Рожа является распространенным инфекционным заболеванием кожи, нередко протекающим в тяжелой форме (с симптомами общей интоксикации). Чаще всего рожистое воспаление развивается у людей с сопутствующими хроническими патологиями: метаболическим синдромом, сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
В этой статье расскажем об основных симптомах рожи, механизмах развития болезни, а также современных методах ее лечения.
Рожистое воспаление – это инфекционное поражение верхних слоев кожи, вызываемое бактериальным возбудителем (чаще всего стрептококками, но иногда встречаются и смешанные инфекции).
Клиническая картина характеризуется воспалительной реакцией в верхних слоях дермы с четким разграничением эритемы (покраснения). На коже появляется участок, который внезапно краснеет, становится горячим на ощупь и болезненным. Иногда присутствует первичное повреждение, такое как рана или трещина. Это и есть основные признаки рожи.
Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но чаще всего оно встречается у пожилых людей и у тех, кто имеет проблемы с кровообращением, диабет или ослабленный иммунитет. Интересно, что рожа чаще поражает ноги, но может возникнуть и на лице, руках.
Интересный факт: раньше рожу называли «огнем святого Антония», потому что в Средние века считалось, что это заболевание связано с проклятием святого Антония. Конечно же, это не так. На сегодняшний день учеными доказано, что причина рожи – бактериальная инфекция.
Как же проявляется рожа? Обычно она начинается с острых симптомов за 48 часов до воспаления кожи: появляется озноб, повышается температура тела, может болеть голова. В ряде случаев инкубационный период может длиться до 5 дней.
Затем на коже возникает тот самый красный, воспаленный участок. Края этого участка приподняты и четко очерчены, как будто бы линией вокруг покраснения. Кожа в этом месте становится отечной, блестящей и очень чувствительной.
Пациенты часто жалуются на жжение, болезненность и зуд в месте поражения. При более тяжелом течении заболевания могут появляться пузырьки, буллы и даже явный некроз.
К сопутствующим симптомам патологии относятся тошнота, слабость, увеличение лимфатических узлов.
Кожная инфекция распространяется через повреждения кожи, напрямую проникая в лимфатическую систему и вызывая рожистое воспаление. Укусы насекомых, застойные язвы, хирургические разрезы и венозная недостаточность могут служить входными воротами для инфекции.
К факторам риска, предрасполагающим к развитию рожистого воспаления, относятся ожирение, лимфедема, микоз стоп, язвы на ногах, экзема, внутривенное употребление наркотиков, неконтролируемый сахарный диабет и заболевания печени.
Еще одна причина – это наличие очагов хронической инфекции в организме, например, хронический тонзиллит (воспаление миндалин), кариес.
Рожистое воспаление возникает, когда патогенные микроорганизмы попадают в нашу кожу через порез, ссадину или другое повреждение. Они начинают активно размножаться и выделять вредные вещества – токсины. Эти токсины раздражают клетки кожи и вызывают воспаление.
Наша иммунная система пытается уничтожить бактерии и нейтрализовать их токсины. В месте проникновения бактерий возникает отек, покраснение и повышение температуры – это классические признаки воспаления. Мелкие кровеносные сосуды расширяются, чтобы обеспечить приток крови к пораженному участку. Кровь приносит с собой иммунные клетки, которые борются с патогеном.
Бактерии проникают в лимфатические сосуды, которые находятся под кожей, и по ним разносятся по всему организму. Поэтому при рожистом воспалении часто увеличиваются лимфатические узлы, расположенные рядом с пораженным участком кожи.
В тяжелых случаях на коже могут появляться пузыри, заполненные жидкостью. Это говорит о том, что воспаление очень сильное и повреждает глубокие слои кожи.
Самый распространенный тип – это эритематозная рожа. При этом типе кожа становится красной, горячей на ощупь и болезненной. Покраснение имеет четкие границы. Это самая «классическая» картина рожистого воспаления, которую легко узнать.
Другой тип – буллезная рожа. Это когда на покрасневшей коже образуются пузыри, заполненные прозрачной или желтоватой жидкостью. Эти пузыри могут лопаться, оставляя после себя мокнущие участки. Буллезная рожа обычно протекает тяжелее, чем эритематозная, и требует более интенсивного лечения.
Еще один тип – эритематозно-буллезная рожа. Это, можно сказать, комбинация первых двух типов. На коже одновременно присутствуют и покраснение, и пузыри. Этот вид болезни тоже относится к тяжелым формам рожистого воспаления.
Кроме того, выделяют осложнение – флегмонозную рожу, которая представляет собой воспаление, распространяющееся в глубокие слои кожи и подкожную клетчатку. Кожа становится отечной, болезненной, под ней прощупывается плотное образование. Флегмонозная рожа нередко требует хирургического вмешательства.
