Предстоящая операция может сопровождаться тревогой, которая связана не только с переживаниями о здоровье, но и с большим количеством вопросов о ходе лечения.
В этой статье мы подробно расскажем про торакотомию. Операция представляет собой вскрытие грудной клетки и используется в качестве хирургического доступа при различных заболеваниях.
Торакотомия – это вид хирургического вмешательства, во время которого хирург послойно вскрывает грудную клетку для доступа к ее содержимому.
В современной хирургии торакотомический разрез применяется для выполнения различных оперативных вмешательств, включая резекцию легкого при раке, удаление опухолей средостения (области между легкими), хирургическое лечение заболеваний пищевода и коррекцию деформаций грудной клетки. Торакотомия также используется для удаления сгустков крови или жидкости из плевральной полости и восстановления повреждений грудной клетки.
Точное расположение разреза зависит от причины операции, а его длина варьируется от 12 до 25 см.
Несмотря на развитие менее инвазивных методов хирургического вмешательства, торакотомия по-прежнему играет важную роль в клинической практике. А в сложных случаях, требующих обширного доступа и прямой визуализации – торакотомия незаменима.
Наиболее распространенный, «классический» вид торакотомии – это боковая торакотомия, когда врач делает разрез вдоль ребер, сбоку. Боковая торакотомия хороша тем, что дает широкий доступ к легким, пищеводу и другим органам, расположенным в грудной клетке. Этот вид операции часто используется при больших опухолях легких, сложных заболеваниях пищевода или при необходимости удалить много лимфатических узлов. Минус ее заключается в том, что разрез получается довольно большой, что удлиняет реабилитационный период.
Другой вариант – это переднебоковая торакотомия. В этом случае врач делает разрез ближе к передней части грудной клетки, примерно под грудью. Этот доступ дает хороший обзор на переднюю часть легкого, сердце и средостение (пространство между легкими, где расположены сердце, трахея, пищевод и другие важные органы). Переднебоковая торакотомия предпочтительна, если проблема находится именно в этих областях. Например, когда нужно удалить опухоль в верхней доле легкого или провести операцию на сердце.
Реже хирурги используют другие доступы к органам грудной клетки:
Решение о назначении хирургического лечения принимает лечащий врач, в зависимости от конкретного клинического случая. Он же определяет технику выполнения хирургического вмешательства и подбирает наилучший доступ к оперируемой области.
Основными показаниями к проведению торакотомии являются:
Торакотомия также может быть показана при хронических инфекциях легких, таких как эмпиема (скопление гноя в плевральной полости) или бронхоэктазы (расширение бронхов, в которых скапливается слизь и бактерии). Если консервативные методы лечения (антибиотики, дренирование) не помогают, хирург удаляет пораженные ткани во время операции и очищает плевральную полость от инфекции.
Если пациент ослаблен и истощен, находится в крайне тяжелом состоянии (например, при острой сердечной или дыхательной недостаточности), то проведение торакотомии слишком рискованно. В таких случаях врачи сначала стабилизируют состояние больного и только потом рассматривают возможность выполнения оперативного вмешательства.
Торакотомия противопоказана при тяжелых нарушениях свертываемости крови, так как сопряжена с риском кровотечения. Если кровь плохо сворачивается, то остановить кровопотерю может быть очень сложно. Это чревато серьезными осложнениями (массивная кровопотеря, нарушение работы внутренних органов) и опасно для жизни пациента. Поэтому перед проведением торакотомии врачи всегда оценивают работу системы свертывания крови, корректируют нарушения.
При распространенном онкологическом процессе с множественными метастазами торакотомия чаще не проводится. Если в различных органах и тканях уже распространились метастазы – хирургическое удаление первичной опухоли в легком не приносит значительной пользы и может ухудшить качество жизни пациента. В таких случаях лучше сосредоточиться на паллиативном лечении, которое направлено на облегчение симптомов и улучшение самочувствия.
Еще одним препятствием может стать острый инфекционный процесс в зоне хирургического вмешательства. Если у пациента пневмония, плеврит или другие инфекционные заболевания легких, то проведение торакотомии опасно распространением инфекции и развитием серьезных осложнений. В таких случаях врач принимает решение об операции индивидуально.
