Появление трофических язв на теле – серьезная проблема, которую нельзя оставлять без внимания. В статье подробно рассмотрим основные клинические проявления заболевания, методы диагностики, современные подходы к лечению и принципы реабилитации.
Трофические язвы – это хронические, трудно заживающие кожные дефекты, преимущественно формирующиеся на нижних конечностях. Их развитие обычно связано с нарушениями микроциркуляции, венозным или артериальным кровотоком, а также трофическими расстройствами тканей.
В отличие от типичных ран, трофические язвы долго не заживают и обладают высокой склонностью к рецидивам. Это существенно осложняет процесс заживления.
В быту трофические язвы нередко называют «незаживающими» или «гниющими» ранами – это отражает их внешние проявления и хронический характер.
В Международной классификации болезней (МКБ-10), трофические язвы кодируются под шифрами L97 (язва нижней конечности), I83.0 (варикозное расширение вен с язвой) и E11.5 (сахарный диабет с периферическими сосудистыми осложнениями).
Симптомы трофических язв проявляются постепенно и связаны не только с поражением кожных покровов, но и с более глубокими изменениями в тканях и сосудах. Вот основные признаки заболевания:
Кроме того, стоит насторожиться при повышении температуры и усилении болевых симптомов, покраснении и выделении гноя из раны, а также общем ухудшении самочувствия.
Хроническая венозная недостаточность – одна из главных причин формирования трофических язв на нижних конечностях. Состояние связано с дисфункцией венозных клапанов, которая приводит к застойным явлениям и нарушению нормального оттока крови по венозному руслу.
Из-за этого повышается гидростатическое давление внутри сосудов, нарушается микроциркуляция крови и развивается хроническое воспаление в окружающих тканях. Дефицит кислорода и питательных веществ препятствует регенеративным процессам и приводит к деструктивным изменениям. Вместе все эти механизмы создают благоприятную среду для формирования трофических язв, особенно в области голеней.
Ограничить кровоток, привести к кислородному голоданию тканей и возникновению язв, особенно на ногах и стопах, может и атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит утолщение и сужение сосудов из-за накопления холестерина и других веществ на их стенках.
Сахарный диабет способствует развитию нейропатии – повреждению периферических нервных окончаний – и нарушает физиологический кровоток. При длительном течении болезни ухудшается функционирование как мелких капилляров, так и крупных сосудов. Это приводит к недостаточному трофическому обеспечению тканей. Даже незначительные повреждения кожи в таких условиях плохо заживают и со временем трансформируются в трофические язвы.
Также трофические язвы могут возникнуть после получения незначительных травм или ожогов, особенно у людей с нарушенной циркуляцией крови. Инфекционные заболевания, например, остеомиелит (воспаление костной ткани) или хронический флебит (воспаление вен), тоже способствуют развитию язв.
Заболевания кожи: экзема, псориаз и дерматиты, также увеличивают риск появления трофических язв, поскольку нарушают защитную функцию кожи и приводят к ее повреждениям.
Лимфостаз (застой лимфы в тканях), курение и нарушения обмена веществ также оказывают негативное воздействие на сосудистую систему, снижая кислородоснабжение тканей, угнетая микроциркуляцию и замедляя заживление ран. Дополнительные риски наблюдаются у пожилых людей, поскольку с возрастом кожа становится тонкой и менее эластичной, а восприимчивость к повреждениям повышается.
На начальной стадии развития заболевания ухудшается кровоток. Это связано с закупоркой сосудов тромботическими массами или травматическим повреждением сосудистой стенки. В результате ткани кожи и подкожно-жировой клетчатки испытывают дефицит кислорода и необходимых нутриентов. Из-за этого развивается хроническая гипоксия. Далее начинают происходить дегенеративные изменения клеток и соединительной ткани, снижается барьерная функция кожи.
Продолжительная хроническая гипоксия в сочетании с венозным застоем провоцирует изменения в тканях кожи. На этом фоне возникает дефект кожи, который постепенно углубляется и расширяется, формируя язву.
Открытая поверхность становится «воротами» для патогенных микроорганизмов. Постепенно развивается воспалительный процесс, который сопровождается образованием гноя, усилением боли и отека окружающих тканей.
Нарушение кровообращения препятствует полноценному заживлению раны. Дефицит необходимых компонентов для репарации тканей (белков, витаминов, микроэлементов), а также постоянная травма от внешних факторов усугубляют течение заболевания. Организм пытается компенсировать повреждение путем образования новой ткани – грануляций. Но этот процесс протекает медленно и неполноценно.
