Синдром слабости синусового узла – распространенное нарушение сердечного ритма, которое существенно ухудшает самочувствие и повседневную активность человека. Наша статья поможет разобраться в причинах, проявлениях и современных методах лечения патологии. Материал будет полезен как тем, кто уже столкнулся с данным диагнозом, так и всем, кто хочет больше узнать о заболевании.
Синдром слабости синусового узла (СССУ), или синдром слабости синуса, дисфункция синусового узла – это клинический синдром, обусловленный структурным и функциональным повреждением синусового узла – главного водителя ритма сердца. При СССУ он утрачивает способность вырабатывать электрические импульсы в нужном темпе. В результате развивается стойкое урежение сердечного ритма – брадикардия (менее 60 ударов в минуту).
СССУ встречается у 1 из 600 человек старше 65 лет, причем его распространенность увеличивается с возрастом. Хотя иногда болезнь диагностируется у детей и подростков. Гендерной предрасположенности у недуга не выявлено, с ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология имеет код I49.5.
Синдром слабости синусового узла проявляется целым комплексом симптомов, которые значительно варьируют по выраженности у разных пациентов. Одним из наиболее характерных признаков СССУ является стойкая брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Многие пациенты отмечают, что пульс становится редким не только в состоянии покоя, но и при обычных повседневных нагрузках.
Нередко брадикардия сочетается с головокружениями, предобморочными состояниями, а в тяжелых случаях – и с полной потерей сознания (синкопе). Эти симптомы обусловлены недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне редкого сердцебиения. После приступов головокружения и обмороков пациенты, как правило, чувствуют себя разбитыми, отмечают упадок сил, апатию.
Еще одним частым спутником СССУ является хроническая усталость, выраженная слабость, снижение работоспособности. Пациенты обычно описывают свое состояние как «разбитость», «вялость», «постоянное желание прилечь». Порой даже небольшие привычные нагрузки, вроде похода в магазин или уборки квартиры, отнимают непропорционально много сил и требуют длительного восстановления.
У многих пациентов появляется одышка, ощущение нехватки воздуха, особенно при физической активности. Порой даже неспешная ходьба или подъем по лестнице вызывают неприятное чувство удушья, заставляют часто останавливаться «перевести дыхание». Также для патологии типичны неприятные ощущения в области сердца – замирание, «провалы» в ритме.
При этом некоторые формы СССУ проявляются не постоянным урежением пульса, а, напротив, приступами слишком частого сердцебиения, перемежающимися с периодами брадикардии. Такие приступы тахикардии (увеличения ЧСС более 90 ударов в минуту) часто сопровождаются резкой слабостью, потливостью, тревогой и страхом.
Спектр и выраженность клинических проявлений СССУ очень индивидуальны. У некоторых пациентов заболевание протекает практически бессимптомно, проявляясь лишь изменениями на ЭКГ. У других, напротив, симптомы настолько ярки, что буквально парализуют привычную жизнь, лишают возможности работать и активно отдыхать. Но даже легкие, «маскированные» формы СССУ требуют внимания и лечения, ведь они способны значительно повысить риск развития опасных осложнений.
Синдром слабости синусового узла – заболевание с весьма разнообразными причинами, в развитии которого часто играет роль сочетание нескольких неблагоприятных факторов:
Нельзя забывать и о ятрогенных причинах СССУ, то есть связанных с воздействием медицинских вмешательств. В частности, синдром может быть следствием операций на сердце (аортокоронарного шунтирования, протезирования клапанов). Хирургические манипуляции способны напрямую травмировать синусовый узел или повреждать его кровоснабжение.
Спровоцировать дисфункцию синусового узла способны и некоторые лекарственные препараты (антиаритмики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) – как за счет прямого угнетающего действия на клетки-пейсмекеры, так и опосредованно, через влияние на вегетативную регуляцию.
Наконец, в развитии некоторых случаев СССУ прослеживается явная наследственная предрасположенность. Современные генетические исследования выявили ряд мутаций в генах, кодирующих структурные белки и ионные каналы клеток синусового узла. Например, мутации в генах HCN4 и SCN5A приводят к нарушению формирования электрических импульсов в пейсмекерных клетках и проведению их к сократительному миокарду. Наличие подобных мутаций, передающихся по наследству, существенно повышает риск развития СССУ, особенно в сочетании с другими неблагоприятными факторами.
В основе синдрома слабости синусового узла лежит структурная перестройка и нарушение функции клеток-пейсмекеров. Происходит замещение специализированных элементов соединительной тканью, уменьшается количество клеток, способных генерировать импульсы. Нарушается электрическая активность синусового узла, замедляется проведение импульсов.