С чего начинается подготовка к оперативному вмешательству? Самое важное – это тщательное медицинское обследование. Хирург должен получить полную картину состояния здоровья пациента, чтобы убедиться, что он готов к операции. Как правило, обследование включает в себя:
В процессе предоперационной подготовки пациента осматривают различные специалисты, в зависимости от профиля основной и сопутствующих патологий. Также больного обязательно консультирует анестезиолог, который подбирает наиболее подходящий вид наркоза.
За несколько дней до операции лечащий врач может отменить некоторые принимаемые лекарства, которые разжижают кровь и увеличивают риск кровотечения во время (например, аспирин или варфарин).
Накануне вмешательства рекомендуется принять гигиенический душ и не есть после полуночи. При операциях с применением общего наркоза глотательный и кашлевой рефлексы ослабевают, мышцы глотки и гортани расслабляются, а работа желудочно-кишечного тракта замедляется. Это значительно повышает вероятность попадания рвотных масс в легкие при обильной рвоте во время операции.
Во время операции пациент находится под общим наркозом, то есть спит и ничего не чувствует. Это обеспечивает полное расслабление мышц и отсутствие боли.
Выбрав необходимый доступ, хирург делает разрез кожи и подкожной клетчатки, аккуратно разделяет мышцы. Затем, при необходимости, он рассекает плевру – тонкую оболочку, которая покрывает легкие и внутреннюю поверхность грудной клетки. Чтобы расширить доступ к органам грудной клетки, врач использует специальные расширители. Они аккуратно разводят ребра, создавая пространство для работы.
Теперь, когда доступ к органам грудной клетки открыт, хирург приступает к основному этапу операции. Это может быть удаление части легкого (резекция легкого), опухоли, лимфатических узлов, восстановление поврежденных сосудов или другие манипуляции.
После того, как основной этап операции завершен, хирург приступает к закрытию грудной клетки. Он аккуратно послойно сшивает мышцы, плевру и кожу. В грудную полость устанавливается дренажная трубка. Она предназначена для удаления воздуха и жидкости, которые могут скапливаться в грудной клетке после операции. Дренажная трубка подсоединяется к специальному контейнеру с отрицательным давлением. Это позволяет постепенно расправить легкое и восстановить нормальное дыхание.
Швы могут быть выполнены как обычными, так и специальными саморассасывающимися нитями. После наложения швов рана закрывается стерильной повязкой.
Вся операция занимает около 3–5 часов. Длительность зависит от сложности и объема хирургического вмешательства. После операции пациент переводится в отделение интенсивной терапии, где за ним тщательно наблюдают. Через несколько дней дренажная трубка удаляется и пациент переводится в обычную палату.
Одним из самых распространенных осложнений торакотомии является пневмония. Это воспаление легких, которое может развиться из-за ослабления дыхательной системы после операции. Чтобы снизить риск пневмонии, врачи рекомендуют как можно раньше начинать дыхательную гимнастику и откашливание. Это помогает очистить легкие от слизи, улучшить их вентиляцию.
После торакотомии часто возникает боль в области раны. Это связано с повреждением нервов, мышц и кожи во время операции. Врачи всегда назначают обезболивающие препараты, чтобы облегчить проявления болевого синдрома. Важно принимать их регулярно, но не превышать предписанных лечащим врачом дозировок и длительности лечения.
Еще одним возможным неприятным последствием операции является ателектаз – спадение части легкого. Это состояние, когда маленькие воздушные мешочки в легких (альвеолы) слипаются и не могут нормально функционировать. Ателектаз приводит к затруднению дыхания и увеличению риска пневмонии. Дыхательная гимнастика и отхаркивающие средства также помогают предотвратить ателектаз.
В некоторых случаях после операции может развиться кровотечение (из-за повреждения сосудов во время операции, расхождения швов или нарушения свертываемости крови). Обычно кровотечение удается остановить консервативными методами. Однако, в редких случаях, может потребоваться повторная операция.
