Повышенный билирубин в крови – хорошо знакомое состояние для неонатологов, педиатров, терапевтов и гастроэнтерологов. Уровень билирубина у взрослых и детей говорит врачу о том, как работает печень, почему желтеет кожа, есть ли проблемы с желчевыводящими путями. А также показывает причину сильного беспокойства или, наоборот, необычной вялости у новорожденного.
В данной статье мы разберем, что значит повышенный билирубин в крови у женщин или мужчин, и что делать, если билирубин повышен у ребенка. Своевременная диагностика проблемы спасает человека от многочисленных осложнений в будущем, позволяет восстановить нарушенные функции печени и связанных с ней органов.
Если билирубин повышен, наблюдается гипербилирубинемия, т. е. показатель в крови превышает допустимые нормы. Свободный (непрямой) билирубин – красно-желтый пигмент, который высвобождается при разрушении гемоглобина в эритроцитах. В обычном состоянии красные кровяные клетки периодически обновляются. После различных химических превращений образуется вещество, которое назвали связанным (прямым) билирубином.
Для врача важно знать, какой билирубин повышен – непрямой или прямой, несмотря на то, что внешние проявления такой патологии одинаковы.
Высокий уровень билирубина ассоциирован с вирусными инфекциями и воспалительными процессами в печеночной ткани. Аномальное количество пигмента наблюдается при анемии у новорожденного, наследственном синдроме Жильбера у взрослых и детей, циррозе или опухолевых заболеваниях печени.
Существуют и другие теории о происхождении и токсичности билирубина. Ученые заметили: если у людей общий билирубин повышен из-за генетически обусловленных причин, то они значительно реже заболевают сахарным диабетом, у них легче протекают болезни сердечно-сосудистой системы. Инфаркты и инсульты у этих пациентов встречаются нечасто.
Наиболее распространенные причины повышенного билирубина в крови:
В последние годы участились случаи токсических гепатитов, вызванных употреблением ядовитых веществ. Например, отравление грибными ядами проявляется не сразу, а после «светлого» промежутка. Во время него разрушаются печеночные клетки. Когда появляется желтуха и выясняется, что общий билирубин в крови повышен в несколько раз, врач понимает, что при отравлении сильно пострадала печень и пациенту грозит наиболее опасное осложнение – печеночная недостаточность.
Причиной нарушенного билирубинового обмена у молодых пациентов иногда является употребление наркотических средств кустарного производства. В их составе содержится одновременно несколько токсинов, каждый их который сам по себе действует разрушительно.
Разобраться в точных причинах повышенного билирубина должен врач. Самостоятельное лечение обменных нарушений без понимания их природы оканчивается неудачей и прогрессированием болезни.
Врач обращает внимание на 3 фракции билирубина:
Специалисты различают также 3 варианта гипербилирубинемии. Один из них – физиологический – встречается уже вскоре после рождения ребенка. Повышенный билирубин у новорожденного чаще всего отражает происходящие в норме процессы адаптации малыша к внеутробной жизни.
Фетальный гемоглобин, который обеспечивал перенос кислорода в организме плода, в первые дни после рождения усиленно разрушается и замещается гемоглобином взрослого типа. Высвобождается большое количество билирубина, с которым здоровый ребенок справляется без дополнительного лечения.
Приобретенный (патологический) тип гипербилирубинемии врач диагностирует у более старших детей или взрослых, которые заболели инфекциями с поражением печени или переносят острое или хроническое отравлением какими-либо веществами.
Наследственный вариант патологии часто проявляется с рождения. Он протекает тяжелее, чем обычная физиологическая желтуха новорожденного ребенка, осложняется сильной интоксикацией организма. Билирубин повышается из-за нехватки ферментов, которые отвечают за химические превращения или транспортировку в печень свободного билирубина. По мере взросления выраженность желтухи иногда ослабевает, но в течение жизни отмечаются кратковременные периоды обострения болезни.
Независимо от причины повышенного билирубина у женщины, мужчины или маленького ребенка, любая желтуха нуждается в тщательном обследовании, требует пристального внимания врачей нескольких смежных специальностей.
При всех вариантах гипербилирубинемии ее основной симптом – желтуха, то есть желтушное прокрашивание тканей. Врач обращает внимание на ее интенсивность и оттенок, а также на дополнительные признаки.
Встречаются и другие признаки патологии. Они зависят от непосредственной причины желтухи. Например, при наследственных гемолитических анемиях пациенты часто жалуются на неожиданные колебания температуры тела. Они объясняются пирогенными свойствами непрямого билирубина (он раздражает температурный центр мозга). Одновременно увеличиваются размеры селезенки, нарастает бледность кожных покровов, слабость и сонливость, у маленьких детей отмечается умеренная задержка в нервно-психическом развитии.
Один из наиболее неприятных сопутствующих признаков желтухи – зуд кожи. Иногда он становится основной причиной обращения к врачу, т.к. пациенты не могут справиться с ним самостоятельно.
У новорожденных желтушность сопровождается патологическими симптомами со стороны центральной нервной системы. Нередко малыши плохо едят, мало прибавляют в весе, изредка, наоборот, бывают возбужденными. В дальнейшем у детей, перенесших выраженную «физиологическую» желтуху, чаще диагностируются остаточные явления – задерживается формирование двигательных навыков, ребенок может отставать в умственном развитии.
