Синдром верхней полой вены – острое состояние, связанное с затрудненным кровотоком в венозных сосудах верхней половины тела. Заболевание встречается как спутник и осложнение различных патологических процессов в грудной клетке – опухолей, тромбозов или воспаления.
Почему это происходит, какие симптомы помогут вовремя заподозрить проблему, и что делать в такой ситуации? В статье вы узнаете, как распознать это состояние и какие методы лечения существуют.
В центральной части грудной клетки, между двумя легкими, находится пространство, которое занимают сердце, бронхи, крупные кровеносные сосуды. Среди них – верхняя полая вена.
В случае ее сдавления и нарушения в ней кровотока развивается так называемый синдром верхней полой вены (СВПВ). Это неотложное состояние с нарушением дыхания, синюшностью и одутловатостью лица, шеи, рук и верхней половины грудной клетки. Нередко таким проявлениям сопутствуют расстройства мозгового кровообращения, свертываемости крови, изменения зрения.
Верхняя полая вена – это кровеносный сосуд с тонкими стенками. Вокруг него находятся довольно плотные образования, такие как каркас грудной клетки, аорта, трахея и крупные бронхи. На всем своем протяжении вену окружает цепочка их лимфатических узелков.
Кровяное давление во всех участках полой вены и ее более мелких притоков невысокое, из-за своих анатомических и физиологических особенностей крупный сосуд легко сдавливается при увеличении окружающих органов. В него поступает кровь от верхней половины тела. Небольшое изменение просвета вены компенсируется небольшими сосудами-анастомозами. Эти сосуды соединяются с системой нижней полой вены и при избытке крови в верхней части тела отводят ее в нижнюю половину. Однако их возможности ограничены, и они не могут справиться с большими нагрузками.
Заболевание чаще всего развивается у взрослых мужчин, во многих случаях сопутствует онкологической патологии органов дыхания. Иногда синдром сдавления венозных сосудов является первым признаком развивающейся в средостении опухоли.
В Международном классификаторе болезней МКБ-10 для различных состояний со сдавлением вен предусмотрен шифр – I87.1.
Клиническую картину заболевания определяют симптомы, связанные с повышенным давлением внутри сосудов, кровь от которых поступает в полую вену. В классическую триаду признаков болезни входят:
На яркость симптомов влияют степень сдавления вены и выраженность нарушений кровотока в ней, а также состоятельность сосудов, которые соединяют системы верхней и нижней полых вен. Если они ничем не поражены, признаки патологии развиваются постепенно, прогрессируют медленно.
При остро наступившем перекрытии просвета вены отмечается внезапное начало заболевания. Оно проявляется всеми классическими симптомами СВПВ, значительно ухудшает самочувствие пациента. Иногда синдром создает угрозу для жизни, так как сопровождается:
Все эти симптомы слегка ослабевают в вынужденном полусидячем положении, поэтому у человека нарушается сон, он не может заниматься привычными делами, становится беспокойным и тревожным. При наклонах вперед и лежа состояние ухудшается.
Синдром верхней полой вены и его причины ученые изучают с середины XVIII века, когда врач Хантер описал перекрытие просвета крупного венозного сосуда у больного с поздним сифилисом. В последующие 200 лет ни о каких других причинах возникновения синдрома не сообщалось.
Ситуация изменилась в середине прошлого столетия, когда во всем мире резко участились случаи опухолевых новообразований легких. До настоящего времени именно опухолями бронхолегочной системы объясняется распространение редкой ранее патологии.
СВПВ возникает вследствие обструкции (механического препятствия) по ходу сосуда. Такое явление обусловлено внешним давлением на вену, ростом опухоли в ее стенках или рядом с ней, а также образованием тромба на внутренних стенках сосуда.
Злокачественная опухоль оказывается непосредственным причинным фактором синдрома в 90% случаев. Чаще всего речь идет о раке легкого, поэтому в первую очередь врач исключает именно такую причину проблемы. Реже в средостении развиваются метастазы других опухолей, а также доброкачественные новообразования.
