Склероз шейки мочевого пузыря

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Одно из отдаленных последствий воспалительных заболеваний мочевых путей — склероз шейки мочевого пузыря у женщин и мужчин. Сталкиваются с таким осложнением пациенты после хирургического лечения болезней предстательной железы, а также при лучевой терапии органов малого таза в онкологии. Частота такой патологии колеблется от 5 до 15% случаев оперативных вмешательств на простате и уретре.

После традиционной хирургической коррекции склерозированной шейки пузыря рецидивы возникают в 38% случаев, поэтому специалисты занимаются поиском новых, более перспективных методов лечения. Врач-урологи нашего Медицинского Центра используют новые, малотравматичные способы хирургических операций. С их помощью полное излечение наступает чаще.

Определение

После воспалительных процессов в мочевыводящих путях нередко развивается крайне неприятное осложнение — склероз шейки мочевого пузыря. Место перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал наиболее узкое и уязвимое. Изменения в нем сразу же сказываются на самочувствии.

При воспалении здоровые клетки гибнут, а на их место приходят спутники воспалительного процесса — клетки-фибробласты. Они запускают усиленное образование коллагеновых волокон, основных компонентов рубца. Эти волокна Когда воспаление проходит, эти волокна частично рассасываются, но нередко и дальше продолжают расти и утолщаться. Избыток соединительной ткани приводит к сужению перешейка пузыря или вообще к его закрытию.

Рубец — это соединительная ткань, которая не может изменять свою форму и размеры, как мышечная, поэтому просвет мочевого канала становится очень узким, а сам пузырь переполняется жидкостью и растягивается до внушительных размеров.

Болевые ощущения в таких случаях — ранний и довольно постоянный признак болезни. При длительном ее существовании формируются более грозные осложнения, вплоть до острой почечной недостаточности. Помимо боли рубцовые деформации пришеечной части органа проявляются:

• затрудненным, учащенным и болезненным мочеиспусканием;
• слабой струей мочи;
• общей слабостью и повышением температуры.

Симптомы склероза шейки мочевого пузыря у мужчин выявляются гораздо чаще, чем у женщин. Такая закономерность связана с особенностями мужского тела.

В непосредственной близости от мочевого пузыря находится предстательная железа. Она со всех сторон охватывает верхний отдел уретры. При аденоме, травмах, воспалениях простаты в патологический процесс вовлекается мочевой пузырь и начальные отделы мочеиспускательного канала. Чаще всего так происходит после открытых операций на железе, которые проводят по поводу ее доброкачественных опухолей. Иногда осложнения развиваются и после щадящих эндоскопических манипуляций.

У разных пациентов выраженность патологии отличается в зависимости от стадии заболевания. Всего их три:

1. Начальная (компенсированная) форма. Симптомы болезни выражены незначительно, присутствуют непостоянно. Застойные явления не обнаруживаются или выражены минимально, мочевой пузырь опорожняется полностью.
2. Субкомпенсированная фаза. Все признаки заболевания ярко проявляются, дают о себе знать и осложнения, такие как острая задержка мочи, деформация и необратимое расширение мочеточников.
3. Стадия декомпенсации. Типичны острая задержка мочи, почечная недостаточность, инфекционные осложнения. Они еще более ухудшают самочувствие, нарушают работоспособность и приводят к инвалидности.

Заболевают мужчины после 45 лет, но описаны врожденные формы патологии, которые выявляются даже у детей раннего возраста.

Причины склероза шейки мочевого пузыря

Заболевание возникает при воздействии нескольких неблагоприятных факторов, как врожденных, так и приобретенных в течение жизни. Рубцовые изменения в мочевом пузыре чаще всего вторичные, появляются на фоне уже существующей патологии мочевыводящей системы. Непосредственными причинами деформаций являются:

• Острые и хронические воспаления. Вероятность перерождения нормальных тканей органа резко возрастает при затяжных простатитах или циститах любого происхождения. По мере стихания активной фазы воспалительного процесса впервые появляются первые симптомы сужения мочевого канала, в пораженных участках интенсивно образуются соединительнотканные перетяжки.
• Хирургические операции по поводу урологических болезней. Рубцовые изменения часто становятся последствиями удаления аденомы предстательной железы. Вероятность осложнений увеличивается при наличии у пациентов сахарного диабета, избыточной массы тела, длительного стажа курения. Склеротические изменения иногда начинаются после химио- и лучевой терапии опухолевых новообразований.
• Аномальное внутриутробное развитие мочеполовой системы. Такая причина довольно редкая, получила специальное название — болезнь Мариона. Сужение шейки мочевого пузыря при этой болезни никак не связано с инфекциями и воспалением, ребенок рождается с врожденной аномалией. В начальном отделе уретры образуются кольцевидные складки соединительной ткани, которые сразу нарушают нормальные функции органа.