При появлении желтушного окрашивания кожи и слизистых необходимо тщательное обследование в любом возрасте. Своевременная терапия предотвращает серьезные осложнения желтухи.
Механизмы развития гипербилирубинемии зависят от ее причины. Если билирубин повышен у новорожденного ребенка, чаще всего это норма, которая не требует медицинского вмешательства. Необходимо лишь наблюдать за малышом и контролировать биохимические показатели крови, чтобы они не превысили допустимые нормы.
Если билирубин повышен у мужчины или женщины, которые обращаются к врачу по поводу мучительного зуда кожи или ее желтушного окрашивания, врач внимательно разбирается с содержанием отдельных фракций пигмента. В норме в течение суток в организме высвобождается от 5 до 20 мкмоль/л этого вещества. Если его количество возрастает в 2 раза, появляются видимые признаки желтухи.
Каждые 120 дней эритроциты крови обновляются, а «постаревшие» разрушаются. При интенсивном распаде красных кровяных клеток нарастает непрямая фракция билирубина. То же самое происходит при недостатке ферментов, которые доставляют пигмент в печень. Желтуху в таких случаях называют надпеченочной.
Если повышен прямой билирубин, речь идет о механической желтухе с закупоркой просвета желчных путей. Только прямая фракция пигмента покидает организм через почки, выделяется с мочой. В кишечник она не попадает. Врач исключает в таких ситуациях опухоли и паразитарные заболевания, при которых желчь перестает продвигаться по внутри- и внепеченочным протокам.
Обе фракции билирубина нарастают при болезнях печени. При длительном воспалении печеночные клетки разрушаются и замещаются соединительной тканью – возникает цирроз органа. При этом нарушаются все процессы преобразования пигмента, определяются многочисленные дополнительные симптомы патологии.
Грозные осложнения повышенного уровня билирубина появляются уже в периоде новорожденности. Самое опасное из них – это ядерная желтуха. Такое название появилось из-за прокрашивания важных двигательных центров головного мозга, в которые проникает токсичный непрямой билирубин.
Пожелтевший ребенок становится вялым, отказывается от сосания груди, часто срыгивает свежевыпитое молоко. Если лечение не проводится, постепенно нарастает возбуждение нервной системы, которое переходит в судороги, опасные для жизни. У выживших детей после периода мнимого благополучия развиваются признаки грубого нарушения двигательных функций, формируется детский церебральный паралич.
У старших детей и взрослых возможны и другие тяжелые последствия:
Самостоятельное лечение народными методами при появившейся желтухе недопустимо, т. к. любые растительные средства действуют гораздо слабее медикаментов, которые обезвреживают избыток билирубина.
У новорожденных малышей помощь врача-неонатолога нужна, если желтушность кожи появилась в первые сутки жизни или же «физиологическая» желтуха длится более 3 недель. Беспокойство родителей всегда обоснованно, если ребенок с желтухой отказывается от еды, долго не просыпается для кормления, плохо прибавляет в весе.
В любом возрасте настораживают:
Не затягивайте с визитом к врачу при наличии хотя бы одного из таких симптомов. Современная медицина обладает обширным набором средств и способов вернуть здоровье пациентам, помогает при любых расстройствах жизненно важных систем и органов.
При желтушности кожи врач-педиатр или терапевт назначают лабораторные и инструментальные обследования:
У пациентов медицинского центра есть возможность пройти все необходимые обследования за одно посещение клиники, быстро получить результаты и начать лечение выявленной патологии.
Желтуху новорожденных лечат врачи-неонатологи. Они применяют терапию светом, внутривенные вливания лекарственных средств и в наиболее тяжелых случаях – заменное переливание крови.
У старших детей и у взрослых консервативная терапия включает:
Хирургическое лечение показано при камнях в желчных протоках, доброкачественных и злокачественных новообразованиях печени и брюшной полости.
Для предупреждения опасной желтухи у новорожденных их матерям еще во время беременности вводится антирезусный иммуноглобулин. Он связывает антитела, которые образуются при несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору. Вероятность желтухи у взрослых снижается при отказе от вредных привычек, рациональном питании с ограничением животных жиров.
У врачей медицинского центра накоплен солидный опыт лечения гипербилирубинемий в любом возрасте пациента. Уточните информацию о возможностях диагностики и лечения желтух на очной консультации в клинике, запишитесь на прием на сайте или по телефону.
Список литературы:
При надпеченочной желтухе ее причина кроется в патологии системы кроветворения, а не печени. Функции органа не страдают, поэтому при высоком содержании непрямого билирубина остальные показатели печеночных проб остаются в норме.
Может. Сильная утомляемость говорит о напряженной работе печени и почек при избытке токсичного билирубина, а также об истощении защитных ресурсов организма.
Желтизна кожи и склер появляется, когда уровень билирубина примерно в 2 раза превышает нормальные показатели. В обычном состоянии организм компенсирует повышенное образование билирубина, а при стрессе его обезвреживание замедляется, поэтому содержание токсичного вещества повышается многократно.
Можно. Изжога – один из симптомов болезней желчевыводящих путей и печени. Она наблюдается при таких состояниях независимо от наличия желтухи, требует особого внимания и медикаментозной коррекции.
