Эксперты в области инфекционных заболеваний утверждают, что во время вспышек респираторных заболеваний каждый четвертый ребенок на приеме у педиатра – пациент с острой стрептококковой ангиной. При отсутствии адекватного лечения выздоровление при остром воспалительном процессе затягивается, нередко переходит в хроническую форму и вызывает серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой, бронхолегочной, эндокринной систем и почек. При этом полноценная и своевременная терапия предупреждает необратимые изменения во многих органах и последующие стойкие расстройства здоровья.
Стрептококковый тонзиллит – инфекция, вызывающая острое или хроническое воспаление миндалин. В народе широко распространенную патологию знают как болезнь горла под названием ангина. В переводе с латинского языка этот термин означает удушье и сильное сдавление, сжатие. Ангина возникает как самостоятельная патология или является осложнением других инфекционных заболеваний. В Международном классификаторе болезней МКБ 10 стрептококковый тонзиллит кодируется как J03.
У взрослых чаще всего поражаются небные миндалины и задняя стенка глотки (развивается фарингит), у детей воспаляется одновременно и глоточная лимфоидная ткань (ее называют аденоидами). Дети первого года жизни болеют реже, их миндалины в области глоточного кольца еще не сформировались полностью. Количество заболевших пациентов снижается после 50 лет, потому что в этот период жизни та же лимфоидная ткань атрофируется, перестает функционировать.
Четкой связи с определенным сезоном года у ангины нет, но на фоне типичных ОРВИ симптомы стрептококкового тонзиллита у детей и взрослых появляются одновременно с признаками обычной вирусной инфекции. В летнее время миндалины воспаляются реже, но ангина длится тяжелее и дольше, т.к. довольно часто в теплый сезон пациенты не обращаются за медицинской помощью.
Стрептококковая ангина у детей и взрослых крайне опасна своими осложнениями. Лечение народными методами здесь недопустимо, это сильно затягивает выздоровление и способствует распространению инфекции по всему организму.
От момента заражения инфекцией до первых клинических проявлений болезни проходит от 2 до 4 дней. Типично острое начало болезни с признаками общей интоксикации:
Местные симптомы стрептококкового тонзиллита появляются практически одновременно. Дети старшего возраста и взрослые отмечают сильную боль в горле, вплоть до невозможности глотания. Иногда пациентам больно разговаривать, трудно дышать, т.к. увеличенные миндалины частично перекрывают вход в дыхательные пути.
Через несколько часов после начала заболевания миндалины увеличиваются и покрываются белесоватым налетом. Нарастают размеры и ближайших лимфоузлов (шейных, подчелюстных). Они легко прощупываются под кожей как плотные образования размером от горошины до фасоли.
Если к лечению прибегают вскоре после начала болезни, все ее признаки довольно быстро угасают, исчезают боли и налеты на миндалинах, улучшается самочувствие. При переходе патологии в вялотекущую форму развивается хронический стрептококковый тонзиллит, который сопровождается:
И острый, и хронический стрептококковый тонзиллит нужно своевременно лечить, чтобы не нарушить развитие у ребенка, а у взрослого сохранить приемлемую работоспособность и возможность жить обычной жизнью.
В происхождении (этиологии) стрептококковой ангины основную роль ученые отводят бета-гемолитическому стрептококку из группы А (БГСА-бактерии). Из всей группы наиболее часто встречающихся возбудителей ангин стрептококк – наиболее агрессивный и патогенный. Это микроорганизм шаровидной формы, который широко распространен в окружающей среде, погибает в ней при высыхании и температуре выше 60 градусов, но длительно сохраняется в пищевых продуктах, слюне, выдыхаемом воздухе. При попадании на слизистые оболочки дыхательных путей бактерия становится непосредственной причиной заболевания.
Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем, но не исключается и контактно-бытовой вариант передачи инфекции. Она передается как от больного человека, так и от бессимптомного носителя патогенных микроорганизмов. В закрытых коллективах нередко происходят вспышки стрептококковой ангины.