Еще одно возможное осложнение торакотомии – инфекция раны. Чтобы снизить риск инфицирования, нужно тщательно обрабатывать область шва антисептическими средствами и вовремя выполнять перевязки. Для лечения инфекционных осложнений врачом назначаются антибиотики.
Редким осложнением является эмпиема плевры – скопление гноя в плевральной полости (пространство между легким и грудной стенкой). Эмпиема плевры требует дренирования и антибиотикотерапии.
Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы снизить вероятность развития осложнений и ускорить восстановление организма. Это касается не только приема лекарств, но и физических упражнений, диеты, режима дня.
Первые дни после операции, как правило, проходят в отделении интенсивной терапии. Здесь врачи и медсестры круглосуточно следят за состоянием пациента, контролируют болевые ощущения, жизненные показатели, отделяемое по дренажам и обеспечивают необходимый уход.
Очень важно в этот период – максимально раньше начать двигаться. Сначала это могут быть простые движения в постели, повороты с боку на бок. Постепенно, по мере улучшения состояния, врач разрешит садиться, вставать и ходить.
Ранняя активность помогает предотвратить образование тромбов, улучшает кровообращение и способствует восстановлению функции легких.
Один из главных методов восстановления после торакотомии – дыхательная гимнастика. После операции дыхание пациента может быть затруднено из-за боли, слабости мышц и скопления слизи. Это опасно осложнениями на легкие, поэтому обязательно требует внимания. Специальные методики реабилитационного лечения помогают:
Для этого пациентам подбирается комплекс упражнений с элементами глубокого дыхания, задержки воздуха и выдоха с сопротивлением. Эти упражнения можно выполнять без дополнительных приспособлений или с помощью специальных устройств: инспираторов, тренажеров для дыхания.
Не менее важным направлением реабилитации является физиотерапия. Физиотерапевты работают над:
Применяются различные методы, такие как массаж, электростимуляция, светолечение, магнитотерапия и другие.
Важно как можно раньше начать ходить и выполнять простые физические упражнения. Это поможет предотвратить застой крови и образование тромбов. Лечебная физкультура предполагает постепенное увеличение физической нагрузки и интенсивности упражнений.
Для вертикализации пациента необходимо обязательно получить разрешение лечащего врача. Так как в некоторых ситуациях постельный режим может быть продлен на несколько дней.
После выписки из стационара реабилитация продолжается в амбулаторных условиях. Пациентам рекомендуется на дом дыхательная гимнастика и упражнения лечебной физкультуры. Важно весь реабилитационный период соблюдать режим дня, правильно питаться и избегать переутомления.
Иногда рекомендуют посещение реабилитационных центров, где пациентам предоставляется комплексная реабилитационная программа, включающая физио- и рефлексотерапию, лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, психологическую поддержку и консультации специалистов.
При активном участии пациента в процессе реабилитации, соблюдении всех врачебных рекомендаций, полное восстановление и возвращение к полноценной жизни займет около 2 месяцев.
Список литературы:
Чаще всего неотложное оперативное вмешательство необходимо при серьезных травмах грудной клетки, проникающих ранениях с повреждением крупных сосудов, травматической остановке сердца и напряженном пневмотораксе (состояние, когда воздух скапливается в грудной клетке и сдавливает легкое и сердце). В таких ситуациях время – это самый ценный ресурс. Врачи должны действовать быстро и решительно, чтобы спасти жизнь пациента.
Торакотомия – непростая операция. Решение о ее проведении принимается врачом после тщательной оценки всех факторов, включая состояние пациента, характер заболевания и возможные риски. Обычно она рекомендуется в следующих случаях: удаление опухолей легких, средостения и плевры; удаление пораженной части легкого (резекция легкого); извлечение инородных тел из грудной клетки (например, осколков костей или металлических предметов); восстановление крупных сосудов или поврежденных внутренних органов; лечение заболеваний плевры.
Время пребывания в больнице зависит от многих факторов: объема хирургического вмешательства, наличия осложнений, общего состояния здоровья, возраста больного. В среднем, пациенты проводят в больнице после торакотомии от 5 до 10 дней. В течение этого времени врачи и медсестры следят за состоянием пациента, контролируют заживление послеоперационного шва и проводят регулярные перевязки.