Симптомы склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

Симптомы склероза шейки мочевого пузыря нарастают постепенно и зависят от степени сужения мочевых путей. На начальных этапах заболевания патология проявляется типичными расстройствами:

• Мочеиспускание становится затрудненным — человеку приходится натуживаться, чтобы помочиться, напрягать при этом мышцы брюшного пресса. Без дополнительных усилий струя мочи получается слабой, сохраняется постоянное чувство наполненности мочевого пузыря.
• Позывы в туалет учащаются. Этот симптом связан с увеличенным остаточным объемом мочи в пузыре. После очередного опорожнения в нем остается жидкость, которая раздражает нервные окончания и посылает дополнительные сигналы в мозг. Частое мочеиспускание беспокоит пациентов как в дневное время, так и ночью. Из-за этого нарушается сон, накапливается постоянная усталость.
• Болезненность при мочеиспускании — один из ранних симптомов, который сопровождает человека на всех стадиях болезни. Вначале боли слабые, тупые, больше похожи на сильную тяжесть внизу живота. Они появляются непосредственно при прохождении струи по мочевому каналу. Со временем боли усиливаются и постоянно напоминают о наличии проблемы, присутствуют независимо от наполненности пузыря.

По мере прогрессирования болезни сужение шейки усиливается, мочевой канал становится все более узким. Появляются новые симптомы, связанные с застоем мочи. Позывы в туалет учащаются, но иногда они заканчиваются выделением нескольких капель мочи или вообще оказываются ложными.

Чувство переполнения мочевых путей присутствует постоянно, также постоянно беспокоят ноющие боли в животе. Они не стихают практически круглосуточно. Застойная моча инфицируется, появляются предпосылки для очередного воспаления.

На поздних стадиях заболевания инфекционные осложнения становятся хроническими. Частые воспаления проявляются:

• нарушением общего состояния — повышенной температурой, недомоганием, слабостью, головными болями;
• еще большими затруднениями при мочеиспускании и болью над лобком;
• впервые возникшими эпизодами недержания мочи, физиологические отправления больше не контролируются усилием воли.

При тяжелой степени склероза шейки мочевой канал закрывается, в какой-то момент наступает острая задержка мочи, при которой самостоятельно опорожнить орган не получается.

Человек практически не управляет своим телом, поэтому у него стойко снижается настроение, развиваются депрессии, которые требуют специальной психологической помощи.

Симптомы сужения мочевых путей развиваются медленно, но чем раньше начинаются восстановительные мероприятия, тем лучший эффект они имеют.

Урологи Медицинского Центра помогают разобраться в причинах нарушений уже на ранних этапах. При своевременной коррекции патологии прогноз улучшается.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин

Занимается диагностикой врач-уролог. На первом приеме он выясняет, что же предшествовало ухудшению ситуации — у мужчин склероз шейки мочевого пузыря чаще всего связан с ранее проведенными операциями на предстательной железе, инфекциями мочевыводящих путей. У женщин мочевой канал сужается реже, в большинстве случаев — после облучения при терапии злокачественных новообразований.

В диагностике используются в основном инструментальные методы. Они позволяют выявить возможное препятствие для оттока мочи, уточнить его причину и степень тяжести нарушений. Наиболее информативны:

• Исследование уродинамики — изучение движения мочи. Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи. Если при мочеиспускании она нарастает длительно, но все равно остается уменьшенной, это подтверждает перекрытие (обструкцию) в нижних отделах мочевыводящих путей. Точное место сужения она не показывает. Метод является скрининговым, по его результатам врач определяет дальнейшую диагностическую тактику.
• Уретрография. Это рентгенологический метод исследования. По снимкам с введением контрастного вещества в вену видно, что в нижней части мочевого канала жидкость проходит свободно, а препятствие обнаруживается в типичном месте, на уровне шейки мочевого пузыря. Вместо внутривенного введения контраста выполняется ретроградная уретрография, при которой мочевой пузырь заполняет специальный препарат. Его распределение по мочевым путям четко видно на снимке.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря — простой и доступный метод диагностики при любом состоянии пациента. Врач уточняет особенности анатомии органа, изменения на участке перехода мочевого пузыря в уретру, вычисляет остаточный объем мочи. Одновременно обследуются почки, мочеточники, простата, уретра, устанавливаются связанные с ними причины обструкции. УЗИ-контроль многократно используется и в процессе лечения, оценивает его эффективность.
• Компьютерная томография — наиболее современный диагностический метод. Цифровой рентгеновский аппарат создает трехмерное изображение исследуемого органа на экране компьютера. Врач видит достоверную картину заболевания, в специальной программе отрабатывает этапы будущей хирургической операции по ее виртуальной модели. Томография дает возможность точно определить уровень обструкции, увидеть сопутствующие инфекционно-воспалительные изменения.
• Эндоскопическая диагностика. Визуальный осмотр мочевых путей проводится с помощью видеоэндоскопической аппаратуры (уретроцистоскопия). Врач получает увеличенную картину мочевых органов на экране монитора. Специальные датчики фиксируют размеры мочеиспускательного канала на всех его уровнях. При необходимости с помощью эндоскопа можно провести забор материала на гистологическое исследование, взять соскоб или биопсию с подозрительного участка слизистой.

Стандартные общеклинические методы диагностики (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи) позволяют выявить воспалительные процессы в организме, сопутствующие заболевания других органов и систем. При необходимости уролог направляет пациента на консультации к врачам смежных специальностей.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Современные способы лечения склеротических процессов в шейке мочевого пузыря — это эндоскопические операции. Они производятся без разрезов на животе и пояснице, с доступом к патологическому очагу через естественные мочевые пути, позволяют быстро восстановиться после хирургического вмешательства. По эффективности малотравматичные операции не уступают традиционным.

Избавляют от тягостных симптомов:

• Рассечение рубцовой ткани холодным ножом. Комбинированная методика включает расширение шеечного канала специальным баллонным устройством, а затем — рассечение рубца в 2-3 местах. Существуют и модификации этой методики с рассечение шейки лучом лазера. В обоих случаях в течение года чаще всего требуется повторная операция.
• Комбинированное лечение (рассечение рубцовой ткани с последующей медикаментозной терапией). Непосредственно в уретру врач вводит противовоспалительные и антипролиферативные препараты (те, которые замедляют рост тканей). В результате такого вмешательства долго длится ремиссия, снижаются и темпы образования рубцов. Наиболее успешные результаты операции регистрируются у пациентов после лучевой терапии.
• Стентирование уретры. Стент — искусственный расширитель, трубка для выведения мочи. Она не дает сужаться мочевым путям. Процедура установки стента восстанавливает нарушенный отток мочи, увеличивает просвет мочеиспускательного канала, прекращает заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки. С помощью цистоскопа врач вводит стент на нужную глубину и оставляет на 3-6 месяцев. Иногда требуется его переустановка
• Баллонное расширение шеечного канала. Используется в качестве первого этапа лечения склероза шейки после удаления простаты. Как самостоятельный метод почти не применяется, т.к. часто наблюдаются рецидивы. При такой операции просвет канала приходится дополнительно расширять хотя бы 1 раз в течение 2-х лет.

Разработаны также физиотерапевтические методы лечения. Магнитотерапия и электростимуляция значительно улучшают микроциркуляцию и питание тканей. В сочетании с хирургическим лечением эпизоды болезни не повторяются в течение всей жизни.

Новое направление в лечении склероза шейки — терапия стволовыми клетками. Их извлекают из клеток жировой ткани человека. После инъекций поврежденные ткани восстанавливаются очень быстро, а рецидивы возникают крайне редко.

Осложнения

Нарушения мочеиспускания — частый симптом при заболеваниях простаты. Иногда мужчины связывают с ними все свои проблемы со здоровьем, ошибочно приписывают затрудненное опорожнение мочевого пузыря простатиту. Вместо целенаправленного лечения склероза шейки мочевого пузыря они пытаются излечиться народными способами от воспаления, которого на самом деле нет, приходят к врачу с запущенной формой заболевания и уже развившимися осложнениями.

