Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – достаточно распространенная патология, особенно среди людей старше 40 лет. Согласно статистике, частота тромбоза глубоких вен нижних конечностей достигает 18,1 %.
Риски тромбоза увеличивается с возрастом, а также при наличии определенных факторов, таких как длительная иммобилизация (например, при авиаперелетах или постельном режиме), беременность, прием гормональных контрацептивов, недавние хирургические вмешательства.
Современные методы лечения позволяют не только остановить рост тромба, но и растворить его, восстановив нормальный кровоток в ноге.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей – один из видов венозной тромбоэмболии, заболевания, характеризующегося образованием тромба в глубокой вене ноги, который закупоривает кровеносный сосуд и препятствует венозному возврату.
Образование такого сгустка – это сложный процесс, в котором участвуют различные факторы свертывания крови. В норме кровь должна оставаться жидкой, однако при замедлении циркуляции или повреждении сосудистой стенки активируется специальный процесс коагуляции, результатом которого становится формирование кровяного сгустка.
Самое страшное при тромбозе глубоких вен ног – это то, что тромб может оторваться и мигрировать в легочную артерию. Это критическое состояние носит название тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Вот почему основной мерой профилактики ТЭЛА является ношение компрессионного трикотажа (в особенности людьми, входящими в группу риска).
По каким признакам можно распознать тромбоз глубоких вен нижних конечностей?
К сожалению, тромбоз глубоких вен нижних конечности не всегда проявляется явно. Примерно половина случаев протекает бессимптомно, что делает его особенно опасным.
Одним из тревожных сигналов, на которые стоит обращать внимание, является внезапно возникшая боль в ноге, тянущая или неприятная ноющая. Кожа в пораженной области краснеет или приобретает синюшный оттенок, становится теплой на ощупь и более чувствительной. Иногда тромбоз проявляется тяжестью в конечности, чувством распирания или даже судорогами. Ниже пораженной области также может возникнуть отек (например, в лодыжке или голени).
При поражении общей бедренной и подвздошной вен отмечается отечность всей нижней конечности до паха, которая в запущенных случаях распространяется на нижнюю часть брюшной стенки.
Тромбоз глубоких вен может развиться у любого человека. Его основная причина – замедление кровотока в конечности. К факторам, способствующим нарушению кровотока, относятся:
К факторам, повышающим риск развития тромбоза глубоких вен, также относятся генетическая предрасположенность к нарушениям свертываемости крови, наличие у близких родственников тромбоза в анамнезе, ожирение, гипертония.
В самом начале процесса тромбообразования чаще всего происходит повреждение внутренней стенки вены – эндотелия. Это тонкий слой клеток, выстилающий внутреннюю поверхность сосудов. Он играет важную роль в поддержании нормального кровотока и предотвращении образования тромбов. Повреждение эндотелия может быть вызвано разными причинами, такими как воспаление, травма, хирургическое вмешательство или гипертония.
При повреждении эндотелий начинает выделять вещества, которые активируют тромбоциты – маленькие кровяные клетки, отвечающие за свертывание нашей крови. Тромбоциты начинают прилипать к поврежденной поверхности эндотелия, образуя так называемый тромбоцитарный агрегат. Этот агрегат служит своеобразной платформой, на которой начинается формирование кровяного сгустка.
Параллельно с активацией тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания крови – сложная цепочка последовательных активаций различных белков, называемых факторами свертывания. Эти факторы взаимодействуют друг с другом, приводя в конечном итоге к образованию фибрина – нерастворимого белка, который образует сеть, склеивающую тромбоциты и другие клетки крови в единый сгусток – тромб.
В развитии тромбоза также важную роль играет замедление кровотока. Когда кровь течет медленно, тромбоциты и факторы свертывания имеют больше времени для взаимодействия друг с другом, что увеличивает вероятность образования сгустка.
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей классифицируется по локализации – то есть месту, где образовался тромб. В зависимости от этого выделяют:
Кроме того, тромбоз классифицируется по степени распространения. При ограниченном тромбозе кровяной сгусток частично перекрывает просвет вены, не полностью блокируя кровоток. Если же тромб полностью перекрывает просвет вены и блокирует кровоток, речь идет об окклюзирующем тромбозе.
