Тубулоинтерстициальный нефрит является одной из причин возникновения хронической почечной недостаточности, обусловленной повреждением почечных канальцев. Возникновение данной патологии чаще всего связывают с приемом нефротоксичных (оказывающих повреждающее воздействие на почки) лекарственных препаратов, инфекционными или аутоиммунными заболеваниями.
Скорость необратимого ухудшения почечных функций при тубулоинтерстициальном нефрите считается невысокой. Тяжелая почечная недостаточность, как правило, возникает лишь спустя несколько десятилетий от начала болезни. При своевременном устранении провоцирующих факторов подобных осложнений можно избежать.
Тубулоинтерстициальный нефрит - это врожденное или приобретенное заболевание почек, при котором поражаются почечные канальца и окружающие ткани. Изменения в почечных клубочках тоже возможны, но в основном являются вторичными. И могут говорить о неуклонном прогрессировании заболевания.
Данная патология возникает на фоне длительного токсического воздействия на мочевыделительную систему, нарушений иммунитета и обмена веществ в организме взрослого человека или ребенка.
Описаны как острые формы тубулоинтерстициального нефрита, так и хронические. Последние часто встречаются в пожилом и старческом возрасте. Женщины чаще болеют анальгетической нефропатией (вызванной приемом анальгетических препаратов). У них преобладают клинические варианты нефрита с поражением глаз (ТИНУ-синдром).
Тубулоинтерстициальный нефрит у детей — редкая патология почек, которая редкая патология почек, которая может быть связана с наличием инфекции. Но в воспалительный процесс, как и у взрослых, вовлекаются канальцы, лимфатические и кровеносные сосуды, питающие почечную ткань.
В Международном классификаторе заболеваний человека МКБ 10 код тубулоинтерстициального нефрита — N11. Он относится к тубулоинтерстициальным болезням почек.
Клиническая картина тубулоинтерстициального нефрита не специфична и зависит от степени повреждения почечных канальцев.
Первые признаки болезни обычно возникают спустя 2-3 дня после токсического отравления, начала лечения антибиотиками или травмы. Большинство пациентов жалуются на резкую слабость, повышенную утомляемость, утрату аппетита.
Появляется тошнота после еды , болят живот и поясница, беспокоят головные боли и головокружения, повышается температура тела до субфебрильных значений. Иногда боли переходят на мышцы и суставы, возникает кожная сыпь, могут проявиться аллергические реакции.
Артериальное давление повышается даже у тех пациентов, которые никогда ранее не страдали от гипертонии. Кожа бледнеет, под глазами появляются темные круги.
Стертые и хронические формы заболевания нередко выявляются случайно. Симптоматика при них может быть скудной, обнаруживаются во время обследования по поводу хронической усталости у взрослых и у часто болеющих детей.
Все симптомы тубулоинтерстициального нефрита делятся на почечные и внепочечные.
Внепочечные симптомы — это:
К почечным проявлениям заболевания относятся:
При хроническом тубулоинтерстициальном нефрите чаще встречается полиурия и обезвоживание. При острой форме заболевания - случаи тяжелого повреждения почек и острой недостаточности органа. Гипертонические кризы наблюдаются при всех клинических вариантах.
Наиболее частыми причинами хронического тубулоинтерстициального нефрита являются:
Воспалительные асептические процессы в почечной ткани развиваются при укусах ядовитых змей и насекомых, отравлении грибами, а также после рентгеноконтрастных исследований с использованием йодсодержащих препаратов.
Потенциально токсичными для почек медикаментами являются:
Хронический интерстициальный нефрит может возникнуть на поздних стадиях алкогольной зависимости. Он рассматривается как следствие токсического влияния ацетальдегида и не расщепленных метаболитов алкоголя.
В большинстве случае почки поражаются при наркотической зависимости.
Среди других распространенных причин тубулоинтерстициального нефрита — врожденные и генетические факторы:
Тубулоинтерстициальный нефрит у мужчин иногда развивается вместе с доброкачественными опухолями мочеполовой системы, сопутствует гиперплазии предстательной железы.
Тубулоинтерстициальный нефрит у женщин возникает достоверно чаще, особенно при наличии аллергии на медикаменты. Его первые признаки появляются после тяжелых токсикозов беременности и аномалий послеродового периода (кровотечений, колебаний артериального давления), при декомпенсированном сахарном диабете, избыточной массе тела.
Почки часто вовлекаются в патологический процесс во время проведения лекарственной терапии по поводу различных заболеваний. Такая взаимосвязь объясняется тем, что большинство медикаментозных препаратов выводятся из человеческого организма именно почками. Органы мочевыделения страдают из-за непосредственного токсического воздействия медикаментов или опосредованно - при патологических реакциях иммунной системы.
Патогенез тубулоинтерстициального нефрита связан с формированием хронического воспаления в почках. Оно возникает в результате воздействия химических или инфекционных агентов на канальцы и близлежащие ткани. Иммунная система быстро замечает чужеродные структуры с антигенными свойствами, запускает цепочку иммунологических реакций в ответ на присутствие потенциальных антигенов.