В результате синусовый узел не может адекватно поддерживать правильный сердечный ритм. Развивается стойкая брадикардия, возникают паузы – периоды времени, когда импульсы не генерируются вовсе. К сожалению, при СССУ функционирование других естественных водителей ритма, которые в нормальных условиях выступают в качестве «дублеров», как правило, тоже оказывается неэффективным.
По этиологическому принципу синдром делится на первичный (идиопатический) и вторичный. В первом случае причина недуга не установлена, вероятно, он связан с возрастными дегенеративными изменениями синусового узла. Вторичный СССУ обусловлен другими заболеваниями: перенесенный инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, электролитные нарушения, гипотиреоз.
На основании клинических проявлений и данных ЭКГ выделяют несколько форм синдрома слабости синусового узла:
В зависимости от выраженности клинической картины выделяют три стадии СССУ (классификация по Н. А. Мазуру):
Также можно выделить:
Синдром слабости синусового узла приводит к целому ряду серьезных осложнений. Одним из наиболее опасных является развитие синкопальных состояний – приступов внезапной кратковременной потери сознания. Они обусловлены критическим снижением сердечного выброса на фоне выраженной брадикардии или остановок синусового узла.
Другое грозное осложнение СССУ – развитие сердечной недостаточности. Длительное существование брадикардии вызывает снижение минутного объема кровообращения, что приводит к хронической гипоксии органов и тканей. Появляются одышка, отеки, снижается толерантность к физическим нагрузкам.
СССУ может сопровождаться тромбоэмболическими осложнениями. На фоне застоя крови в предсердиях, обусловленного брадикардией и нарушениями гемодинамики, повышается риск образования тромбов. Фрагментация этих тромбов и миграция в различные органы и ткани приводит к развитию таких грозных последствий, как ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, тромбозы периферических артерий.
Пациенты с СССУ подвержены высокому риску развития фатальных нарушений ритма сердца. На фоне дисфункции синусового узла может внезапно развиться полная поперечная блокада с асистолией желудочков. Это состояние проявляется потерей сознания и остановкой кровообращения и без своевременной реанимации заканчивается летальным исходом. Кроме того, у пациентов с брадикардико-тахикардитической формой СССУ высок риск возникновения фибрилляции желудочков – крайне опасного нарушения ритма, требующего незамедлительной дефибрилляции.
В конечной стадии патологии развивается хроническая сердечная недостаточность с тяжелыми гемодинамическими нарушениями. Происходит дилатация камер сердца, снижается его сократительная функция. Нарастают проявления застойной сердечной недостаточности: выраженные отеки, гидроторакс, асцит. Значительно ухудшается качество жизни пациентов вплоть до полной утраты трудоспособности.
При появлении таких симптомов, как частые головокружения и обмороки, сочетающиеся с редким пульсом, выраженная общая слабость, перебои в работе сердца, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
В обязательном порядке требуется консультация кардиолога, который на основании осмотра и дополнительных исследований поставит диагноз и назначит адекватное лечение. Недопустимо оставлять эти симптомы без внимания или заниматься самолечением.
Отсутствие своевременной медицинской помощи при СССУ может привести к внезапной остановке сердца.
Постановкой диагноза при этом состоянии занимается врач-кардиолог. Ключевое значение в диагностике синдрома слабости синусового узла имеет электрокардиография (ЭКГ) – запись биоэлектрической активности сердца. Стандартная ЭКГ позволяет выявить брадикардию, паузы ритма, чередование брадикардии и тахикардии.
Однако обычной ЭКГ недостаточно для полноценной диагностики СССУ, так как часто его проявления носят преходящий характер. Поэтому кардиологи прибегают к длительному мониторированию ЭКГ по Холтеру – непрерывной записи электрокардиограммы в течение 24–48 часов. При необходимости используют повторные и многосуточные мониторирования с помощью портативных и имплантируемых устройств.
Также в диагностике СССУ применяют:
Для подтверждения диагноза синдрома слабости синусового узла принципиальное значение имеет сопоставление клинической картины и данных инструментальных методов исследования.
Лечение синдрома слабости синусового узла занимается врач-кардиолог, а при необходимости хирургического вмешательства – кардиохирург. Основная задача терапии – предотвратить осложнения, улучшить качество жизни пациентов и увеличить ее продолжительность.
Медикаментозная терапия при СССУ в первую очередь направлена на устранение обратимых причин и факторов, провоцирующих брадикардию. Она включает в себя:
Для симптоматической терапии брадикардии иногда применяются препараты с положительным хронотропным эффектом – атропин, изопреналин, но их использование ограничено из-за большого числа побочных эффектов и короткой продолжительности действия.