Реже встречается геморрагическая рожа. При этом типе на коже появляются кровоизлияния (синяки) из-за повреждения мелких кровеносных сосудов.
Если рожистое воспаление возникает впервые, его называют первичным. Если же оно повторяется снова и снова, его называют рецидивирующим. Рецидивирующая рожа – это большая проблема, так как она часто приводит к развитию осложнений.
Чем опасно рожистое воспаление? Рожа оказывает системное влияние на весь организм. Это связано с выделением большого количества токсинов в процессе жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.
Одно из опасных последствий рожистого воспаления – это абсцесс или флегмона. Это гнойные воспаления, которые возникают, когда бактерии проникают в глубокие слои кожи и подкожную клетчатку. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, а флегмона – это разлитое гнойное воспаление. Абсцессы и флегмоны требуют хирургического вмешательства – их нужно вскрывать и дренировать, чтобы удалить гной.
Другое частое осложнение рожи – это лимфостаз (нарушение оттока лимфы), который может привести к хроническому отеку конечностей. Бактерии, попадая в лимфатические сосуды, повреждают их. Лимфатические сосуды отвечают за отток жидкости из тканей, и когда они повреждены, жидкость начинает скапливаться в ногах или руках, вызывая отек. Они становятся большими, тяжелыми, и человеку трудно двигаться.
В редких случаях рожа может привести к сепсису, или заражению крови. При сепсисе бактерии разносятся по всему организму и поражают внутренние органы.
Рожа также может вызвать тромбофлебит – воспаление вен с образованием тромбов. Тромбы могут оторваться и попасть в легкие, вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) – это очень опасное состояние, которое может привести к неблагоприятному исходу.
Кроме того, рожистое воспаление часто рецидивирует, то есть возвращается снова и снова. Каждый повторный эпизод рожи увеличивает риск развития осложнений, таких как лимфостаз и хроническая венозная недостаточность.
Рожистое воспаление лечится только под наблюдением специалиста, а иногда и требует госпитализации в стационар. Поэтому при самых первых признаках заболевания нужно обратиться к врачу и начать лечение. Врач назначит антибиотики и другие необходимые лекарственные средства.
Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным последствиям.
Диагностирует рожистое воспаление врач-терапевт, дерматолог или инфекционист. Для постановки диагноза достаточно осмотра пораженной области и расспроса пациента о симптомах.
Врач внимательно осматривает пораженный участок кожи, обращая внимание на такие признаки, как покраснение, местное повышение температуры, болезненность, пузыри и кровоизлияния.
Затем врач расспрашивает пациента и узнает у него, когда появились первые симптомы, что им предшествовало (например, травма, царапина или укус насекомого), есть ли сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет), были ли раньше эпизоды рожистого воспаления.
Часто при рожистом воспалении увеличиваются лимфатические узлы, расположенные рядом с пораженным участком кожи. Врач ощупывает лимфатические узлы, чтобы определить, увеличены они или нет, и болезненны ли они при пальпации.
Существуют заболевания, которые могут имитировать рожистое воспаление. Все они сопровождаются эритемой, повышением температуры, отеком и болью. К наиболее серьезным диагнозам относятся: септический бурсит, септический артрит, некротизирующий фасциит, орбитальный целлюлит, тромбоз глубоких вен, флегмона, синдром токсического шока.
Поэтому если диагноз вызывает сомнения или есть подозрение на осложнения, доктор может назначить различные обследования: анализы крови, посев с пораженной области и другие.
При подтверждении диагноза рожистое воспаление пациенту назначают антибиотикотерапию. Препаратами первого ряда являются пенициллины. При неэффективности или аллергии пациенту назначают антибиотики другого ряда (макролиды, цефалоспарины и т.д.). Рекомендуемая продолжительность антибиотикотерапии составляет 5-10 дней. Большинство пациентов с рожистым воспалением проходя лечение дома и принимают лекарство в виде таблеток.
Госпитализация рекомендуется при подозрении на некротическую инфекцию, пациентам с ослабленным иммунитетом, людям, которые плохо соблюдают режим приема лекарств и не проходят последующее наблюдение, а также тем, кому амбулаторное лечение не помогает.
Обработка пораженной кожи антисептическими растворами (хлоргексидин, мирамистин) помогает предотвратить вторичную инфекцию. При наличии буллезных элементов проводится их аккуратное вскрытие и дренирование с последующей обработкой антисептиком и наложением стерильной повязки.
Всем пациентам рекомендуется постельный режим с приподнятым положением пораженной конечности для уменьшения отека. При выраженном отеке целесообразно использование компрессионного трикотажа. Также важно пить много жидкости, чтобы помочь организму вывести токсины.