Еще одна важная классификация – по причинам возникновения:
Наиболее частым неблагоприятным последствием тромбоза глубоких вен является посттромбофлебитический синдром (ПТФС). Дело в том, что вена, в которой возник тромбоз, теряет свою эластичность, ее стенки могут быть неровными, а клапаны, которые помогают крови двигаться в правильном направлении и не дают ей течь обратно, могут работать неправильно. Из-за этого кровь в ноге начинает застаиваться, появляется повышенное давление в венах, особенно когда человек стоит или сидит. Ноги начинают отекать, появляется чувство тяжести, распирания, иногда даже боли.
Еще большая опасность возникает, когда тромб отрывается от стенки вены и начинает свое путешествие по кровеносной системе. Он плывет по венам вверх, к сердцу, а затем попадает в легочную артерию – крупный сосуд, который несет кровь от сердца к легким для насыщения кислородом. Тромб, попав в легочную артерию, закупоривает ее просвет.
Когда легочная артерия закупоривается тромбом, часть легкого перестает получать кровь и, соответственно, кислород. Это приводит к кислородному голоданию всего организма.
Тромбоз глубоких вен может спровоцировать и другие осложнения, встречающиеся реже, но не менее опасные. К примеру, в отдельных случаях может развиться флегмазия – тяжелая форма тромбоза, при которой происходит закупорка всех главных вен ноги, что ведет к серьезному нарушению кровоснабжения и риску развития гангрены.
Будьте внимательны к своему здоровью, обращайте внимание на любые необычные симптомы (появление отеков и болей в области ног) и не откладывайте визит к врачу.
Диагностирует тромбоз глубоких вен нижних конечностей флеболог. При необходимости к процессу диагностики и лечения подключается гематолог.
Во время консультации врач детально выясняет все имеющиеся симптомы, изучает историю заболевания, уточняет информацию о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Особое внимание он уделяет факторам, которые могли спровоцировать развитие патологии (например, недавним хирургическим вмешательствам или родам, длительной иммобилизации и др.). Специалист также может задать вопросы о наличии случаев тромбоза у близких родственников.
Затем врач проводит осмотр конечности. Он оценивает цвет кожи, наличие отека, болезненность при пальпации вен. Важным этапом является измерение обхвата голени и бедра с последующим сравнением показателей со здоровой конечностью.
Результаты физикального обследования, несмотря на их информативность, не всегда дают возможность поставить точный диагноз, поэтому для окончательного подтверждения диагноза врач назначает проведение дополнительных диагностических процедур:
В основе лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей лежит антикоагулянтная терапия. Антикоагулянты – особая группа лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение свертываемости крови. Говоря простыми словами, на ее «разжижение». Эти препараты не способны растворить уже сформировавшийся тромб, но они эффективно предотвращают его дальнейшее увеличение и образование новых кровяных сгустков.
Существует несколько видов антикоагулянтов, которые используются для лечения тромбоза глубоких вен:
В большинстве случаев лечение препаратами этого класса продолжается от 3 до 6 месяцев, но некоторым пациентам показана пожизненная антикоагулянтная терапия.
В тяжелых случаях для растворения крупных существующих тромбов применяются тромболитики.
При тромбозе глубоких вен нижних конечностей также показано ношение компрессионного трикотажа. Компрессионные гольфы или чулки способствуют уменьшению отечности, нормализуют кровоток в нижних конечностях и минимизируют вероятность возникновения посттромбофлебитического синдрома. Важно правильно подобрать размер и класс компрессии этих медицинских изделий. Носить компрессионный трикотаж рекомендуется ежедневно в течение нескольких месяцев или даже лет после перенесенного тромбоза.
Если кровяной сгусток достигает значительных размеров или находится в «опасном» месте, доктор может рекомендовать хирургическое лечение. Оно выполняется несколькими способами:
Также врач может установить пациенту так называемый кава-фильтр. Что это такое и зачем он нужен? Кава-фильтр – это небольшое устройство, похожее на зонтик или ловушку, которое устанавливается в нижнюю полую вену. Эта вена является самым крупным сосудом, по которому кровь от нижней части тела возвращается к сердцу. Это своего рода «сетка», которая не дает крупным тромбам подняться из ног в легкие. Кровь свободно проходит через фильтр, а вот оторвавшиеся тромбы задерживаются в нем, предотвращая развитие осложнений.
