При скрининговом ультразвуковом обследовании полипы желчного пузыря на УЗИ выявляются у 3–13% подростков и взрослого населения. Пугающий термин в действительности настораживает не только пациентов, но и врачей, ведь главная опасность такой находки – возможность ее злокачественного перерождения, превращения маленького новообразования в большую раковую опухоль. Но при своевременной диагностике и лечении удается предотвратить тяжелые последствия заболевания и устранить риск онкопатологии, а при полноценной реабилитации – восстановить нормальную работу желудочно-кишечного тракта.
Желчный пузырь – это орган небольших размеров, который находится рядом с печенью и желудком. В нем собирается желчь из печеночных протоков, которая нужна для переваривания жирной пищи. При воспалительных изменениях в органе или злоупотреблении жирными продуктами питания образуются дополнительные складки и выросты слизистой – полипы желчного пузыря. По МКБ 10 их код – К82 (это шифр в Международном классификаторе болезней).
Доброкачественное новообразование на внутренней оболочке желчного пузыря представляет собой выпячивание слизистой, обычно на ножке, которое свободно свисает в полость органа. Обычно оно случайно обнаруживается при ультразвуковом обследовании по поводу сопутствующих заболеваний внутренних органов или при появлении слабовыраженных симптомов пищеварительных нарушений.
Коварная особенность болезни состоит в отсутствии типичных клинических признаков и длительном бессимптомном течении на фоне выраженных анатомических изменений. Часто эти изменения выявляются на УЗИ и при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно, но при внимательном расспросе пациента удается выявить следующие признаки патологии:
Симптомы полипа в желчном пузыре очень похожи на проявления желчекаменной болезни и хронического воспаления пузыря (холецистита). Обострения воспалительного процесса напрямую зависят от размеров и количества новообразований на стенках органа. Иногда мелкие опухоли разрастаются настолько, что перекрывают собой выход в желчные пути, ведущие в кишечник, и ведут к возникновению механической желтухи. В этом случае кожа желтеет (в кровь поступает красящее вещество билирубин) и чешется.
Иногда наступает внезапное обострение заболевания с резко выраженным болевым синдромом. Например, это происходит при холестерозе, то есть при появлении холестериновых полипов (жировых псевдополипов) в желчном пузыре. Бляшки холестерина только внешне напоминают полипы, могут отходить от пузырных стенок и свободно плавать в желчи, вести себя как камни в пузыре и вызывать сильные боли (желчные колики).
Наличие слабо выраженных симптомов расстройства пищеварения, которые не проходят самостоятельно в течение нескольких дней, – повод обратиться к врачу и выяснить причину ухудшения состояния.
Каковы же причины появления полипов? Общепризнанными факторами риска ученые считают:
Непосредственные причины полипов в желчном пузыре связаны с генетической предрасположенностью к болезням желчевыводящей системы. При наличии у пациентов близких родственников с такими заболеваниями полипы диагностируются чаще.
Неблагоприятно влияют на клетки слизистых оболочек некачественные пищевые продукты, которые в большом количестве содержат консервирующие добавки. Они раздражают стенки органа и способствуют развитию аномалии.
Наблюдения психологов и психотерапевтов указывают на связь психического состояния человека и появления новообразований. Современная теория психосоматики выявляет зависимость полипов в желчном пузыре от длительно подавленного настроения, невысказанных обид и недовольства собственной жизнью. Избыток отрицательных эмоций и сохранение хронического стресса вызывают спазм и застойные явления в желчных путях, а значит, и повышенную вероятность опухолей.
Ученые попытались выяснить, почему образуются полипы и какой пусковой момент служит толчком к развитию опухолей. Были выдвинуты 3 теории их образования:
Пациентам из группы риска необходимо регулярное ежегодное обследование для исключения доброкачественных полипов и онкопатологии.
В современных клинических рекомендациях полипы желчного пузыря подразделяются на:
Разделение образований по размерам важно для планирования лечебных мероприятий. Например, самые мелкие полипы (до 10 мм) чаще всего остаются под наблюдением, а более крупные (от 10 до 20 мм) рассматриваются как предраковое состояние, их лечат оперативным путем.
Холестериновые камни – результат усиленного роста полипа. При длине более 10 мм он отрывается от своего основания, в течение нескольких месяцев твердеет и превращается в плотную структуру, которая закупоривает выход из пузыря. Из-за застоя желчи нередко развивается острое воспаление (холецистит).
Желтушное окрашивание кожи красящим пигментом желчи билирубином сопровождается пожелтением склер, выраженным общим недомоганием и зудом кожных покровов. Без лечения возможно тотальное воспаление желчевыводящих путей, повышение температуры тела, нарастание болевого синдрома.
Острый панкреатит или обострение хронического воспаления поджелудочной железы тоже может быть следствием камнеобразования. Если камень перекрывает начало желчного протока, он мешает не только выходу желчи, но и поступлению секрета железы в кишечник. Опоясывающая боль в левом подреберье, рвота, повышение температуры – характерные признаки такой патологии.
Рак желчного пузыря – необязательное, но наиболее грозное осложнение. Злокачественная опухоль появляется чаще всего при отсутствии полноценного лечения полипов в желчном пузыре у женщин старше 50 лет. В большинстве случаев у пациента присутствуют одновременно камни и полипы желчного пузыря.
Осложнения проще предупредить, чем вылечить. При первых признаках недомогания нужно обратиться к врачу, чтобы уточнить природу заболевания и исключить онкологическую патологию.
