Перелом черепа

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Переломы черепа составляют от 2 % до 20 % всех травм головы. Переломы основания черепа встречаются примерно в 4 % случаев тяжелых черепно-мозговых травм. У многих пациентов перелом основания сопровождается переломом свода черепа. Наиболее подвержены таким травмам молодые и активные люди, особенно мужчины.

Что такое перелом черепа

Перелом черепа – это следствие черепно-мозговых травм. Он представляет собой опасное повреждение, способное затронуть свод, основание и лицевые кости. Подобные переломы часто нарушают структуру и работу головного мозга, а также органов чувств. Уровень нарушений определяется местоположением, тяжестью и типом перелома. Пострадавший может столкнуться с неврологическими проблемами разной степени тяжести, вплоть до полной потери сознания.

Ушиб головного мозга часто сопровождает тяжелые черепно-мозговые травмы, не ограничиваясь переломами черепа. Он значительно увеличивает вероятность летального исхода, поскольку влечет за собой нарушение основных функций центральной нервной системы.

Симптомы перелома черепа

Симптомы зависят от местоположения и формы полученной травмы. В общем случае проявляются неврологические и местные признаки.

Местная симптоматика связана с самим повреждением. Среди признаков перелома черепа можно выделить:

1. Болезненные ощущения. Обычно умеренные или сильные, но не ярко выраженные, что приводит к снижению внимания как врачей, так и пациентов, получивших травму.
2. Нарушения зрения.
3. Отек области повреждения костной ткани на лице и черепе.
4. Гематому или рану в зависимости от того, закрытый или открытый перелом произошел.

Травмы основания черепа вызывают истечение спинномозговой жидкости из носа и ушей, а также кровоизлияния и формирование обширных гематом под глазами (известный как симптом очков, проявляющийся спустя 12 часов или сутки после травмы). Неврологические признаки перелома черепа могут развиваться стремительно или постепенно.

Причины перелома черепа

Существуют различные причины возникновения патологического состояния перелома черепа:

1. Травмы могут возникать в результате удара тупым тяжелым предметом по голове или падения с большой высоты на голову, особенно при патологиях костной ткани и изменении ее плотности.
2. Повреждения возможны при падении на ноги, что влечет за собой серьезные нарушения структуры черепа и головного мозга.
3. Патология нередко возникает в результате дорожно-транспортных происшествий с многочисленными механическими воздействиями, приводящими к сложным и опасным переломам.

Переломы костей могут возникать по различным причинам. При разработке профилактических мер следует принимать во внимание факторы риска.

К факторам риска перелома черепа относятся:

1. Спорт, как любительский, так и профессиональный. Особенно при высокой интенсивности контактов (например, борьба) и других видах спорта с повышенным риском падений.
2. Профессиональная деятельность также может быть фактором риска, если человек занимается физически тяжелым и опасным трудом. Например, работа на высоте, связанная с поднятием тяжестей.
3. Неосторожное вождение и склонность к лихачеству увеличивают вероятность получения травм, таких как переломы черепа и другие повреждения костей в результате дорожно-транспортных происшествий.
4. Нарушения структуры костной ткани, остеодистрофия и остеопороз системного характера.
5. Патологии эндокринной системы, обменные нарушения и другие заболевания, влияющие на состояние костной ткани.
6. Специфика строения костной ткани черепа, врожденные или приобретенные аномалии.

Патогенез перелома черепа

Черепные травмы возникают в результате сильного механического воздействия, когда сила удара превышает прочность костной ткани. Есть два основных механизма повреждения структуры костей черепа:

• Прямой механизм, при котором воздействие происходит непосредственно на череп;
• Непрямой механизм, при котором повреждение возникает опосредованно, через другие части тела.

Прямое повреждение вызывает перелом, когда сила воздействует непосредственно на череп, разрушая его в точке приложения силы, например, при ударе головой о предмет или при ударе тяжелым тупым предметом. Непрямой механизм также распространен и возникает при передаче физического импульса от другого источника. Например, при падении на ноги импульс передается от позвоночника.

