Пролапс митрального клапана – это заболевание, которое может существенно повлиять на качество жизни человека, нарушая нормальную работу сердца. Многие пациенты, страдающие этим состоянием, не всегда осознают всю серьезность проблемы. Важно понимать, что своевременное обращение к специалисту и правильная диагностика могут предотвратить осложнения и обеспечить эффективное лечение.
Эта статья поможет разобраться, что такое пролапс митрального клапана, как его выявляют и какие методы лечения и профилактики существуют.
Пролапс митрального клапана (ПМК) представляет собой изменение структуры клапанного аппарата сердца, которое сопровождается прогибанием одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы. Это состояние нередко сопровождается митральной регургитацией – обратным током крови через отверстие клапана в левое предсердие.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) пролапс митрального клапана кодируется как I34.1.
Синдром пролапса митрального клапана относят к наследственным патологиям, то есть эта особенность передается от родителей детям. Примечательно, что пациенты с ПМК имеют определенную конституцию (строение тела). Как правило, это астенические, высокие и худые люди, с длинными конечностями и тонкими костями, узкой грудной клеткой. Это обусловлено связью пролапса митрального клапана с наследственными дисплазиями соединительной ткани.
По непонятным причинам у людей с легким пролапсом митрального клапана часто наблюдается больше симптомов, чем у людей с тяжелым пролапсом и регургитацией. С чем это связано – неизвестно.
Одной из наиболее распространенных жалоб у людей с ПМК является ощущение сбоя в работе сердца. Они описываются пациентами как учащенное сердцебиение, ощущения «замирания» сердца или нерегулярный ритм, и могут сопровождаться слабостью или головокружением. Такие симптомы возникают из-за аритмий, которые нередко сопутствуют пролапсу клапана.
Усталость – еще один распространенный симптом пролапса митрального клапана. Он может быть связаны как с объективными изменениями в организме, такими как недостаточное кровоснабжение в результате плохо функционирующего клапана, так и с субъективным фактором, включая нарушение психоэмоционального состояния вследствие постоянного переживания по поводу своего здоровья. Некоторые пациенты с пролапсом митрального клапана жалуются на одышку. Обычно она проявляется при минимальной физической нагрузке или даже в спокойном состоянии, в положении лежа.
Другим характерным проявлением пролапса митрального клапана является болевой синдром в грудной клетке. Боль обычно не связана с физической активностью и не имеет четкой корреляции с приемом нитратов (нитроглицерина), что отличает ее от стенокардии. Пациенты описывают ее как колющую или ноющую, сопровождающуюся чувством дискомфорта и стеснения в груди. Во время эпизодов такой боли люди испытывают тревогу и панические атаки, что ухудшает их самочувствие.
Кроме того, у некоторых людей с пролапсом митрального клапана наблюдаются признаки вегетативной дисфункции, которая проявляется в виде повышенной потливости, эпизодов обморочного состояния или предобморочного состояния, плохой переносимости жаркой погоды или душных помещений. Эти симптомы связаны с реакцией сосудов и нервной системы на стрессовые ситуации.
Одной из главных причин прогиба створки митрального клапана является генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что ПМК может наследоваться как аутосомно-доминантное заболевание, что подтверждается семейными формами и случаями, когда патология наблюдается у нескольких членов одной семьи. Среди выявленных генов те, которые ответственны за построение и поддержание структуры соединительных тканей, из которых состоит митральный клапан.
Первичный пролапс митрального клапана возникает в процессе эмбрионального развития в результате неправильной эволюции соединительной ткани и врожденной дисплазии.
Кроме того, существуют генетические синдромы, такие как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса (генетические патологии соединительной ткани), при которых пролапс митрального клапана является одним из ключевых симптомов. В этих случаях генетическая обусловленность патологии очевидна и требует более пристального мониторинга.
Приобретенный пролапс митрального клапана возникает в результате неблагоприятного воздействия следующих факторов:
Одной из ключевых особенностей пролапса митрального клапана является нарушение синтеза и структуры соединительной ткани. В основе этих изменений лежат мутации в генах, отвечающих за производство коллагена и других структурных белков, таких как фибриллин и эластин. В результате структурные элементы клапана ослабляются, он становится гибким и склонным к деформации.