После длительного периода активного роста грануляций формируется рубцовая ткань. Она очень непрочная и при при повторении провоцирующих факторов разрушается.
По этиологии трофические язвы делятся на:
Стадии развития трофических язв классифицируются следующим образом:
По локализации выделяют:
По внешнему виду выделяют влажные и сухие язвы. Влажные сопровождаются интенсивным выделением экссудата (жидкости, образующейся в ответ на воспаление). Нередко связаны с венозной недостаточностью либо вторичным инфицированием.
Формирование сухих язв обычно связано с нарушением артериального кровоснабжения. Такие язвы требуют продолжительной терапии, направленной как на восстановление кровотока, так и на стимуляцию регенерации.
Одно из самых распространенных и серьезных осложнений трофических язв – инфицирование раны. Когда кожа повреждена, бактерии легко проникают вглубь тканей и приводят к развитию пиодермии (гнойного заболевания кожи). Если инфекция прогрессирует, может развиться острый целлюлит – воспаление подкожной жировой клетчатки, остеомиелит – воспаление костной ткани, или сепсис – системное воспаление всего организма.
Если не лечить трофические язвы или лечить их самостоятельно, ткани в области повреждения могут начать отмирать – это называется некрозом. Также в пораженной области могут образоваться келоидные рубцы – аномальные разрастания соединительной ткани.
Трофические язвы, возникающие на фоне хронической венозной недостаточности, нередко приводят к образованию тромбов в венах (тромбофлебиту). Из-за язв венозного происхождения также может развиться лимфедема – хроническое заболевание, при котором наблюдается отек тканей из-за нарушения оттока лимфы.
У пациентов с диабетом трофические язвы заживают довольно тяжело и часто осложняются инфекциями. В том числе, «диабетической стопой» – состоянием, при котором может потребоваться ампутация.
Трофические язвы – это не просто раны, которые долго не заживают, а сигнал о серьезных нарушениях в организме. Поэтому важно вовремя распознать первые симптомы заболевания и обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений.
Обычно все начинается с чувства тяжести, жжения или зуда в ногах, особенно в области голеней или лодыжек. Кожа может стать плотной и сухой, потемнеть. Появление отеков тоже должно насторожить. Особенно, если проблема сочетается с ощущением холода в ногах или, наоборот, с постоянным жаром.
Появление незаживающей раны, царапины или трещины на кожном покрове, которая сохраняется дольше одной-двух недель, может предупреждать о формировании трофической язвы и является поводом проконсультироваться с врачом.
Самолечение трофической язвы опасно. Без профессиональной помощи невозможно устранить основную причину появления проблемы, а неправильный уход может только усугубить состояние, привести к заражению крови или некрозу тканей.
Диагностикой и лечением трофических язв занимается врач-хирург, в частности – специалист по сосудистой патологии. Если появление язв связано с диабетом, к лечению подключается эндокринолог. Диагностический процесс предполагает всестороннее обследование, цель которого – определить первопричину язвообразования и оценить общее состояние здоровья пациента.
На первом этапе проводится визуальный осмотр, во время которого врач оценивает размеры, глубину и цвет язвы, наличие выделений (экссудата) и признаков воспаления. Также обязательным является пальпаторное исследование пульса на артериях нижних конечностей. Это позволяет судить о степени нарушения кровоснабжения.
Для уточнения диагноза прибегают к УЗИ сосудов нижних конечностей с допплерографией. Также может быть назначена ангиография – рентгеновское исследование сосудов с введением контрастного вещества.
Важны и лабораторные исследования: общий анализ крови, глюкоза, гликированный гемоглобин (для диагностики диабета), посев содержимого язвы для определения бактериальной флоры и чувствительности к антибиотикам.
Лечение трофических язв требует комплексного подхода. Детали зависят от причины возникновения проблемы. Лечение может проводиться как в домашних условиях под контролем врача-хирурга, так и стационарно. Это зависит от степени повреждения тканей, наличия тяжелой инфекции или сопутствующих заболеваний, требующих специализированного ухода.
На начальном этапе необходимо устранить первопричину формирования язвы. При венозной недостаточности назначают компрессионное лечение, которое позволяет улучшить венозный отток. При артериальных язвах нужно сделать упор на восстановлении кровоснабжения с помощью ангиопластики или шунтирования. У пациентов с диабетом важным этапом является контроль уровня сахара в крови. В сложных случаях может применяться гипербарическая оксигенация (ГБО) – метод насыщения тканей кислородом под повышенным давлением для ускорения заживления.
