Прободная (перфоративная) язва желудка – это жизнеугрожающее осложнение язвенной болезни, при котором в стенке органа образуется сквозное отверстие. По данным исследований, это состояние развивается у 7–10% пациентов с язвенным анамнезом, причем мужчины, по последним данным, страдают в 2-3 раза чаще женщин.
Прободная язва желудка – это опасное осложнение хронической или острой язвенной болезни, при котором в стенке желудка образуется сквозное отверстие. Через этот дефект желудочный сок, пища и бактерии попадают в брюшную полость, вызывая химический ожог и мгновенное воспаление брюшины (перитонит). Без экстренной операции состояние смертельно опасно.
Длительное повреждение слизистой (эрозии, воспаление) приводит к «разъеданию» мышечного слоя стенки желудка. В момент прободения содержимое органа изливается в брюшину.
По Международной классификации болезней (мкб-10) заболевание имеет код К25 с уточнениями с учетом стадии процесса, наличия или отсутствия кровотечения.
Прободную язву желудка также называют перфоративной язвой, прободением желудка, прострельной язвой (из-за резкой, «кинжальной» боли).
При подозрении на прободную язву желудка необходима немедленная госпитализация. Хирургическое ушивание или резекция органа – единственный способ спасения жизни. Промедление более 24 часов приводит к летальности у 70% больных.
Основным симптомом прободной язвы желудка является внезапная, «кинжальная» боль в области живота после влияния провоцирующих факторов (приема острой пищи или алкоголя, физической нагрузки). Нестерпимая боль при прободной язве желудка заставляет пациента принять вынужденное положение с приведенными к животу ногами. Быстро развивается напряжение мышц передней брюшной стенки. Живот становится доскообразным, твердым, втягивается при вдохе. Лицо бледнеет, выступает холодный пот. Появляется тахикардия. Артериальное давление на начальных этапах в пределах нормы или незначительно снижено. Дыхание поверхностное, учащенное из-за боли. Тошнота и редкая рвота появляются позже при развитии перитонита – воспалении внутренней оболочки брюшной полости. Симптомами прободной язвы желудка являются также чувство жажды и икота.
В качестве основных причин и провоцирующих факторов врачи выделяют следующие состояния при прогрессировании язвенной болезни:
По данным клинических наблюдений установлены провоцирующие факторы развития прободной язвы:
Игнорирование симптомов язвенной болезни (боли в области живота, изжога) и самолечение анальгетиками маскируют прогрессирование дефекта и приводят к осложнениям и летальному исходу.
Прободение язвы желудка влечет за собой цепь последовательных патологических изменений:
Ключевым моментом является образование сквозного дефекта в стенке желудка, что резко ухудшает состояние больного и является показанием к экстренному хирургическому лечению.
Систематизация прободных язв желудка осуществляется по нескольким ключевым параметрам.
В зависимости от причины возникновения выделяются:
По локализации язва определяется как:
Исходя из клинической картины заболевание классифицируется как:
По стадии перитонита выделяются:
С учетом вида патологического процесса назначается лечение и реабилитация пациента в условиях стационара и амбулаторно.
Прободная язва опасна тем, что вызывает серьезные осложнения:
Эти осложнения требуют немедленного медицинского вмешательства и хирургического лечения.
При возникновении подозрений на перфорацию язвы необходимо срочно обратиться за помощью. Ключевыми признаками, указывающими на вероятность прободения язвы, являются:
Данные симптомы являются основанием для немедленной госпитализации и проведения операции. Самолечение и самостоятельная постановка диагноза недопустимы и опасны.
При диагностике важную роль играют клиническая картина, история болезни прободной язвы желудка, лабораторные и инструментальные методы обследования.
Лабораторные исследования показывают увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и повышение СОЭ, что указывает на наличие воспалительного процесса.