Основным методом лечения гемодинамически значимого СССУ является хирургическая операция – имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС). Показания к имплантации определяются тяжестью брадикардии, наличием и выраженностью клинических симптомов. При наличии синкопальных состояний, обусловленных СССУ, имплантация ЭКС является абсолютно показанной независимо от частоты сердечных сокращений. При бессимптомной брадикардии решение об операции принимается индивидуально с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний и риска развития осложнений.
Выбор вида электрокардиостимулятора при СССУ зависит от ряда факторов – уровня и характера нарушений проводимости, сократительной функции миокарда, наличия сопутствующей патологии. Наиболее физиологичным является режим двухкамерной стимуляции (DDD), который обеспечивает синхронизированное сокращение предсердий и желудочков и поддерживает гемодинамический вклад систолы предсердий. У пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий применяется однокамерная желудочковая стимуляция (VVI).
После имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС) у пациентов с синдромом слабости синусового узла (СССУ) начинается период реабилитации и восстановления. В первые дни после операции необходим тщательный контроль за состоянием пациента, оценка параметров стимуляции и постепенная активизация. В это время могут отмечаться болевые ощущения, которые купируются приемом анальгетиков. Важно следить за заживлением послеоперационной раны, соблюдать правила асептики во избежание инфицирования.
В дальнейшем реабилитация направлена на постепенное расширение двигательного режима и увеличение физических нагрузок. Обычно через 1–2 недели после операции пациенты могут вернуться к привычному образу жизни, однако в первое время следует избегать резких движений рукой на стороне имплантации во избежание дислокации электрода. Рекомендуется постепенное увеличение продолжительности прогулок, выполнение дыхательных упражнений, легких гимнастических комплексов.
Важным аспектом реабилитации является психологическая адаптация пациента к жизни с имплантированным устройством. Некоторые люди испытывают тревогу, страх, опасения по поводу работы ЭКС. В этих случаях может потребоваться консультация психолога или психотерапевта для коррекции эмоционального состояния и формирования правильного отношения к заболеванию. Пациента необходимо информировать о безопасности и надежности современных кардиостимуляторов, обучить правилам поведения и самоконтроля.
Необходимым условием успешной реабилитации является регулярное наблюдение у кардиолога и контроль параметров ЭКС. В первый год после имплантации осмотры проводятся чаще – каждые 3–6 месяцев, в дальнейшем при стабильной работе ЭКС – один раз в год.
Важную роль в восстановлении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями играет изменение образа жизни и устранение факторов, способствующих прогрессированию болезни. Это включает в себя отказ от курения, контроль артериального давления, коррекцию веса, а также соблюдение специальной диеты при наличии дислипидемии и сахарного диабета. Умеренные аэробные нагрузки – ходьба, плавание, велосипед – способствуют улучшению сократительной функции миокарда и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности.
Специфических методов профилактики СССУ не существует, поскольку во многих случаях заболевание имеет «возрастную» природу и обусловлено наследственными факторами. Однако пациенты могут снизить риск прогрессирования патологии и развития осложнений, если будут выполнять следующие рекомендации:
Современные достижения медицины позволяют пациентам с СССУ поддерживать хорошее качество жизни и сохранять активность. Залогом успешного контроля заболевания является правильная диагностика, своевременное лечение и регулярное наблюдение опытного кардиолога.
Литература:
1. Как синдром слабости синусового узла влияет на качество сна и что можно сделать для его улучшения?
Нарушения сердечного ритма при СССУ часто становятся причиной поверхностного, с частыми пробуждениями и затруднениями при засыпании. Чтобы наладить сон, необходимо соблюдать режим дня, избегать стрессовых ситуаций и напряженной умственной деятельности перед сном. В некоторых случаях помогают успокаивающие фитопрепараты (валериана, пустырник) – но только после согласования с врачом.
2. Можно ли заниматься спортом при дисфункции синусового узла, как выбрать нагрузку?
Общие рекомендации предполагают отказ от тяжелых силовых упражнений. Предпочтение отдается умеренным аэробным нагрузкам (лечебная ходьба, плавание). Однако режим физической активности всегда должен быть сугубо индивидуальным в зависимости от клинической формы СССУ и общего состояния пациента.
3. Можно ли с синдромом слабости синусового узла управлять транспортными средствами или работать с тяжелой техникой?
При СССУ высок риск внезапного головокружения и даже потери сознания, поэтому такие виды деятельности, как управление транспортом или работа на высоте, с движущимися механизмами, представляют опасность. Допуск к ним возможен только после заключения врачебной комиссии при условии стабильной компенсации заболевания.
