Частым осложнением травм и операций в области носа считается образование отверстия, соединяющего правую и левую половины носовой полости. Патология сопровождается чувством зуда, сухости и жжения в носу, а также появлением характерного звука при дыхании – свиста.
В этой статье вы узнаете, как заподозрить у себя такое тяжелое осложнение ЛОР-патологий, чем его лечить и можно ли предотвратить развитие перфорации.
Образование дефекта в костно-хрящевой перепонке между двумя половинами носовой полости ЛОР-врачи называют перфорацией носовой перегородки (код по МКБ 10 – J34.8). Основной симптом патологии – выраженное нарушение носового дыхания.
Нормальное дыхание носом – физиологический процесс, который поддерживает повседневную работу всех органов и систем. Ученые выяснили, что при выключении дыхания через нос уменьшаются как глубина дыхательных движений, так и вентиляция легочной ткани (примерно на 15%), снижается содержание кислорода в артериальной и венозной крови. Длительные нарушения носового дыхания отрицательно сказываются на сердце и сосудах, способствуют развитию болезней ЛОР-органов.
Наличие отверстия в перегородке – еще и серьезный косметический дефект, который связан с деформациями наружного носа, выраженным западением его спинки.
Среди причин нарушения носового дыхания перфорация носовой перегородки находится на втором месте после воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Из всех хирургических вмешательств в области околоносовых пазух и носовой полости такая патология встречается у каждого пятого пациента.
Начало болезни часто маскируется признаками основной патологии, вызвавшей перфорацию. Тем не менее ее первые симптомы при внимательном наблюдении за собственным состоянием заметить можно. К основным признакам повреждения относятся:
Если лечение не проводится, нарастают явления общей интоксикации: головная боль, ломота в суставах, мышечные боли, выраженная слабость, недомогание. Сохраняются заложенность носа, умеренные боли в его внутренней части. Иногда отверстие в перегородке пациенты видят снаружи.
При дефекте носовой перегородки в ее задней части явных клинических проявлений заболевания может не быть, так как в этих случаях слизистая все равно увлажняется и не пересыхает так же сильно, как при повреждении передних отделов. Подозрение на наличие сообщения между двумя половинами носа появляется при стойком воспалении в дыхательных путях, устойчивости заболевания к проводимой терапии.
При первых необычных симптомах, изменившемся характере дыхания нужна консультация специалиста в области оториноларингологии.
Ученые считают заболевание многофакторной патологией. К перфорации могут приводить такие патологические состояния:
Более редкими внешними причинами перфорации являются продолжительное нахождение дыхательной трубки в носу у пациентов реанимационных отделений, многомесячное использование сосудосуживающих капель и противовоспалительных кортикостероидных мазей. Патология типична также для людей с наркотической кокаиновой зависимостью, которые втягивают наркотический порошок через нос.
Перфорация перегородки носа иногда происходит на фоне системных патологий. Например:
В отдельную группу причин в современной медицине относятся неблагоприятные воздействия различных производственных факторов. Например, запыленность помещений, большая концентрация токсических веществ в воздухе, в частности, органических углеводородов.
Механизм повреждения носовой перегородки непосредственно связан с причинным фактором. Так например, при длительном воспалении в носу и лечении сосудосуживающими препаратами отмирает участок хряща и кости, куда не поступают в достаточном количестве питательные вещества и кислород. При опухолях перегородка повреждается из-за прорастания новообразований и сдавливания здоровых тканей.
В нормальных условиях вдыхаемый воздух проходит по дыхательным путям ламинарным потоком, т.е. без завихрений и перемешивания. В это время он успевает согреться за счет большого количества кровеносных сосудов, а также увлажниться благодаря постоянной работе бокаловидных клеток слизистой оболочки. В носовой слизи оседают пыль и любые другие мелкие инородные тела, которые случайно попадают вместе с воздухом.
При наличии отверстия в перемычке ламинарное движение воздушных масс сменяется на турбулентное (беспорядочное), при котором физиологические процессы увлажнения и согревания не происходят. Появляются первые симптомы патологии: шумное, свистящее дыхание, быстрое пересыхание тканей носоглотки, учащающиеся кровотечения.
В зависимости от размера образовавшегося отверстия различают перфорации:
По локализации дефекта выделяют передние и задние перфорации, которые различаются по своим клиническим проявлениям и последствиям.
По происхождению отверстия в носовой перегородке, перфорации бывают:
На первичном приеме врач всегда выясняет причину заболевания, так как лечебная тактика существенно отличается при различных формах патологии.
При любых признаках сообщения между левой и правой половинами носовой полости нужно обратиться к специалисту и убедиться в отсутствии перфорации носовой перегородки носа.
Несмотря на все многообразие симптомов заболевания, пациенты зачастую приходят к врачу с жалобами на уже образовавшийся косметический дефект внешности. Когда носовая перегородка прогибается, сильно изменяется привычная форма носа. Деформация носа является уже поздним признаком болезни, когда в тканях произошли значительные изменения и теперь требуются немалые усилия для устранения патологии.
При вторичном инфицировании краев отверстия выявляются новые проблемы:
На любых стадиях заболевания часто возникают повторные кровотечения из носа. Они объясняются разрушением кровеносных капилляров в проекции дефекта, повреждением слизистой оболочки завихрениями воздуха. Если человек не обращается к врачу, отверстие остается нераспознанным и поддерживает патологический деструктивный процесс в тканях.
Предупредить тяжелые последствия патологии может только своевременное закрытие перфорации носовой перегородки.
Запланировать посещение ЛОР-врача необходимо в таких случаях, как:
При хронических заболеваниях ЛОР-органов, когда какие-либо патологические симптомы присутствуют постоянно, насторожить должно изменение общей картины болезни, появление новых, ранее не наблюдавшихся признаков патологии. При проблемах с носовой перегородкой местные нарушения обычно выражены наиболее ярко.
На вероятность перфорации указывают перенесенные ранее операции на перегородке носа после травм и искривления наружного носа, а также длительно текущие воспалительные процессы в носовой полости и придаточных пазухах.
В большинстве случаев наличие дефекта врач видит при первом осмотре. Дополнительно назначаются:
При сомнениях в диагнозе врач рекомендует провести компьютерно-томографическое исследование. С его помощью становятся видны трехмерные изображения костей черепа и детали анатомического строения носовых костей, размеры дефектов перегородки и их формы. Такая диагностика часто проводится непосредственно перед операцией при перфорации носовой перегородки, подтвержденной другими методами. Если врачу необходимо уточнить состояние окружающих мягких тканей, он назначает МРТ лицевой области (магнитно-резонансную томографию), при которой получает послойные изображения всех структур носа, околоносовых пазух и соседних органов.
Пациентам современных медицинских центров доступны все необходимые диагностические обследования. Результат можно получить в тот же день на электронном и бумажном носителе.
В современной оториноларингологии лечение перфораций носовой перегородки только оперативное. Прогноз патологии зависит от своевременно оказанной медицинской помощи.
Консервативная терапия при разрушении носовой перегородки применяется редко, в основном при наличии противопоказаний у пациента к любому виду хирургических вмешательств или отказе от них. Врач промывает отверстие антисептическими растворами, при необходимости назначает курс антибактериальной терапии, лечит сопутствующие заболевания.
Иногда закрыть отверстие удается специальным силиконовым протезом. Это своеобразная заглушка, которая требует постоянного ухода, обработки специальными препаратами и периодического врачебного контроля.
Чаще всего врач выполняет пластику перфорации носовой перегородки. Выбор конкретной методики зависит от размеров отверстия. При небольших дефектах хирург сшивает края мягких тканей и тем самым устраняет патологию. При средних или крупных отверстиях в перегородке используется пересадка (трансплантация) искусственных пластин из биосовместимых материалов. Она предотвращает деформацию спинки носа.
При отсутствии возможности провести трансплантацию выполняются многоэтапные операции. Врач создает лоскут из слизистой оболочки носовых раковин, пересаживает хрящевую ткань из другой области тела в нос, например, из хрящевой части ребер. После устранения дефекта врач накладывает силиконовые пластины с обеих сторон перегородки, которые удерживают ее в нужном положении, не дают смещаться обратно.
После любой из операций пациенту требуется реабилитационный период, во время которого восстанавливается полноценное носовое дыхание, ослабевают воспалительные реакции в тканях вокруг бывшего дефекта.
Попытки самолечения любыми «народными» методами лишь затягивают решение проблемы, ведут к развитию многочисленных осложнений. Своевременная операция по закрытию перфорации носовой перегородки восстанавливает свободное носовое дыхание, позволяет избежать тяжелых хронических болезней дыхательной системы и других жизненно важных органов.
После операции при перфорации носовой перегородки требуется тщательный послеоперационный уход за носовой полостью – промывания солевыми растворами и антисептиками по 4 и более раз в сутки. Такие манипуляции нужно проводить не менее месяца, носить силиконовые накладки-сплинты до 2 месяцев.
Для профилактики кровотечений и вторичной инфекции в течение первых 4 недель после оперативного лечения желательно:
Нельзя также надевать солнцезащитные и корректирующие очки, т.к. они избыточно давят на незажившую перегородку носа. Вместо них лучше носить контактные линзы.
Из физиопроцедур в поликлинических условиях выполняется внутриносовой электрофорез лекарственных препаратов. Они доставляются непосредственно к месту бывшего дефекта, оказывают противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
Для предупреждения перфораций носовой перегородки нужно вовремя лечить воспалительные заболевания носа и придаточных пазух. Детям с раннего возраста необходимо прививать аккуратность во время подвижных игр, физической активности и общения со сверстниками, чтобы свести к минимуму вероятность травм носа.
Если перфорация все-таки произошла, нужно выполнять все лекарственные назначения врача, а затем в течение месяца соблюдать щадящий режим, который исключает возможность новых травм и воспалений.
Дефекты носовой перегородки – серьезная проблема, которую успешно решают ЛОР-врачи. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем легче пройдет лечение и выше вероятность избежать тяжелых последствий для здоровья.
Список литературы:
Дефект в полости носа опасен своими инфекционными осложнениями. Из-за нарушения прохождения воздуха снижается действие факторов местного иммунитета, развивается хронический воспалительный процесс в носу, околоносовых пазухах и соседних органах. В ослабленном организме инфекция распространяется в отдаленные органы. Также наличие косметического дефекта ведет к хроническому стрессовому состоянию из-за собственного внешнего вида.
Если дефект очень маленький, движение воздуха нарушается незначительно, но в этом случае развиваются различные слышимые звуковые феномены (например, свистящее дыхание). При отверстиях большего диаметра полностью меняется механизм поступления воздуха в бронхи и легкие, он поступает непрогретым и сухим, поэтому нарушения дыхательной функции развиваются очень быстро.
Отверстие мешает спокойно дышать, а также способствует развитию бактериальной и вирусной инфекции. Патогены поселяются в носовой полости, а после переходят на соседние ткани и органы. Кроме того, инфекция может попадать в кровь и вызывать воспаление в мозге, сердце, почках, т.е. создавать прямую угрозу для жизни.
При минимальных дефектах хирург закрывает их мягкими тканями, т. е. просто сшивает края слизистой оболочки. При широких отверстиях в перегородке носа врач закрывает дефект с помощью хрящевых и костных тканей пациента, а также использует имплантаты из гипоаллергенных материалов.
