Современная медицина сделала огромный шаг вперед в области хирургии кишечника. Инновационные технологии позволяют проводить резекцию толстой кишки менее травматичными методами и обеспечивают быстрое возвращение пациента к полноценной жизни.
В этой статье расскажем, как проводится резекция толстой кишки, какие существуют показания для этой операции и как проходит реабилитация.
Резекция толстой кишки, также известная как колэктомия, – это хирургическая операция, в ходе которой удаляется часть толстой кишки (реже – вся толстая кишка). Эта процедура необходима при различных заболеваниях и состояниях толстой кишки, когда другие методы лечения неэффективны.
Одной из самых распространенных причин удаления является рак толстой кишки. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, резекция может быть единственным необходимым методом лечения. В более запущенных случаях она становится частью комплексного подхода, включающего химиотерапию и лучевую терапию.
Помимо этого, резекция применяется при:
В зависимости от конкретной ситуации, может быть удален небольшой сегмент кишки (сегментарная резекция), ее половина (гемиколэктомия) или даже вся толстая кишка (тотальная колэктомия).
Выбор объема резекции определяет лечащий врач, в зависимости от характера и распространенности заболевания, анатомических особенностей пораженных участков.
Существует два основных подхода к выполнению резекции: открытый и лапароскопический. При открытой операции выполняется разрез брюшной стенки, обеспечивающий прямой доступ хирурга к органу. Лапароскопическая резекция выполняется через небольшие разрезы, через которые вводятся специальные инструменты и камера.
Основные преимущества лапароскопии:
Однако ее выполнение возможно нее во всех случаях. Поэтому метод операции выбирает врач, основываясь на многих факторах: характер заболевания, распространенность процесса, состояние пациента, техническое оснащение операционной, риск осложнений.
В зависимости от удаляемого участка органа выделяют следующие типы резекции:
Иногда после оперативного вмешательства требуется наложение кишечной стомы. Стома – это искусственно созданное отверстие на передней брюшной стенке, куда выводится кишечник с целью его опорожнения наружу.
Стома необходима в случаях, когда толстой кишке нужно время для заживления или удаляется вся прямая кишка. При онкологическом поражении кишечника стома чаще является временной мерой. При воспалительных заболеваниях кишечника, таких как язвенный колит и болезнь Крона, нередко возникает необходимость в формировании постоянной стомы.
Резекция толстой кишки показана при следующих заболеваниях:
Кроме того, колэктомия применяется при травмах толстой кишки, нарушении ее кровоснабжения и полипах, которые невозможно удалить эндоскопически.
Противопоказаниями к проведению резекции кишечника являются:
Однако все противопоказания рассматриваются индивидуально. В экстренных случаях, а также после предварительной подготовки и стабилизации состояния – противопоказания могут быть проигнорированы.
Решение о назначении операции принимает только лечащий врач с учетом общего состояния пациента, специфики заболевания и возможных рисков.
Подготовка к оперативному вмешательству проводится в несколько этапов:
Важно строго следовать инструкции к применению слабительных и выполнять все врачебные рекомендации. Это поможет снизить риск осложнений.
Если в процессе подготовки у пациента возникают вопросы или какие-либо проблемы – необходимо связаться с медицинским персоналом клиники.
Резекция толстой кишки выполняется под общей анестезией. То есть пациент погружается в глубокий сон и ничего не чувствует.
При открытой операции хирург делает разрез на животе, чтобы получить прямой доступ к толстой кишке. Размер разреза зависит от объема операции. Хирург аккуратно выделяет пораженный участок кишки, перевязывает кровеносные сосуды, питающие эту часть, и удаляет его. Затем, если это возможно, хирург соединяет оставшиеся здоровые концы кишки, формируя анастомоз. Если соединение концов кишки невозможно, например, из-за воспаления или недостаточной длины кишки – хирург может вывести конец кишечника на поверхность живота, формируя стому.
Лапароскопическая операция – это более современный и менее инвазивный метод. Вместо большого разреза хирург делает несколько небольших разрезов (обычно от 0,5 до 1,5 см) на животе. Через них вводятся специальные инструменты, в том числе видеокамера, которая передает изображение на монитор. Хирург, глядя на монитор, выполняет те же манипуляции, что и при открытой операции: выделяет пораженный участок кишки, перевязывает сосуды и удаляет его. Формирование анастомоза или стомы также может быть выполнено лапароскопически.