Другие вспомогательные методы лечения включают в себя гидратацию, холодные компрессы, прием жаропонижающих средств при лихорадке.
В случаях развития осложнений, таких как абсцессы, флегмоны или некротический фасциит, проводится хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование гнойных очагов.
При септических осложнениях применяется интенсивная терапия, включающая в себя гемодинамическую поддержку, респираторную поддержку и коррекцию нарушений гемостаза.
Если рожа поразила ногу или руку, то часто после воспаления остается отек. Чтобы его уменьшить, важно давать конечности «отдыхать» в приподнятом положении. Когда лежите, подкладывайте подушку под ногу или руку. Днем старайтесь не сидеть и не стоять долго в одном положении.
Не менее важен бережный уход за кожей. Используйте мягкое мыло без отдушек и красителей, чтобы не раздражать ее. После душа аккуратно промокайте кожу мягким полотенцем, не трите ее. Регулярно наносите увлажняющие кремы или лосьоны, которые помогут дерме восстановить свою защитную функцию. Старайтесь избегать солнечных ожогов, используйте солнцезащитный крем с высоким фактором защиты, если выходите на улицу в солнечную погоду.
Врач также может порекомендовать носить компрессионный трикотаж – это специальные чулки или рукава, которые улучшают кровообращение в конечностях и уменьшают отек.
В период реабилитации часто применяется физиотерапия. Основная задача физиотерапии в данном случае – это улучшение кровообращения и лимфооттока в пораженной области. Ведь воспаление, которое было при роже, часто оставляет после себя отек, застойные явления и нарушение питания тканей. Физиотерапия помогает «разогнать» кровь и лимфу, доставить к тканям кислород и питательные вещества, а также вывести продукты распада и токсины.
Одним из часто применяемых методов является УВЧ-терапия. На пораженную область воздействуют электромагнитным полем высокой частоты. Это вызывает мягкий прогрев тканей, расширение сосудов, улучшение микроциркуляции и уменьшение воспаления. УВЧ-терапия обычно назначается курсом, и количество процедур определяет врач.
Еще один полезный метод – лазеротерапия. Лазерное излучение оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенеративное действие. Лазеротерапия полезна для уменьшения рубцов и улучшения внешнего вида кожи после рожи.
Первое и самое важное – это соблюдение гигиены. Рожистое воспаление вызывается бактериями, чаще всего стрептококками, которые могут попасть в организм через поврежденную кожу. Поэтому важно следить за чистотой кожи, особенно на ногах и руках, так как именно эти части тела чаще подвергаются травмам.
Регулярно мойте руки с мылом, особенно после посещения общественных мест. Если у вас есть ранки, царапины, ссадины, обязательно обрабатывайте их антисептиком, например перекисью водорода или хлоргексидином. Закрывайте раны стерильной повязкой или пластырем, чтобы защитить их от грязи и бактерий.
Необходимо также своевременно лечить грибковые инфекции и соблюдать правила гигиены стоп. Носите удобную обувь, которая не натирает ноги. Используйте антиперспиранты для ног, чтобы уменьшить потливость. После посещения бассейна, сауны или спортзала тщательно вытирайте ноги и обрабатывайте их антисептиком.
Если у вас есть хронические заболевания, такие как сахарный диабет, варикозное расширение вен или лимфостаз, важно контролировать их течение. Эти заболевания повышают риски рожи, так как нарушают кровообращение и снижают иммунитет.
Для лечения первично можно обратиться к терапевту, который при необходимости может направить к узким специалистам - дерматологу, инфекционисту или хирургу. Дерматолог специализируется на лечении кожных заболеваний, в том числе и рожи. Инфекционисты ведут пациентов при поступлении в стационар. Хирурги обычно занимаются лечением тяжелых случаев рожи, особенно если есть гнойные осложнения, такие как абсцессы или флегмоны.
Лечение рожистого воспаления не рекомендуется проводить самостоятельно в домашних условиях. Только врач может правильно подобрать антибиотик, определить дозировку и продолжительность курса лечения. Самолечение может привести к тому, что инфекция не будет полностью уничтожена, что увеличивает риск рецидивов и осложнений. Кроме того, при роже могут потребоваться местные процедуры, такие как обработка кожи антисептиками или вскрытие абсцессов, которые должен проводить квалифицированный медицинский работник. Поэтому, если у вас есть подозрение на рожу, обязательно обратитесь к врачу для профессиональной помощи.
Рожа не заразна при простом контакте. То есть, вы не заразитесь рожей, если просто пообщаетесь с человеком, который болен. Бактерии, вызывающие рожу, должны попасть в организм через поврежденную кожу – ранку, царапину, ссадину. Если вы соблюдаете правила гигиены и тщательно обрабатываете любые повреждения кожи, риск заражения рожей минимален.