Локальная терапия включает регулярную обработку язвы антисептиками, удаление мертвых тканей (дебридмент), а также применение гидрогелевых, альгинатных или коллагеновых повязок. В случае инфекции назначаются антибиотики.
Дополнительными методами лечения могут быть физиотерапевтические процедуры: лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение (УФО), магнитотерапия и вакуумная терапия.
Если консервативные методы не дают результатов и существует угроза осложнений, может быть показано хирургическое вмешательство, включая пересадку кожи или удаление поврежденного участка.
Основная цель реабилитации после устранения трофических язв – восстановление защитных свойств кожного покрова, предупреждение рецидива язвенного процесса и повышение общего уровня комфорта в повседневной жизни пациента.
После заживления язвенного дефекта кожа в пораженной зоне остается ослабленной и требует регулярного ухода. Рекомендуется систематически использовать средства с увлажняющим и восстанавливающим действием, например, кремы на основе декспантенола или мочевины. Они способствуют регенерации кожи и укрепляют ее защитный барьер.
Особое внимание следует уделять гигиене кожи: ее нужно содержать в чистоте, не допуская пересушивания либо мацерации (размягчения кожи под действием влаги), поскольку это может спровоцировать повторное повреждение.
Важную роль в процессе реабилитации играет компрессионная терапия. Она предполагает использование эластичных бинтов или специализированных компрессионных чулков, которые поддерживают оптимальный тонус сосудов и препятствуют застою крови в ногах.
Если причиной язвообразования стал сахарный диабет, необходимо строго контролировать уровень глюкозы в крови и регулярно наблюдаться у эндокринолога. При артериальных нарушениях показано диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга или ангиолога, а также прием препаратов.
Магнитотерапия, ультразвук, лазерное воздействие и другие физиотерапевтические методы также активно используются в процессе реабилитации. Они улучшают микроциркуляцию крови, стимулируют регенерацию тканей и предотвращают образование рубцовой контрактуры. Лечебная физкультура (ЛФК), особенно при патологиях вен и суставов, помогает восстановить двигательную активность, снизить отечность и укрепить мышцы ног.
Пациентам также рекомендуется избегать длительного стояния или сидения. Полезно регулярно поднимать ноги выше уровня сердца – это способствует венозному оттоку. Существенное значение имеет сбалансированное питание. В рационе должно быть достаточное количество белка, а также витаминов C и E, которые играют ключевую роль в регенерации тканей. Немаловажно контролировать массу тела, так как избыточный вес усугубляет нагрузку на сосудистую систему.
Затяжное течение болезни, длительное лечение и косметические дефекты приводят к тому, что пациенты испытывают тревогу, депрессию, недовольство собой. Чтобы избежать этих проблем, нужно обратиться к психологу.
Лучший способ избежать появления трофических язв – своевременно обращаться за медицинской помощью и лечить хронические заболевания. Особенно, если диагностированы венозная недостаточность, артрит или сахарный диабет.
Пациентам с венозными нарушениями рекомендуется носить компрессионное белье, которое способствует улучшению оттока крови и препятствует ее застою в ногах. Людям с диабетом необходимо контролировать уровень сахара в крови, поскольку его колебания замедляют заживление ран.
Большое значение имеет регулярный уход за кожей. Ее следует увлажнять, защищать от повреждений и раздражающих факторов. Также полезны умеренные физические нагрузки, поскольку они стимулируют кровообращение. Поддержание здорового веса, отказ от никотина и сбалансированный рацион с достаточным количеством белка, витаминов и микроэлементов – также важные составляющие профилактики рецидивов трофических язв.
Список литературы:
Трофические язвы нередко приводят к опасным последствиям: воспалениям, гнойным инфекциям и даже сепсису. Если своевременно не начать лечение, можно столкнуться с серьезными последствиями, в том числе необходимостью ампутации поврежденных конечностей или частей тела.
Наиболее эффективное заживление достигается при комплексном лечении: очищении раны, применении современных раневых покрытий, коррекции основного заболевания, нормализации кровотока и использовании антибактериальной терапии, если обнаружена инфекция.
Да, это возможно, если заболевание выявлено своевременно, а провоцирующий фактор ликвидирован. В этом случае врач назначает специальные повязки, медикаменты и компрессию. Тем не менее, при серьезных расстройствах кровообращения оперативное вмешательство обязательно для успешного выздоровления.