Реабилитация начинается еще во время лечения антикоагулянтами и ношения компрессионного трикотажа. Постельный режим после тромбоза не рекомендуется, за исключением случаев, когда имеются сильные боли или другие осложнения. Наоборот, ранняя активизация и умеренная физическая активность способствуют улучшению кровообращения и предотвращают образование новых тромбов.
Одним из основных методов реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК). ЛФК включает в себя комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц ног, улучшение эластичности сосудов и стимуляцию кровообращения. Упражнения подбираются индивидуально врачом ЛФК или физиотерапевтом с учетом состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Примеры упражнений ЛФК, которые рекомендованы после тромбоза глубоких вен:
Физиотерапия помогает уменьшить отек, боль и воспаление в ноге, а также улучшить микроциркуляцию крови. К физиотерапевтическим процедурам, которые применяются после тромбоза глубоких вен, относятся:
Важным элементом реабилитации является лимфодренажный массаж. Лимфодренажный массаж – это специальная техника массажа, направленная на улучшение оттока лимфы из ноги. Он уменьшает отеки, улучшает трофику тканей и ускоряет процесс выздоровления.
Первый и, пожалуй, самый важный шаг в профилактике тромбообразования – это ведение активного образа жизни. Регулярные физические упражнения улучшают кровообращение во всем теле, укрепляют мышцы и предотвращают застой крови в венах. Не обязательно изнурять себя тяжелыми тренировками в спортзале. Достаточно ежедневной ходьбы, плавания, езды на велосипеде или других видов активности, которые вам нравятся. Даже простая прогулка в течение 30 минут в день значительно снижает риск образования тромбов.
Особенно важно проявлять активность во время длительных поездок или перелетов. Если вам предстоит долго сидеть в одном положении, старайтесь каждые час-два вставать, разминать ноги, делать вращения стопами и голеностопными суставами. Можно также использовать компрессионный трикотаж, который поможет улучшить кровообращение и предотвратить отек ног. Не забывайте пить достаточное количество воды, чтобы избежать обезвоживания, которое способствует сгущению крови.
Также риск тромбоза повышается после операций, родов, травм и длительной иммобилизации. В этих случаях врач может назначить профилактическое лечение антикоагулянтами.
Если у вас диагностирована варикозная болезнь, необходимо регулярно носить компрессионный трикотаж, который улучшает кровообращение в нижних конечностях и предотвращает отек ног.
Список литературы:
Прежде всего, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. При появлении болей и отеков в ногах, нужно немедленно обратиться к врачу. Нельзя применять народные средства, согревающие компрессы или пытаться «разгонять» тромб массажем. Это может привести к отрыву тромба и развитию опасных осложнений. Нельзя заниматься активными физическими упражнениями или поднимать тяжести, так как это увеличивает риск отрыва тромба. И, наконец, ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенных врачом лекарств.
В большинстве случаев, да, это возможно. Лечение тромбоза включает в себя применение лекарств, разжижающих кровь, ношение специального компрессионного трикотажа, подобранного врачом, и активный образ жизни. Антикоагулянты помогают предотвратить дальнейший рост тромба и образование новых сгустков. Компрессионный трикотаж поддерживает вены и улучшает кровоток. Физическая активность помогает улучшить кровообращение и предотвратить застой крови.
Если не предпринимать никаких мер, тромбоз может привести к серьезным последствиям. Во-первых, это развитие хронической венозной недостаточности или посттромбофлебитического синдрома (ПТФС). Вена, поврежденная тромбом, теряет свою нормальную функцию, кровь начинает застаиваться, что приводит к отекам, болям, изменениям кожи и образованию трофических язв. Во-вторых, существует постоянный риск отрыва тромба и развития ТЭЛА, что может привести к инвалидности или даже к летальному исходу.
Помимо уже упомянутых ТЭЛА и ПТФС, тромбоз несет в себе угрозу для нормальной жизнедеятельности. Он может значительно ухудшить качество жизни из-за постоянных болей, отеков и ограничений в движении. Развитие трофических язв – это еще одна серьезная проблема, требующая длительного и сложного лечения. Тромбоз также может привести к потере трудоспособности и инвалидности. И, конечно, нельзя забывать о психологическом аспекте – постоянный страх перед ТЭЛА и другими осложнениями может вызывать тревогу и депрессию.