Кроме генетического компонента, значительную роль в патогенезе ПМК играют изменения в клеточном составе митрального аппарата. Нарушение деятельности фибробластов (клеток, ответственных за синтез коллагена и поддержание эластичности створок клапанов) приводит к ослаблению митральных структур и их патологической мобильности.
При вторичном пролапсе, вызванном другими заболеваниями, отмечаются фиброзные изменения створок клапана, удлинение или истончение хорд. Это приводит к ухудшению функции клапана и регургитации (обратному забросу крови).
Выделяют следующие степени выраженности ПМК:
По характеру регургитации:
Также пролапс митрального клапана подразделяют на первичный и вторичный. Первичный ПМК связан с наследственной предрасположенностью и генетическими аномалиями, такими как синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса.
Вторичный пролапс развивается в результате заболеваний, включая ревматические повреждения сердца или миокардит.
Одним из наиболее серьезных осложнений пролапса митрального клапана является митральная регургитация. При этом состоянии кровь течет обратно в левое предсердие, что может привести к увеличению предсердия и развитию сердечной недостаточности. Пациенты с выраженной митральной регургитацией испытывают такие симптомы, как одышка, усталость и отеки нижних конечностей.
Другое потенциальное осложнение ПМК – это эндокардит. Это инфекция внутренней оболочки сердца, которая может развиваться, если бактерии попадают в кровоток и оседают на клапане. Эндокардит требует неотложной медицинской помощи и может привести к повреждению клапана, а также к распространению инфекции на другие органы.
Неправильное функционирование митрального клапана также способствует изменениям в проводящей системе сердца и вызывает нарушения ритма. Сердечные аритмии, в частности, фибрилляция предсердий, создают риск для возникновения тромбов, что в свою очередь может привести к инсульту. Это состояние требует применения антикоагулянтной терапии для предотвращения тромбообразования и медикаментов для контроля ритма сердца.
Другим потенциальным осложнением является внезапная сердечная смерть (хотя она и редко встречается у пациентов с пролапсом митрального клапана). Внезапная смерть может быть вызвана фатальными аритмиями, которые развиваются при наличии значительной митральной недостаточности и увеличении размеров камер сердца.
Пролапс митрального клапана является достаточно распространенной аномалией строения сердца. Он может быть обнаружен случайно в ходе обследования (при бессимптомном течении) или же проявляться рядом симптомов.
Первым предупреждающим признаком являются неприятные ощущения в области сердца, такие как перебои в работе сердца, замирание, учащенное сердцебиение. Кроме того, для ПМК характерны чувство стеснения в груди, повышенная утомляемость, одышка, приступы страха и тревоги.
Такие симптомы могут свидетельствовать о нарушении функционирования сердца, поэтому требуют безотлагательного обращения к кардиологу и проведения обследования.
Диагностика данного состояния начинается со сбора анамнеза. Врач-кардиолог изучает жалобы пациента, а также семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний (так как пролапс может быть наследственным).
Затем доктор приступает к физикальному осмотру и проводит аускультацию с помощью стетоскопа (выслушивает сердце). При пролапсе митрального клапана во время аускультации сердца специалист может услышать характерный систолический шум или щелчок, что подтолкнет к дальнейшему более детальному исследованию.
При так называемой «немой» форме ПМК аускультативные признаки отсутствуют, то есть специалист не услышит щелчки или шумы.
Электрокардиография (ЭКГ) является следующим диагностическим шагом, который позволяет выявить аритмии или другие аномалии электрической проводимости сердца, связанные с пролапсом митрального клапана. Однако ЭКГ может не показать изменений даже при наличии выраженного пролапса, поэтому этот метод часто используется лишь в качестве вспомогательного.
Золотым стандартом диагностики ПМК является эхокардиография (УЗИ сердца). С помощью нее можно точно оценить морфологию и функцию митрального клапана, измерить размеры камер сердца и степень регургитации (если она имеется). Допплеровское исследование, как часть эхокардиографии, дает возможность оценить скорость и направление кровотока через митральный клапан, что также важно для определения степени митральной регургитации.
Кроме того, для диагностики ПМК применяются нагрузочные тесты (например, ЭКГ с физической нагрузкой) для оценки влияния физических нагрузок на гемодинамику и функцию клапана. Такие тесты могут помогают выявить скрытые симптомы и определить, насколько мешает заболевание повседневной деятельности пациента.