Микроб поселяется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и миндалинах, выделяя множество биологически активных веществ, которые не позволяют иммунной системе сразу уничтожить чужеродный организм. Токсины бактерий непрерывно поступают в кровоток и вызывают отравление организма. В отдаленных от первичного очага местах тоже возникают очаги воспаления. При массивном инфицировании они нарушают работу жизненно важных систем.
По лимфатическим сосудам бактерии проникают в лимфоузлы. Внешне это отражается на их размерах. Лимфоузлы становятся увеличенными и болезненными, но хотя бы частично задерживают продвижение инфекции.
Если иммунитет справляется с нагрузкой, бактерии дальше не распространяются, человек постепенно выздоравливает. Если собственных сил оказывается недостаточно, а лечение запаздывает, развиваются токсические осложнения или нагноения в рядом расположенных тканях и органах – среднем ухе, клетчатке вокруг миндалин, околоносовых пазухах.
БГСА-инфекция (Бета-гемолитический стрептококк группы А) способствует извращенной работе факторов иммунитета. В ответ на попадание в кровь микробов иммунные клетки вырабатывают антитела, которые связываются с бактериями и образуют прочные комплексы. Они непродолжительное время циркулируют в крови и затем полностью разрушаются. При стрептококковой инфекции так не происходит – циркулирующие комплексы оседают в почках, суставах, сердечной мышце и вызывают аутоиммунное воспаление. Собственный иммунитет срабатывает против своих же клеток.
Ангина (стрептококковый тонзиллит) протекает в нескольких формах:
Степень тяжести ангины тоже отличается. При легкой форме температура обычно не повышается выше 38 градусов, все симптомы патологии выражены нерезко и быстро проходят. При среднетяжелом течении пациент лихорадит на высоких цифрах (38–39 градусов), но на фоне терапии постепенно выздоравливает без осложнений. При тяжелой ангине присутствуют все ее признаки, часто наблюдается осложненное течение болезни.
Независимо от степени тяжести воспалительного процесса осложнения при стрептококковой ангине встречаются довольно часто:
Встречаются и более редкие осложнения при стрептококковом тонзиллите – это аутоиммунные процессы в нервной системе, например, паркинсонизм с неустойчивостью походки, дрожанием рук и ног, малая хорея с навязчивыми движениями рук и различными болезненными гримасами, хронические проблемы с засыпанием, тревожно-депрессивные расстройства. Крайне неприятной проблемой становится так называемый синдром обструктивного апноэ во сне, когда в ночное время отмечаются периодические остановки дыхания.
Для профилактики неблагоприятных последствий инфекции необходимо полноценное лечение острого воспаления миндалин до полного уничтожения его возбудителя.
Консультация ЛОР-врача требуется в случаях, если у ребенка или взрослого отмечаются повторные ангины (по нескольку раз в год), при этом оказывается положительным экспресс-тест на БГСА-инфекцию. Глоточные миндалины при этом постоянно увеличены, ощущается дискомфорт во время еды.
У детей хроническое воспаление миндалин часто сопровождается периодическими перерывами в дыхании, громким храпом. От частых пробуждений ребенок не высыпается, раздражается по любому поводу, хуже успевает в школе. Для исключения вялотекущей стрептококковой инфекции необходимо дополнительное обследование.
Насторожить должны также периодические подъемы температуры тела до субфебрильных цифр в пределах 37–37,5 градусов, постоянный дискомфорт в ротоглотке, слабая болезненность горла. Устранение хронической инфекции восстанавливает нормальное развитие ребенка, возвращает хорошее самочувствие взрослому.
Чтобы правильно назначить лечение стрептококкового тонзиллита, врач проводит экспресс-диагностику инфекции у постели больного. Быстрый тест на БГСА выявляет возбудителя ангины в слизи из ротоглотки за 5–10 минут.
Если течение болезни затягивается, проводится дополнительное обследование:
Пациента осматривают также врачи-консультанты смежных специальностей – кардиолог, эндокринолог, нефролог, иммунолог. Для исключения стоматологических заболеваний часто требуется консультация зубного врача.