Основные инструментальные методы включают:
Важно отличать прободную язву от других болезней с острой абдоминальной болью, таких как острый аппендицит, панкреатит, холецистит и инфаркт миокарда. Для дифференциальной диагностики применяются дополнительные исследования и тщательный клинический осмотр.
При прободной язве необходимо немедленное медицинское вмешательство.
Основной метод лечения прободной язвы желудка – экстренная операция. Цель операции заключается в закрытии перфорационного отверстия и санации брюшной полости от инфицированного содержимого. Хирургические методы включают ушивание дефекта, резекцию части поврежденного органа или гастроэнтеростомию.
После операции пациентам назначают антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекции, обезболивающие препараты, средства для снижения кислотности желудочного сока и поддерживающую терапию.
Пациенты проходят реабилитационные мероприятия, включающие специальную диету, физиотерапию и наблюдение специалистов.
Своевременность оказания медицинской помощи значительно повышает шансы на успешное выздоровление и минимизирует риск развития осложнений.
Реабилитация является важным этапом восстановления здоровья пациента и предотвращения возможных осложнений. Процесс реабилитации проходит поэтапно и требует комплексного подхода.
Сразу после хирургического вмешательства пациент остается в стационаре под постоянным медицинским наблюдением. Первые дни питание осуществляется внутривенным путем или через специальный зонд. Постепенно начинается введение жидкой пищи, что позволяет организму адаптироваться к новому состоянию и начать восстановление функций пищеварительной системы.
После выписки из больницы пациент продолжает соблюдать специальную диету, рекомендованную врачом. Обычно назначается диета №1 по Певзнеру, которая исключает продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, такие как жирная, острая пища, специи и грубые продукты. Важно регулярно питаться небольшими порциями 5-6 раз в сутки, чтобы обеспечить равномерное поступление питательных веществ и снизить нагрузку на желудок. Дополнительно врач назначает прием ферментативных препаратов и антацидных средств, помогающих нормализовать пищеварение и уменьшить симптомы дискомфорта.
Для укрепления общего состояния здоровья и улучшения кровообращения рекомендуется постепенное увеличение физической активности. Пациенту назначаются начальные пешие прогулки и легкие физические упражнения под руководством специалиста лечебной физкультуры (ЛФК). Следует избегать интенсивных физических нагрузок и стрессовых ситуаций, чтобы предотвратить возможные осложнения.
При необходимости врач назначает короткий курс антибиотиков для профилактики инфекционных осложнений. Для нормализации кислотности желудочного сока используются препараты группы ингибиторов протонной помпы (ИПП) и блокаторов гистаминовых рецепторов H2-типа.
Комплексная программа реабилитации, включающая правильную диету, умеренную физическую активность и адекватную медикаментозную терапию, помогает пациентам быстро восстановиться после операции и значительно снижает риск рецидивов заболевания.
Профилактика язвы желудка достигается посредством комплекса мер:
Соблюдение данных рекомендаций позволяет уменьшить вероятность развития осложнений, в том числе перфорации язвы.
Список литературы:
При прободной язве желудка необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Самостоятельно вылечить ее невозможно. Операция направлена на ушивание дефекта и предотвращение перитонита. После операции назначается медикаментозная терапия для заживления и предотвращения рецидива.
Боль при перфоративной язве желудка острая, внезапная, «кинжальная». Больной испытывает резкую слабость, появляется холодный пот. Живот напряжен, любое движение усиливает боль. Это состояние требует немедленной госпитализации.
Лечение перфоративной язвы необходимо для предотвращения перитонита – воспаления брюшины. Перитонит – опасное состояние, которое без своевременного лечения может привести к сепсису и смерти. Оперативное вмешательство позволяет остановить распространение инфекции.
Без лечения прободная язва желудка приводит к перитониту, сепсису и полиорганной недостаточности. Эти состояния являются жизнеугрожающими и часто заканчиваются летальным исходом. Несвоевременное обращение за медицинской помощью ухудшает прогноз.