Иммунные комплексы откладываются на мембранах почечных канальцев и вызывают в них воспалительные явления. Рефлекторно сужаются кровеносные сосуды, затрудняется доставка кислорода и питательных веществ к клеткам, появляется отечность почечной ткани. Все это негативно сказывается на функции почек — замедляется скорость клубочковой фильтрации, нарушается обратное всасывание микроэлементов и жидкости.
Разобраться в тонкостях патологии и найти способ ее устранения может врач-нефролог или уролог клиники.
В классификации тубулоинтерстициального нефрита учитывают активность и длительность заболевания. По степени активности патологических проявлений болезни различают:
По механизму развития нефрит может быть:
По течению болезни выделяют острый и хронический вариант нефрита:
Даже при минимальных изменениях в самочувствии необходима консультация врача-уролога.
При любом течении заболевания со временем уменьшается число функционирующих нефронов, затрудняется работа органа. Постепенно развиваются осложнения. Наиболее частые последствия нефрита — это:
Своевременное лечение острого и хронического тубулоинтерстициального нефрита может приостановить развитие заболевания.
Помощь врача-уролога или нефролога нужна взрослым пациентам в таких ситуациях:
Врачебная помощь ребенку требуется при:
В группе риска по возникновению нефрита находятся пациенты с сопутствующими болезнями эндокринных желез и аутоиммунными заболеваниями.
При любых отклонениях от нормы и подозрении на патологию почек необходимо обратиться к терапевту или педиатру, получить консультацию врача-нефролога или уролога.
В качестве первичных методов диагностики тубулоинтерстициального нефрита используются:
При отклонениях от нормы проводится углубленная диагностика болезни. Она начинается с клинического и биохимического анализа крови, по которым, как правило, обнаруживаются анемия и электролитные нарушения.
При сомнениях в диагнозе острого тубулоинтерстициального нефрита назначаются:
Если установить причину заболевания невозможно, или если болезнь с самого начала протекает в тяжелой форме и быстро прогрессируют симптомы почечной недостаточности, то проводится биопсия почек с последующим срочным гистологическим исследованием.
В качестве вспомогательных методов диагностики используются микробиологические исследования (посевы мочи на стерильность), иммуноферментные анализы на острые вирусные инфекции. Интерстициальный нефрит отличают от поражения почек при системных заболеваниях соединительной ткани (красной волчанке, васкулитах), доброкачественных и злокачественных опухолей , патологии беременности.
Основная цель лечения тубулоинтерстициального нефрита:
Госпитализация в стационар необходима при быстром ухудшении функции почек, невозможности контролировать колебания артериального давления, признаках одновременного наличия других почечных заболеваний.
Из медикаментов назначаются:
Пациенту назначается молочно-растительная диета для ощелачивания мочи (при повышенном содержании уратов) или питание с низким потреблением жиров (при преобладании оксалатов).
В условиях стационара выполняется детоксикация организма. Внутривенно вводятся растворы для восполнения недостатка жидкости и микроэлементов, улучшения обменных процессов в почках и печени. При недостаточном эффекте от традиционной терапии для очищения организма применяются аппаратные методики — плазмаферез, гемосорбция.
Физиотерапия для лечения острого интерстициального нефрита не применяется.
При тяжелых формах почечной недостаточности жизнь пациенту спасают гемодиализ и трансплантация почки.
При интенсивном лечении интерстициального нефрита функция почек обычно восстанавливается.
После стабилизации состояния и наступления ремиссии проводится профилактика обострений. Хотя бы 1 раз в полгода врач контролирует состояние почек с помощью ультразвукового исследования, анализов мочи и биохимического исследования крови. В случае обострения назначается противовоспалительная терапия.
Первичная профилактика воспалений почек заключается в своевременном лечении острых инфекционных заболеваний, в особенности ангины и детских инфекций.
В детском возрасте обращают внимание на здоровье почек у часто болеющих детей, выявляют у них особенности иммунитета, признаки врожденных нарушений обмена веществ.
Лечить болезни почек необходимо на ранних стадиях патологии, до развития опасных симптомов хронической почечной недостаточности.
Для быстрой диагностики почечных нарушений в нашем Центре есть все необходимые специалисты и медицинская аппаратура. Своевременное лечение выявленных заболеваний позволяет добиться полной ремиссии и восстановления утраченных почечных функций.
Литература:
При пиелонефрите воспаляются чашечки, лоханки почек и их паренхима (основная ткань). Это инфекция, поражающая участки органа, где собирается образовавшаяся моча. Страдает функция ее выведения. При тубулоинтерстициальном воспалении поражаются совсем другие структуры почки, которые отвечают за образование мочи.
Болезнь часто протекает с минимальным количеством симптомов. Тем не менее, нарушения постепенно прогрессируют и приводят к жизнеугрожающему осложнению — хронической недостаточности почек, обратное развитие которой невозможно.
Это серьезная патология почек, при наличии клинических и лабораторных симптомов которой юношам присваивается категория призыва В. Она освобождает от прохождения службы в мирное время. Окончательное решение принимается комиссионно.