Нечасто, но периодически встречаются и другие пусковые факторы СВПВ:
Фактором риска СВПВ являются длительно стоящие венозные катетеры у пациентов отделений интенсивной терапии и электроды кардиостимуляторов, которые находятся в просвете сосуда.
Верхняя полая вена впадает в правое предсердие, доставляет в него «отработанную» кровь. Из предсердия она переходит в правый желудочек, из него – в легкие, а затем возвращается в левые отделы сердца и разносит кислород ко всем органам, расположенным выше диафрагмы.
Крупная, но тонкостенная вена легко спадается при малейшем сдавлении извне и уже не может полноценно выполнять свои функции.
Прорастание опухолями внутригрудных лимфоузлов увеличивает их размеры, из-за чего легко нарушается проходимость вены. Очень агрессивные лимфомы прорастают оболочки сосуда и препятствуют оттоку крови.
В местах повреждения сосудистой стенки легко формируются тромбы, потому что нарушается местный кровоток, быстро активируются свертывающие факторы крови, и весь просвет вены оказывается перекрытым крупными кровяными сгустками.
И опухоли, и тромбы, и увеличенные лимфатические узлы существенно нарушают кровообращение в рядом расположенных органах, вызывают венозный застой, выраженные отеки и все остальные симптомы заболевания.
По скорости возникновения новых признаков патологии синдром верхней полой вены бывает острым или же медленно прогрессирующим.
При остром течении болезнь развивается внезапно и сразу приводит к выраженным изменениям:
Организм страдает от недостатка кислорода – постоянно ощущается сонливость, хотя заснуть из-за одышки довольно трудно. Если ситуация ухудшается, начинаются обмороки, приступы потери сознания и в наиболее тяжелых случаях – судороги.
Без срочного медицинского вмешательства состояние переходит в разряд критических нарушений, прямо угрожает жизни.
При медленно прогрессирующем заболевании оно начинается с малозаметных изменений. Небольшую отечность лица пациенты не принимают всерьез, расценивают ее как хроническую усталость и переутомление. Болезненность за грудиной они считают последствием перенапряжения и стресса. Тем не менее при внимательном осмотре замечаются явные признаки патологии – бледный или голубоватый оттенок кожи, множественные мелкие синячки на коже, выбухающие вены на груди и шее.
Учащение дыхания и сердцебиения – поздние признаки, которые говорят о далеко зашедших патологических изменениях в жизненно важных органах, о значительной нехватке кислорода для всего организма.
Чтобы предупредить осложнения, нужно пройти полное обследование и поскорее устранить причину опасных симптомов.
По тяжести заболевания СВПВ делится на четыре степени:
В начальных стадиях болезни медицинская помощь наиболее эффективная. В запущенных случаях развиваются тяжелые осложнения, справиться с которыми гораздо труднее.
Синдром верхней полой вены опасен своими осложнениями. Они связаны с избыточным скоплением крови в венах верхней половины туловища, разрывом истончившихся стенок кровеносных сосудов:
Наличие СВПВ ухудшает состояние всей сердечно-сосудистой системы. Сердце не справляется с повышенной нагрузкой, не может протолкнуть избыток крови по переполненным сосудам. Чтобы обеспечить усиленный кровоток в жизненно важных органах и работать с большей силой, компенсаторно увеличивается толщина сердечной мышцы.
Резервы организма постепенно истощаются, формируется хроническая сердечная недостаточность. С ее появлением нарастают отеки по всему телу, бледность и синюшность кожи появляется не только на лице, но и на ногах, животе. Любая физическая работа становится непосильной.
Тщательная диагностика, выяснение причин тяжести состояния и экстренная медицинская помощь спасают жизнь пациенту, позволяют компенсировать недостаточность многих органов и систем.
Углубленное медицинское обследование требуется при подозрении на наличие опухолевого процесса в организме. На него указывают:
Если у ваших близких родственников были инсульты или инфаркты миокарда в возрасте до 50 лет, это может указывать на наследственную склонность к образованию тромбов.
Во всех таких случаях нужно обратиться к врачу-терапевту и уточнить причину неясных симптомов.