Многие случаи ΠMK проходят бессимптомно и не требуют медицинского вмешательства. Тем не менее существует категория пациентов, которым необходимо проведение лечения. Речь идет о тех людях, у которых имеются жалобы на перебои в работе сердца, выраженные вегетативные проявления, а также диагностирована гемодинамически значимая регургитация.
В таких случаях врач-кардиолог назначает бета-блокаторы (для контроля частоты сердечных сокращений и снижения сердечного напряжения), седативные средства (для уменьшения нервного напряжения), кардиотоники (для повышения сократительной способности миокарда), антикоагулянты (при высоком риске тромбоза), препараты калия и магния.
При тяжелой митральной регургитации, вызывающей сердечную недостаточность и прогрессирующее увеличение сердца больным может потребоваться операция по замене или восстановлению митрального клапана. Современные технологии позволяют проводить подобные операции с минимальной инвазивностью, что значительно снижает риск осложнений и ускоряет восстановление пациента.
Пациентам с легкими формами пролапса без выраженных симптомов лечение не требуется. Достаточно регулярно (каждые несколько лет) проходить УЗИ сердца для оценки прогрессирования патологии, а также следовать рекомендациям кардиолога по изменению образа жизни:
Основополагающим элементом реабилитации является регулярная физическая активность. Врачи-кардиологи настоятельно рекомендуют пациентам с пролапсом митрального клапана заниматься низкоинтенсивными тренировками, такими как плавание, ходьба, йога или пилатес. Регулярная физическая активность способствует укреплению сердечной мышцы, улучшению кровообращения и повышению общей выносливости организма.
Немаловажным аспектом реабилитации является и питание. Рацион должен быть насыщен Омега-3 жирными кислотами, белками и клетчаткой, содержащейся в овощах, фруктах и злаках. Снижение потребления соли, сахара и алкоголя способствует поддержанию стабильного артериального давления, а также уровня триглицеридов и глюкозы в крови.
Первичная профилактика ПМК предполагает исключение неблагоприятных влияний на развивающийся плод (во время внутриутробного развития). Курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков матерью негативно влияют не только на ее самочувствие и состояние здоровья, но и на развивающийся плод, увеличивая риск возникновения пролапса и других пороков сердца. Также следует по возможности минимизировать воздействие стрессовых факторов, неблагоприятной экологической обстановки.
Питание будущей матери играет не менее важную роль в формировании здоровья плода. Рацион, богатый витаминами и микроэлементами, способствует нормальному развитию всех органов и систем ребенка, включая сердечно-сосудистую. Особенно важно следить за уровнем фолиевой кислоты и магния.
Для снижения риска вторичного пролапса митрального клапана (то есть приобретенного в течение жизни) рекомендуется своевременно лечить хронические и инфекционные заболевания, вести здоровый образ жизни, поддерживать регулярную физическую активность.
Список литературы:
Летать на самолете с пролапсом митрального клапана можно, если нет серьезных осложнений. Однако перед поездкой важно проконсультироваться с врачом для оценки рисков и получения рекомендаций. Во время длительных перелетов рекомендуется вставать, прогуливаться и поддерживать водный баланс, чтобы снизить риск тромбозов.
Пролапс митрального клапана может вызывать митральную недостаточность, нарушая кровоток и увеличивая нагрузку на сердце. Это приводит к усталости, одышке, слабости, особенно при нагрузках. Возможны панические атаки и беспокойство из-за дисфункции автономной нервной системы, влияющей на общее самочувствие.
При пролапсе митрального клапана следует избегать чрезмерных физических нагрузок, любую программу тренировок лучше разрабатывать совместно с врачом. Не стоит злоупотреблять кофеинсодержащими напитками, лучше полностью исключить алкоголь. Кроме того, важно не принимать какие-либо лекарства, например, от простуды, без консультации с врачом.
Регулярное УЗИ сердца важно для оценки состояния клапанов и сократительной функции миокарда, особенно при симптомах пролапса или подозрении на осложнения. Без симптомов его проводят раз в 2–3 года, при наличии жалоб или прогрессировании заболевания – чаще, по рекомендации врача.
