Стриктура уретры – это распространенное урологическое заболевание, которое, тем не менее, часто остается незамеченным. Патология может возникнуть у людей обоих полов, однако у женщин она встречается крайне редко.
У мужчин непроходимость мочеиспускательного канала является причиной 5000 госпитализаций и 1,5 миллионов посещений клиник ежегодно.
Стриктура – сужение просвета мочеиспускательного канала, приводящее к его непроходимости. Стриктура уретры у мужчин развивается на любом отрезке длины мочеиспускательного канала.
Патологический процесс возникает в результате повреждения слизистой оболочки уретры и расположенных рядом тканей. Поврежденный эпителий вызывает утечку мочи в губчатое тело полового органа, окружающее мочеиспускательный канал, что приводит к воспалению и замещению нормальной ткани фиброзной (рубцовой). Фиброзная ткань разрастается и сжимается, приводя к уменьшению диаметра просвета уретры.
Эпителиальные клетки, выстилающие мочеиспускательный канал, претерпевают изменения (метаплазия эпителия). Измененный тип клеток теряет эластичность, что способствует микроскопическим разрывам слизистой оболочки. Разрывы приводят к дальнейшему подтеканию мочи в губчатое тело - формируется замкнутый круг повреждений. При отсутствии лечения патология прогрессирует.
Стриктуры – довольно распространенное явление, заметный рост заболеваемости отмечается в возрасте 55 лет и старше.
Этиология стриктур уретры делится на 4 группы: идиопатические, ятрогенные, воспалительные и травматические.
Идиопатические и ятрогенные причины распространены в развитых странах, травматические и воспалительные – в странах с низким уровнем дохода и опасной социальной средой.
Сужение просвета мочеиспускательного канала обычно развивается медленно. Симптомы стриктуры уретры у мужчин могут варьироваться в широких пределах по степени тяжести или вовсе отсутствовать. Первыми признаками являются необъяснимая дизурия (затрудненное мочеиспускание), слабая струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. В редких случаях патология сопровождается острой задержкой мочи и гематурией (кровью в моче). В целом признаки неспецифичны и аналогичны симптомам доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Поэтому для своевременной диагностики состояния необходимо обратиться к врачу-урологу.
Предварительный диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра пациента, результата анализа мочи и измерения остаточной мочи после мочеиспускания, пикового потока мочи. Подтверждают диагноз при помощи цистоскопии, уретрографии или цистоуретрографии.
Цистоскопия при помощи эндоскопа – относительно простая диагностическая процедура, позволяющая быстро и окончательно поставить диагноз. Проводится под местной анестезией. Однако цистоскоп не всегда может пройти через стриктуру и не может предоставить информацию о фиброзе окружающих уретру тканей.
Ретроградная уретрография или цистоуретрография позволяет визуализировать весь мочеиспускательный канал вплоть до мочевого пузыря. Методы подразумевают введение в уретру контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием.
Для оценки состояния мочевого пузыря и верхних мочевых путей применяют ультразвуковую диагностику. Данный способ не позволяет увидеть стриктуру, но показывает утолщение стенки мочевого пузыря, наличие остаточной мочи и степень непроходимости мочеиспускательного канала.
Использование магнитно-резонансной томографии показано при подозрении на рак, свищи, дивертикулы в качестве причин стриктуры. Томография позволяет определить расположение и степень проникновения образования в окружающие ткани.
Выбор метода лечения стриктуры уретры у мужчин зависит от тяжести симптомов, расположения рубцовой ткани, продолжительности заболевания и предпочтений пациента. При отсутствии осложнений целью терапии будет только облегчение симптомов. При нарушениях функции мочевыводящих путей, таких как острая задержка мочи, необходимо неотложное лечение.
Лечение стриктуры уретры может быть эндоскопическим (например, расширение просвета уретры, внутренняя уретротомия) или открытым хирургическим (например, резекция стриктуры, уретропластика). Прежде чем выбрать метод лечения, важно определить точную длину и местоположение области фиброза. Вне зависимости от выбранного варианта хирургического вмешательства, существует риск рецидива, особенно при длинных (более 4 сантиметров) и повторных сужениях.
Одним из самых эффективных методов лечения на начальном этапе заболевания является бужирование (дилатация) – процедура, в ходе которой в уретру вводится расширитель в виде баллонного катетера с последовательным увеличением его размера. Это приводит к растяжению тканей и расширению стриктуры.
Для коротких стриктур, возникших впервые, проводят внутреннюю уретротомию. Во время этой процедуры область сужения освобождается путем разреза, после чего она заживает вторичным натяжением. В результате диаметр уретры увеличивается.
Для поддержания проходимости уретры после первичного лечения может быть полезной регулярная катетеризация. Изначально пациенту назначается ежедневная катетеризация, затем интервал между манипуляциями увеличивается до одного или двух раз в месяц.
Уретропластика включает в себя резекцию стриктуры и замену рубцовой ткани трансплантатом. Этот метод используется при длительном течении заболевания, он дает хорошие результаты и редко сопровождается осложнениями. После проведения хирургического вмешательства продолжительность катетеризации, как правило, не превышает 21 день.
При отсутствии лечения сужение просвета уретры приводит к следующим осложнениям:
Основой профилактики стриктуры уретры является уменьшение влияния причин, способствующих ее развитию. Если пациенту необходимо самостоятельно проводить катетеризацию, ему необходимо пройти обучение правильному проведению процедуры и строго следовать назначениям врача. Снижение риска травм в области таза, промежности и полового органа также играет важную роль.
Предохранение при половых контактах может значительно уменьшить вероятность заражения гонореей, которая является основной инфекционной причиной сужения уретры.
Пациенты, у которых ранее была диагностирована стриктура уретры, должны регулярно проходить обследование у уролога для отслеживания возможного повторного развития заболевания.
Стриктура уретры – это сужение просвета мочеиспускательного канала. Патология развивается в основном у мужчин. Распространенными причинами развития заболевания выступают инфекционные уретриты, травмы, в том числе при проведении хирургических манипуляций, а также идиопатические причины.
Лечение проводится эндоскопическими и хирургическими методами и направлено на расширение просвета уретры. У пациентов со стриктурой уретры возможны рецидивы заболевания.
Список литературы:
