Когда маленький ребенок постоянно срыгивает или его мучает рвота, это вызывает тревогу у родителей. Пилоростеноз (стеноз привратника) – одна из наиболее частых причин подобных проблем у новорожденных. В этой статье мы подробно расскажем о заболевании, методах диагностики и лечения, чтобы помочь вам лучше понять проблему и своевременно обратиться за квалифицированной помощью.
Пилоростеноз (стеноз привратника желудка, код по МКБ-10 – К31.1) – это сужение пилорического отдела желудка (места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку). При этом заболевании происходит утолщение мышечного слоя привратника, что приводит к нарушению прохождения пищи из желудка в кишечник.
По статистике, врожденный пилоростеноз встречается примерно у 1 из 4000 новорожденных. Заболевание чаще диагностируется у мальчиков (в 4-5 раз чаще, чем у девочек), преимущественно у первенцев. У взрослых стеноз привратника развивается приблизительно в 5% случаев на фоне различных патологий желудка, таких как язвенная болезнь, новообразования или воспаление.
Симптоматика пилоростеноза существенно различается у детей первых месяцев жизни и взрослых пациентов. Это связано с особенностями развития и течения недуга в разных возрастных группах.
У новорожденных детей первые признаки заболевания обычно проявляются на 2-6 неделе жизни. Родители замечают, что ребенок срыгивает после кормления, причем интенсивность срыгиваний постепенно нарастает. Характерным симптомом становится рвота «фонтаном», которая возникает практически после каждого кормления через 15-30 минут после приема пищи. Важная особенность – отсутствие примеси желчи. Рвотные массы имеют кисловатый запах и состоят преимущественно из створоженного молока. После рвоты ребенок не чувствует облегчения, а наоборот, проявляет признаки голода и беспокойства, требует повторного кормления.
По мере прогрессирования патологии у младенца развивается обезвоживание организма. Родители замечают характерные признаки: кожа становится сухой и дряблой, слизистые оболочки пересыхают, большой родничок западает. При взятии кожной складки она долго расправляется, что указывает на снижение тургора тканей. Подгузники становятся значительно легче, чем обычно, из-за уменьшения количества мочи, которая приобретает более темный цвет и резкий запах. На фоне постоянной потери питательных веществ масса тела ребенка снижается или перестает увеличиваться, что особенно заметно при регулярном взвешивании.
Внимательные родители замечают изменения в поведении малыша: он становится беспокойным, особенно во время и после кормления, часто плачет, плохо спит. При осмотре живота видно его вздутие в верхней части и характерные волны перистальтики, которые заметны даже через кожу – это связано с усиленной работой желудка, пытающегося протолкнуть пищу через суженный привратник.
У взрослых пациентов клиническая картина развивается медленно и постепенно. Сперва появляются неприятные ощущения в верхней части живота, чувство переполнения и тяжести после приема даже небольшого количества пищи. Многие пациенты отмечают, что еда словно «застревает» в желудке. По мере развития заболевания присоединяется тошнота, которая со временем переходит в рвоту. Характерно появление болей в эпигастральной области (верхней части живота), интенсивность которых нарастает после приема пищи. Постепенно у пациентов снижается аппетит – они начинают меньше есть, опасаясь возникновения неприятных симптомов. В сочетании с частой рвотой это приводит к постепенному снижению массы тела. Нарушение прохождения пищи через привратник часто становится причиной запоров.
При длительном течении заболевания, независимо от возраста пациента, развиваются серьезные нарушения водно-электролитного баланса организма. Это проявляется нарастающей общей слабостью, головокружениями, особенно при перемене положения тела, выраженной сухостью кожи и слизистых оболочек. У пациентов появляется мышечная слабость, судороги в различных группах мышц, нарушения сердечного ритма.
Развитие пилоростеноза обусловлено комплексом различных факторов, которые современная медицина продолжает активно изучать. Основная причина – наследственная предрасположенность. У детей, чьи родители в младенчестве страдали пилоростенозом, чаще выявляется данная патология. Генетический фактор играет существенную роль, хотя точный механизм передачи пока полностью не установлен.
Особую роль в развитии болезни играет функциональная незрелость гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. У новорожденных, особенно недоношенных, мышцы пищеварительной системы еще недостаточно развиты и неправильно реагируют на процессы пищеварения. Это приводит к компенсаторной гипертрофии мышечного слоя привратника, когда организм пытается «исправить» функциональные нарушения путем увеличения объема мышечной ткани.
Гормональные нарушения также занимают важное место среди причин развития пилоростеноза. Установлено, что у детей с этим заболеванием часто наблюдается повышенная чувствительность к гастрину – гормону, который регулирует моторику желудка и выработку желудочного сока. Избыточная продукция гастрина вызывает спазм привратника и последующую его гипертрофию.
Важный аспект в развитии заболевания – нарушение иннервации пилорического отдела (недостаточное или неправильном развитии нервных окончаний, которые контролируют работу мышц привратника). Оно возникает из-за внутриутробной гипоксии плода или других факторов, влияющих на развитие нервной системы.
При стенозе привратника нарушается нормальное прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. В результате происходит застой желудочного содержимого, растяжение стенок желудка, нарушение его моторики.
Особенно опасен пилоростеноз для детей первых месяцев жизни. У них быстро развивается обезвоживание, гипохлоремический алкалоз (снижение хлора и защелачивание крови), гипокалиемия (снижение калия), что приводит к угрожающим жизни последствиям.
У взрослых длительное нарушение эвакуации из желудка приводит к хроническим воспалительным изменениям, эрозиям и язвам слизистой, развитию анемии и гиповитаминозов, снижению иммунитета.
По происхождению пилоростеноз делят на:
По причинам развития приобретенного пилоростеноза выделяют:
По выраженности клинических симптомов различают:
Пилоростеноз, если его не лечить или запустить течение болезни, приводит к серьезным нарушениям в организме новорожденного. Поэтому особенно важно при первых подозрительных симптомах обратиться к врачу.
Одним из наиболее опасных последствий является тяжелое обезвоживание, которое развивается из-за постоянной рвоты и невозможности ребенка удерживать пищу. Снижается объема циркулирующей крови, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов.
Нарушение электролитного баланса – еще одно серьезное осложнение. Постоянная потеря жидкости из-за рвоты приводит к дефициту хлора, калия и натрия, что вызывает развитие гипохлоремической алкалозной дегидратации. Изменяется кислотно-щелочного равновесия в организме, что влияет на работу почек, сердца и нервной системы. В тяжелых случаях это приводит к судорогам, нарушению сердечного ритма и даже летальному исходу.
Длительная недостаточность питания влияет на физическое развитие. Ребенок теряет вес, отстает в росте от своих сверстников, так как организм не получает необходимых питательных веществ для нормального развития.
В запущенных случаях формируется язвенная болезнь желудка. Постоянное повышение давления в желудке из-за затрудненного выхода содержимого создает условия для повреждения слизистой оболочки. Кислое содержимое желудка раздражает стенки органа, что приводит к образованию эрозий и язв.
Особую опасность представляют метаболические нарушения, которые развиваются вследствие продолжительного течения заболевания. Дефицит питательных веществ и микроэлементов приводит к нарушению всех видов обмена веществ в организме. Это отражается на работе всех систем организма, замедляет процессы роста и развития, снижает иммунитет и увеличивает риск возникновения других патологий.
При первых признаках пилоростеноза нужно срочно обратиться к врачу. У младенцев это рвота фонтаном после каждого кормления, беспокойство, потеря веса.
У взрослых – тошнота и обильная рвота съеденной накануне пищей, чувство переполнения желудка, отрыжка тухлым, урчание в животе, отсутствие стула.
Не стоит заниматься самолечением и использовать народные средства. Они могут лишь ухудшить течение болезни. Только врач может поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.
Точный диагноз пилоростеноза ставит только специалист в медицинском учреждении после проведения комплексного обследования. В первую очередь врач проводит тщательный клинический осмотр, во время которого оценивает общее состояние ребенка, особенности его питания и характер рвоты. Важным диагностическим признаком является пальпация «пилорического комочка» – уплотнения в области привратника желудка.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости – основной инструментальный методом диагностики. Во время процедуры врач определяет толщину мышечного слоя привратника и длину пилорического канала. Для новорожденных нормальными показателями считаются толщина до 3 мм и длина до 14 мм, превышение этих значений указывает на наличие патологии.
Лабораторные анализы крови помогают оценить степень обезвоживания организма и нарушения электролитного баланса. Особое внимание уделяется содержанию хлора, калия и натрия, так как их дефицит характерен для данного недуга. При необходимости определяют уровня гастрина в крови, который часто повышен при пилоростенозе.
В некоторых случаях используют эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В ходе процедуры врач видит сужение привратника и оценивает степень препятствия для прохождения пищи. Однако из-за инвазивности процедуры она применяется реже, чем УЗИ.
Рентгенологическое исследование с контрастированием также используется для диагностики. При этом в желудок вводится контрастное вещество, и специалисты наблюдают за его прохождением через привратник. Сужение выходного отдела желудка и характерные изменения в пассаже контраста подтверждают диагноз.
Основной и наиболее эффективный метод лечения пилоростеноза – это хирургическое вмешательство (пилоромиотомия). В ходе операции убирают механическое препятствие в области привратника желудка, которая проводится только квалифицированными специалистами в условиях медицинского учреждения. Перед операцией пациент проходит тщательную подготовку, включающую коррекцию обезвоживания и нарушений электролитного баланса, что особенно важно для маленьких детей с выраженными симптомами.
Во время операции хирург выполняет рассечение гипертрофированных мышц привратника, не затрагивая слизистую оболочку желудка. Это позволяет восстановить нормальный пассаж пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Современные методики позволяют проводить операцию с минимальной травматизацией тканей, что способствует быстрому восстановлению пациента. В большинстве случаев вмешательство проводится под общим наркозом и занимает относительно небольшой промежуток времени.
После операции по поводу стеноза желудка ребенок находится под наблюдением врачей, где медперсонал следит за его состоянием, восстановлением функций желудочно-кишечного тракта и адаптацией к нормальному питанию. Первое кормление обычно назначается через несколько часов после операции, начиная с малых объемов жидкости, постепенно переходя к обычному режиму питания.
Хирургическое лечение дополняется комплексной терапией, направленной на восстановление водно-электролитного баланса и устранение последствий длительной рвоты. Это особенно важно для детей с запущенными формами заболевания, у которых развиваются серьезные метаболические нарушения. Лечащий врач определяет необходимость дополнительных лечебных мероприятий индивидуально для каждого пациента.
После хирургического лечения стеноза привратника начинается важный этап восстановления, который требует особого внимания и контроля. Реабилитационный период играет ключевую роль в успешном выздоровлении пациента, особенно учитывая возрастную категорию пациентов – новорожденных и грудных детей.
Первые часы после операции являются критически важными. В этот период медицинский персонал тщательно следит за состоянием ребенка, контролируя дыхание, сердечную деятельность и возможные осложнения после наркоза. Обычно через 4-6 часов после операции разрешают первое кормление, начиная с малых объемов воды или глюкозо-солевых растворов. Так оценивают готовность желудочно-кишечного тракта к восприятию пищи и исключают осложнения.
В последующие дни питание расширяется постепенно, начиная с небольших порций смеси или грудного молока каждые 2-3 часа. Объем питания увеличивается постепенно, чтобы не перегружать желудок и адаптировать организм к новым условиям работы привратника. Важно соблюдать режим кормления в первые две недели после операции, когда происходит активное восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта.
Физиотерапевтические процедуры занимают важное место в реабилитации. Массаж живота легкими круговыми движениями помогает восстановить нормальную перистальтику кишечника и предотвратить развитие спаечной болезни. Также назначают процедуры, направленные на общее укрепление организма, такие как воздушные ванны и адаптивная гимнастика. Они повышают иммунитет и улучшают общее состояние ребенка.
Контроль лабораторных показателей продолжается и после выписки из стационара. Ребенок наблюдается у педиатра, который оценивает динамику набора веса, общее развитие и корректирует питание. Особое внимание уделяют восстановлению электролитного баланса, который зачастую нарушается до операции из-за частой рвоты.
Психологический аспект реабилитации при стенозе желудка также имеет значение. После болезни и госпитализации ребенку необходимо восстановить нормальный режим сна и бодрствования, привычный контакт с родителями. Для этого важно создать комфортные условия дома, обеспечить достаточное время для отдыха и эмоционального восстановления.
Реабилитационный период обычно длится от 2 до 4 недель, но полное восстановление всех функций желудочно-кишечного тракта занимает до 2-3 месяцев. В это время родители должны строго следовать рекомендациям врача, регулярно показывать ребенка специалистам и внимательно наблюдать за его состоянием.
При появлении любых тревожных симптомов, таких как повторная рвота, задержка стула или недостаточный набор веса, следует немедленно обратиться к врачу.
Для профилактики приобретенного стеноза привратника важны следующие меры:
Что касается врожденного пилоростеноза, то его профилактика пока не разработана ввиду недостаточной изученности причин развития патологии.
Список литературы:
Наиболее характерные симптомы стеноза желудка – обильная рвота «фонтаном» у младенцев и рвота съеденной накануне пищей у взрослых, чувство переполнения и тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, быстрое насыщение, потеря веса.
Да, УЗИ является одним из методов диагностики стеноза желудка, особенно у детей. При УЗИ желудка видно утолщение стенок привратника, расширение полости желудка, замедление эвакуации содержимого. Но УЗИ не заменяет другие необходимые методы обследования – рентгенографию, ФГДС.
Для стеноза желудка характерно нарушение прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку из-за сужения выходного отдела желудка. Это проявляется рвотой, застоем пищи в желудке, потерей веса, нарушением электролитного баланса, общей слабостью.
Без лечения стеноз желудка у детей грозит тяжелым обезвоживанием, нарушением электролитного баланса вплоть до угрожающих жизни состояний. У взрослых развиваются воспалительные и язвенные изменения желудка, желудочные кровотечения, кахексия (истощение), авитаминозы, желудочная тетания.
