ношение свободного белья, регулярные занятия физкультурой).
Список литературы:
Да, отек мошонки и яичка после операции — нормальное явление. Он возникает из-за травматизации тканей и обычно проходит через 1-2 недели. Для уменьшения отека рекомендуется ношение суспензория и прием противовоспалительных препаратов.
Выбор методики зависит от степени заболевания, возраста пациента и предпочтений хирурга. Наиболее эффективными и малотравматичными считаются микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия и лапароскопическая варикоцелэктомия. Они обеспечивают хороший доступ к семенному канатику и позволяют избежать серьезных осложнений.
Да, после любой открытой операции на мошонке остается послеоперационный рубец. Его длина и внешний вид зависят от доступа и техники ушивания раны. Обычно шов снимают через 7-10 дней после вмешательства, а рубец постепенно бледнеет и становится менее заметным в течение нескольких месяцев.