Предварительный диагноз СВПВ ставит врач-кардиолог по специфическому внешнему виду пациента. В половине случаев типичные симптомы сдавления полой вены появляются на фоне уже имеющегося онкологического заболевания, которое удалось подтвердить гистологическими исследованиями. В таких ситуациях продолжается лечение основной патологии, а для усиления эффекта используются дополнительные схемы лучевой и химиотерапии.
Довольно часто синдром верхней полой вены служит первым и единственным внешним признаком патологического процесса в органах средостения. Для выяснения точной причины врач назначает инструментальное обследование:
Иногда возникает необходимость в уточняющих исследованиях сосудистой системы. Для обнаружения тромбов проводится ультразвуковое сканирование вен шеи и головы. При осмотре врачом-офтальмологом определяются значительное повышение внутриглазного давления и отек диска зрительного нерва, характерные для СВПВ.
Для подтверждения морфологического диагноза под наркозом выполняется бронхоскопия (осмотр внутренних стенок бронхов с помощью видеоэндоскопа), одновременно производится забор материала для выявления атипичных раковых клеток.
Если традиционная диагностика не дает однозначного ответа, назначается лечебно-диагностическая операция. Во время этой операции хирург осматривает органы средостения, выявляет причину механического давления на полую вену и, при необходимости, расширяет объем вмешательства, чтобы устранить патологию.
Врач-кардиолог подбирает наиболее эффективный метод лечения, учитывая главные причины возникновения синдрома, клиническую картину заболевания и скорость проявления отдельных симптомов.
Неотложные мероприятия проводятся для спасения жизни пациента. Они обеспечивают поступление воздуха в легкие при выраженных дыхательных нарушениях, восстанавливают проходимость верхней полой вены.
При всех формах болезни используются покой и возвышенное положение в постели, кислородотерапия, в наиболее сложных случаях – искусственная вентиляция легких. Улучшают самочувствие противоотечные, противовоспалительные, а при необходимости и противосудорожные медикаменты.
Цель всех мероприятий – устранение патологических проявлений СВПВ, а также лечение основного заболевания. Поскольку полая вена чаще всего перекрывается растущими опухолями, применяются:
Если синдром верхней полой вены возникает при крупном тромбе в просвете сосуда, его рассасывание происходит под действием тромболитических препаратов и средств, снижающих свертываемость крови.
Медикаментозная терапия не всегда дает ожидаемый результат, поэтому при стойком сдавлении вены врачи прибегают к хирургическому лечению. Варианты операций включают:
Восстановление после пережитого критического состояния заключается в лечении фонового заболевания.
При исключении онкопатологии проводится поддерживающая терапия препаратами, разжижающими кровь, при необходимости – противовоспалительными средствами.
Синдром верхней полой вены – осложнение заболеваний с поражением органов средостения. Для успешного лечения требуется исключить доброкачественные и злокачественные опухоли, узнать точную причину болезни.
Врачи рекомендуют пройти тщательное обследование при наличии подозрительных симптомов, предупредить жизнеугрожающие последствия нелеченной патологии.
Литература:
Синдром верхней полой вены – это неотложное состояние, от которого нельзя избавиться домашними средствами, оно требует медицинского вмешательства. Как самостоятельное заболевание СВПВ не встречается, всегда развивается на фоне явной или скрытой патологии в органах грудной клетки. Во время курса лечения необходимо соблюдать щадящий режим физических и умственных нагрузок, полноценно питаться с достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Они нужны при массированной лекарственной терапии основного заболевания.
Если появились симптомы СВПВ, значит, в организме накопились серьезные проблемы со здоровьем, и без целенаправленного лечения состояние человека будет неуклонно ухудшаться. Единственным методом профилактики дальнейших осложнений является углубленное обследование в сжатые сроки и устранение основного заболевания.
Отток из многих вен верхней половины туловища происходит под действием силы земной гравитации, поэтому наиболее оптимальное положение тела при затрудненном венозном кровообращении – полувертикальное (полусидячее). В ночные часы возвышенное положение головы и грудной клетки способствует уменьшению отеков, облегчению дыхания, улучшению самочувствия.