Инструментальная диагностика включает:
В медицинском центре есть все необходимое оборудование и лабораторные тесты для быстрого установления диагноза. Плановое обследование проводится без очередей, результаты выдаются на руки пациенту в течение 1–2 дней.
Консервативное лечение стрептококковой ангины у детей и взрослых предусматривает:
Хирургические способы лечения применяются как крайняя мера при неэффективности консервативной терапии. У детей хирурги удаляют миндалины, если повторные ангины отмечаются по 5–7 раз за год, сопровождаются гнойно-септическими осложнениями (например, заглоточным абсцессом). При синдроме обструктивного апноэ операция также является практически единственным способом избавиться от проблемы. При задержке темпов психомоторного развития в детском возрасте вопрос решается также в пользу хирургического вмешательства.
При однократно перенесенной ангине специфическая реабилитация пациенту не требуется. Необходимость в ней возникает обычно при затяжном течении ангины, повторных случаях заболевания, переходе его в хроническую форму.
Если на миндалинах даже после окончания курса антибактериальной терапии сохраняются налеты, врач назначает 1–2 курса промываний и полосканий горла. Эффект усиливают физиопроцедуры. Обычно этого достаточно, чтобы убрать налеты, остановить хронический воспалительный процесс.
При осложненном течении заболевания антибактериальная терапия проводится после микробиологического исследования и определения чувствительности стрептококков к антибиотикам. Лекарственные средства пациент принимает внутрь, иногда врач вводит их в виде микроинъекций в область миндалин. При выявленных изменениях иммунной системы по рекомендации врача-иммунолога проводится иммунокорригирующее лечение.
Чтобы предупредить обострения хронической инфекции, следует использовать различные методы закаливания и укрепления иммунитета. Но начать нужно с лечения хронических очагов инфекции в ротовой полости и мочевыводящих путях. Ограничивайте контакты с инфекционными больными в период ремиссии заболевания, в это же время врачом назначается противорецидивная общеукрепляющая терапия.
Острое и хроническое воспаление миндалин – серьезная патология, которая затрагивает не только ЛОР-органы, но и весь организм. Для ее устранения требуются усилия терапевтов, педиатров, инфекционистов, врачей-реабилитологов совместно с пациентом, а иногда и его родителями. Комплексная терапия в стационарных условиях медицинского центра, а впоследствии долечивание и реабилитация дома и в санатории дают возможность полностью избавиться от неприятной проблемы, восстановить нормальную работу всех органов и систем.
Если у вас остались вопросы, обратитесь к специалистам центра, получите более подробную информацию на очной консультации в клинике. Записаться можно в любой удобной форме на сайте, через мессенджеры или по телефону.
Список литературы:
Болит горло, интенсивная боль мешает глотать, иногда затрудняется дыхание, т.к. увеличенные миндалины перекрывают вход в дыхательные пути. Одновременно ухудшается самочувствие – повышается температура, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, нарастает общая слабость.
Современная медицина позволяет излечиться как от острого, так и от хронического воспаления в ротоглотке. При остром процессе достаточно пройти курс антибактериальной терапии и общеукрепляющих препаратов, усилить эффект лечения физиопроцедурами. При хроническом тонзиллите требуется тщательная местная санация очага инфекции, всестороннее обследование для исключения и устранения проблем с другими органами и иммунитетом.
Заболевание чревато многочисленными осложнениями. Страдают почки, сердце, нервная система и психика. Наиболее часто выявляются гнойно-воспалительные последствия. Патогенные бактерии распространяются за пределы первичного очага. Реже обнаруживаются поражения органов мочевыведения и головного мозга, но они достаточно тяжелые и трудно поддаются лечению.
Современные антибактериальные препараты пенициллинового ряда, а также физиотерапевтические воздействия, например, лазерное облучение миндалин, которое выпаривает возбудителя из лакун, активирует восстановительные процессы в клетках и тканях.
Улучшение состояния наступает через 1–2 дня после начала антибактериальной терапии. Несмотря на это, для полного уничтожения стрептококка требуется значительно больше времени, поэтому антибиотики врач назначает в среднем на 10 дней. Точный курс лечения зависит от применяемого препарата и реакции на него организма пациента.