Консультация врача-терапевта или гастроэнтеролога нужна при таких признаках, как:
Вместе с местными признаками заболевания выявляются и общие – утром и вечером отмечаются труднообъяснимые подъемы температуры тела, ухудшается самочувствие, начинает болеть и кружиться голова, настроение ухудшается вплоть до клинической депрессии.
Срочно обратиться к врачу необходимо при сильной боли в животе, которая не дает найти удобное положение, сопровождается лихорадкой и желтухой. До осмотра врача нельзя греть живот и применять обезболивающие средства.
Поскольку специфических признаков полипов желчного пузыря не существует, врач назначает комплексное обследование:
С помощью ультразвука можно обнаружить до 90% полипов, однако из-за объективных помех для осмотра (например, газов кишечника) не всегда удается установить точный диаметр новообразования и отличить опухолевый полип от холестеринового. Для уточнения диагноза используются более современные методы визуализации внутренних органов, такие как МРТ. Полип желчного пузыря виден на послойных изображениях, что позволяет подробно выяснить детали его строения и показания к операции.
При недоступности МРТ используются компьютерная томография (КТ) и видеоэндоскопия желчных путей во время медикаментозного сна пациента.
Консервативное лечение полипов в желчном пузыре проводится для устранения основных симптомов патологии и терапии холестериновых полипов не более 10 мм длиной, в остальных случаях оно неэффективно.
Назначаемые медикаментозные препараты:
Одновременно назначается дробное диетическое питание с пониженным содержанием твердых животных жиров.
При неэффективности консервативной терапии и угрозе злокачественного перерождения новообразований хирурги рекомендуют удаление полипов в желчном пузыре путем холецистэктомии, т.е. вместе с самим пузырем, поскольку точно установить природу мелких опухолей затруднительно.
Операции выполняются с открытым доступом (методом лапаротомии) или через миниатюрные отверстия в передней брюшной стенке (лапароскопическим способом). Второй метод более щадящий, восстановление после него происходит быстрее, однако он не подходит для расширенного гистологического исследования при подозрении на онкопатологию.
Если при скрининговом исследовании выявляется новообразование в брюшной полости, необходимо как можно скорее получить квалифицированную консультацию хирурга, чтобы понять, как лечить полип в желчном пузыре, и предотвратить его осложнения.
После хирургического удаления желчного пузыря необходимо пожизненно соблюдать диету. Основной ее принцип – питаться малыми, но частыми порциями, чтобы желчь, которая постоянно поступает в кишечник из печени, не раздражала кишечные стенки.
Пища должна быть мягкой, теплой (но не горячей), общим объемом за 1 прием не более 1 стакана. Количество сырых овощей приходится ограничивать. Жирные, жареные, копченые блюда исключаются. Нежелательно употреблять продукты, которые способствуют усиленному газообразованию (бобовые, свежую капусту, маринады и соленья, газированные напитки). Для питья подходят вода, растительные чаи (например, отвар шиповника) с общим количеством жидкости до 1,5 л в сутки.
Строгая диета нужна в первые 2–3 месяца после операции, затем она постепенно расширяется, увеличивается объем порций, однако основные запреты сохраняются.
В первый год после операции необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога каждые 3 месяца, с контролем уровня холестерина и УЗИ.
Если позволяет состояние, врач рекомендует санаторно-курортное лечение. Оно улучшает общее состояние, самочувствие и адаптацию к жизни в новых условиях:
Полная реабилитация после холецистэктомии длится в среднем 1 год. За это время пациенты адаптируются к пищеварению на фоне постоянного желчеотделения, в желчных протоках стихает воспаление, восстанавливается нормальная микрофлора в кишечнике.
Врачи составляют индивидуальную программу восстановления, которая учитывает сложность проведенной операции и состояние внутренних органов. Комплексная реабилитация позволяет избежать долговременных последствий и осложнений заболевания.
Для первичной профилактики полипов следует придерживаться общих правил здорового образа жизни – отказаться от курения, свести к минимуму употребление алкоголя, ежедневно давать себе умеренные физические нагрузки, следить за питанием. В меню каждый день должны присутствовать фрукты и овощи, богатые растительной клетчаткой, а также жидкие растительные жиры, по возможности – морепродукты. При ежегодном профилактическом обследовании нужно обращать внимание на уровень холестерина в крови и корректировать его повышенное содержание.
Полипы желчного пузыря – это серьезная патология пищеварительной системы, которая диагностируется только с помощью специальных методов исследования. Прогноз заболевания зависит от своевременности его диагностики и лечения.
Список литературы:
Поскольку полип желчного пузыря – скрытое заболевание, труднодоступное для контроля, самая большая опасность кроется в незаметном перерождении новообразования из доброкачественного в злокачественное. Даже частый ультразвуковой контроль не гарантирует 100% диагностику онкопатологии, поэтому от полипов лучше вовремя избавляться.
Основные показания к раннему удалению опухолевидных образований – это наличие клинических симптомов заболевания, большие размеры полипов (более 1 см) и подозрение на онкологическую патологию. При развитии осложнений также оправдана хирургическая тактика лечения.
Иногда можно, если в пузыре образовались холестериновые камни небольших размеров. Желчегонная диета и медикаментозные препараты способствуют опорожнению пузыря от застоявшейся желчи и камней. Тем не менее опасность злокачественных опухолей при малых размерах полипов сохраняется, поэтому врач совместно с пациентом часто принимает решение в пользу операции.
Ученые сообщают, что при полипах длиной до 10 мм вероятность перерождения в рак составляет от 0 до 27%, при больших размерах – 34–88%. Новообразования более 20 мм, независимо от их гистологического строения, – это всегда предраковое заболевание, и такие полипы нужно удалять.