Последствия связаны с длительным застоем мочи:

• Формируются дивертикулы пузыря — мешковидные выпячивания его внутренней оболочки. Из-за постоянного перерастяжения стенок органа расходятся мышечные волокна, образуют полости, заполненные жидкостью. Пока такие образования маленькие, они никак себя не проявляют. Если их размеры увеличиваются, дивертикулы становятся дополнительным препятствием на путях оттока мочи. Типичный симптом — двухфазное мочеиспускание (сначала моча вытекает из пузыря, затем из дивертикула).
• Расширяются мочеточники. Научное название такого состояния — мегауретер. Выпячивания стенок мочевых путей происходят так же, как и в мочевом пузыре. Его опорожнение тоже происходит не сразу — первая порция мочи небольшая (это пузырная жидкость), вторая значительно превышает ее по объему. Вместе с ней выделяется мутная моча с неприятным запахом. Часто патологии сопутствуют боли в верхних отделах живота, тошнота и рвота, самопроизвольное выделение мочи.
• Гидронефроз. Обратный заброс мочи в почку, переполнение ее чашечек и лоханок ведут к значительному увеличению размеров органа, создают внутри него повышенное давление жидкости на все внутрипочечные структуры. Из-за сильного механического воздействия они постепенно отмирают, необратимо утрачивают свои функции. Пациентов беспокоят выраженные боли в пояснице, повышенное кровяное давление, слабость, частое подташнивание, сгустки крови в моче.
• Хроническая почечная недостаточность. Сопровождает тяжелые поражения почечной ткани, при которых отмирают ее клетки-нефроны. Отработанные продукты обмена веществ перестают удаляться из крови и надолго задерживаются в организме, вызывают постоянное самоотравление всех органов и тканей. Типичны высокие скачки артериального давления, нарушенное самочувствие, непереносимость физических нагрузок. На поздней стадии болезни жизнь человека зависит от “искусственной почки” (гемодиализа).
• Психические расстройства. Постоянный болевой синдром, хроническая интоксикация организма негативно отражаются на работе центральной нервной системы, ухудшают общий эмоциональный фон. У пациентов преобладают пониженное настроение, излишняя тревожность, которые часто переходят в настоящую клиническую депрессию вплоть до суицидальных намерений. Без лечения основного заболевания даже специализированная психологическая помощь малоэффективна.

Большинство серьезных осложнений можно предупредить. Урологи Медицинского Центра располагают всеми возможностями диагностики и лечения заболеваний почек и мочевых путей.

Профилактика

Предупредить рубцовые изменения в шейке мочевого пузыря можно, если своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовых органов, вовремя обращаться за консультацией врача-уролога. Она нужна при:

• болях внизу живота и в пояснице, которые усиливаются во время мочеиспускания;
• резях и жжении по ходу мочеиспускательного канала;
• прерывистой струе мочи, вытекании ее по каплям или несколькими порциями;
• выделениях из мочеиспускательного канала сукровичного или гнойного содержимого;
• длительно сохраняющейся тяжести в надлобковой области;
• навязчивом ощущении переполненного мочевого пузыря.

Рубцовые деформации органа после хирургических вмешательств образуются гораздо реже при выполнении малотравматичных операций с использованием микрохирургического и эндоскопического оборудования.

Обращаться за помощью нужно в клиники, в которых такая возможность существует.

Склероз шейки мочевого пузыря — чаще всего патология, которая возникает как осложнение при несвоевременном или неудачном лечении урологических заболеваний, причиняет серьезные неудобства в жизни. Врачи-урологи Медицинского Центра лечат пациентов с такими проблемами хирургическим путем. Операции малотравматичные и эффективные в большинстве случаев.

Получить консультацию доктора можно через сайт клиники или по предварительной записи у администратора.

Список литературы:

1. Аббосов Ш.А., Сорокин Н.И., Кадрев А.В. и др. Склероз шейки мочевого пузыря: альтернативные методы лечения и перспективы их развития. // Экспериментальная и клиническая урология, №3, 2021.
2. Нашивочникова Н.А., Крушин В.Н., Клочай В.В. Профилактика рецидивов склероза шейки мочевого пузыря. //СТМ, 3№. 2011.