После удаления пораженного участка кишки и формирования анастомоза или стомы хирург тщательно проверяет герметичность соединения и отсутствие кровотечения. Затем он закрывает разрез (разрезы) швом и накладывает стерильную повязку.
Длительность операции зависит от многих факторов: объем резекции, сложность случая, выбранный метод (открытый или лапароскопический), наличие осложнений. В среднем операция занимает от 2 до 4 часов.
Во время хирургического вмешательства анестезиолог непрерывно следит за состоянием пациента. На мониторах в операционной постоянно отображается его сердечный ритм, уровень артериального давления, частота дыхания и уровень кислорода. По завершению операции, анестезиолог выводит пациента из сна.
После хирургического вмешательства больного переводят в специализированное отделение реанимации и интенсивной терапии. Здесь квалифицированные медицинские работники круглосуточно контролируют его состояние, используя современное диагностическое оборудование.
Хирургическое вмешательство, каким бы необходимым оно ни было, всегда связано с определенными рисками. Резекция толстой кишки – не исключение.
Одним из самых серьезных, хотя и относительно редких, осложнений является несостоятельность анастомоза. Во время операции хирург соединяет концы здоровой кишки, формируя анастомоз. Иногда, в силу различных факторов, место соединения кишечных отрезков долго не заживает. В результате этого содержимое кишечника начинает проникать в брюшную полость, что представляет серьезную опасность для здоровья.
Такое осложнение является экстренным состоянием, требующим срочной повторной операции. Без своевременного хирургического вмешательства существует высокий риск развития перитонита – тяжелого воспалительного процесса брюшины.
Еще одним возможным осложнением является кровотечение. Оно может возникнуть как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Хирурги принимают все необходимые меры для предотвращения кровотечения, но полностью избежать рисков невозможно. Небольшие потери крови лечатся консервативно, а при массивном кровотечении может потребоваться повторная операция или переливание крови.
К другим неблагоприятным последствиям относятся:
Если после операции была сформирована стома, также могут возникнуть проблемы, связанные с ненадлежащим уходом. У пациентов появляется раздражение кожи вокруг стомы, протекание содержимого кишечника или стеноз (сужение) стомы.
Первый этап восстановления начинается еще в больнице, сразу после операции. Медицинский персонал внимательно следит за жизненно важными показателями больного, работой его кишечника и состоянием раны. Пациенту индивидуально подбирается медикаментозное лечение, которое направлено на обезболивание и предотвращение развития осложнений.
Как только лечащий врач разрешил садиться и вставать с кровати, начинается двигательная реабилитация пациента. Вначале это небольшие прогулки по палате, затем можно выходить в коридор и прогуливаться по больнице. Ранняя активизация помогает быстрее восстановить работу кишечника, снизить риск развития осложнений (в том числе тромбообразования).
В первые дни после операции пациенту назначают специальную диету. Сначала это прозрачные жидкости, затем по мере восстановления кишечника – полужидкая пища и, наконец, обычная еда. Нужно следовать рекомендациям врача и диетолога, чтобы не перегружать кишечник и обеспечить организм необходимыми питательными веществами.
После выписки из больницы начинается следующий этап восстановления – амбулаторная реабилитация. В это время важно продолжать соблюдать рекомендации врача по питанию, физической активности и приему лекарств. Регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические упражнения и здоровый образ жизни укрепляют организм и ускоряют восстановление.
Список литературы:
Резекция кишки необходима, когда проблема настолько серьезна, что другие методы лечения не помогают или нецелесообразны. Например, при раке толстой кишки операция помогает остановить дальнейший рост опухоли и ее распространение по организму. Врач назначает операцию только по строгим медицинским показаниям, основываясь на результатах обследований пациента.
Сразу после операции могут возникнуть дискомфорт, боли, слабость, проблемы со стулом. Это нормально и временно. Чтобы облегчить состояние врач назначит обезболивающие и средства, размягчающие стул. К долгосрочным последствиям относятся изменение частоты и консистенции стула.
В некоторых случаях во время резекции толстой кишки пациенту устанавливают колостому для отвода каловых масс в специальный мешок.
Все индивидуально. В среднем, на полное восстановление уходит от нескольких недель до нескольких месяцев. На протяжении этого периода важно соблюдать диету, избегать тяжелых физических нагрузок и регулярно посещать врача для контрольных осмотров.