Классификация и стадии перелома черепа

Типы переломов черепа классифицируются по нескольким параметрам. Первый параметр классификации – это характер и точное расположение нарушения целостности костей.

Существуют две формы этого расстройства:

• Перелом основания черепа;
• Перелом свода черепа.

Травмы основания черепа связаны с непрямым воздействием на его ткани и делятся на три типа переломов:

• Задней черепной ямки;
• Средней черепной ямки;
• Клиновидной кости черепа.

Эти повреждения сопровождаются сложными симптомами и вызывают серьезные последствия, требующие госпитализации.

Переломы свода черепа делятся на несколько видов:

• Перелом лобной кости черепа;
• Перелом затылочной кости черепа;
• Перелом теменной кости черепа.

Подобные травмы не всегда связаны с повреждениями центральной нервной системы, так как головной мозг может остаться неповрежденным. Классификация переломов базируется на характере нарушения целостности структуры черепа.

Существуют следующие типы переломов:

1. Линейные. Характеризуются прямой линией разлома и минимальным количеством осколков, что делает лечение относительно несложным.
2. Вдавленные. Осколки сосредоточены в одной области, обычно такие травмы происходят при ударе тупым предметом с округлой и гладкой поверхностью.
3. Пробоины в черепе.

Переломы черепа бывают проникающими, когда осколки повреждают мозг, и непроникающими. В зависимости от расположения осколков выделяют переломы без смещения и переломы со смещением фрагментов. Часто встречаются закрытые переломы, при которых кости не соприкасаются с внешней средой. Также бывают открытые переломы.

Простые и сложные переломы черепа делятся на виды в зависимости от количества фрагментов. Сложные переломы, называемые оскольчатыми, представляют собой более тяжелые формы повреждений и часто вызывают различные осложнения (особенно при множественных оскольчатых травмах черепа).

Единичные и множественные переломы определяются исходя из количества повреждений. Это происходит, когда нарушается целостность более чем одной кости или одной кости, но в нескольких местах.

В зависимости от способа возникновения повреждения существуют:

• Импрессионные переломы;
• Депрессионные переломы.

Анализ особенностей травмы позволяет установить, является ли она прогрессирующей или стабильной. Чаще всего встречаются локальные переломы, которые остаются стабильными и не усугубляются со временем. Все переломы черепа имеют травматическое происхождение. Редко встречаются атипичные патологические травмы, которые обычно никак себя не проявляют в этой области.

Осложнения перелома черепа

Осложнения после перелома черепа могут быть опасными и даже смертельными. Возможные проблемы включают:

• Отек мозга, который нарушает нормальное положение головного мозга и вызывает дисфункцию определенных центров ЦНС (хотя это не всегда так, но риск такого исхода весьма высок);
• Кровотечения и образование внутричерепной гематомы, что может вызвать компрессию головного мозга и развитие тяжелой неврологической симптоматики;
• Повреждение мозга фрагментами кости;
• Развитие стойкого неврологического дефицита (от паралича и пареза до деменции и нарушения когнитивных функций).

Человек может внезапно впасть в кому в любой момент. Последствия перелома черепа следует рассматривать как потенциально опасные.

Когда обращаться к врачу?

При подозрении на перелом черепа крайне важно незамедлительно обратиться к врачу. Подобные повреждения могут представлять серьезную опасность и требуют немедленной помощи для минимизации возможных осложнений.

Когда обращаться к врачу:

• Если у вас или у пострадавшего наблюдается сильная и не проходящая головная боль.
• При любой потере сознания, даже кратковременной, необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Кровотечение из ушей, носа или рта может свидетельствовать о переломе основания черепа.
• Если возникают проблемы со зрением, двоение в глазах, шум в ушах или потеря слуха.
• Регулярная рвота или сильная тошнота могут быть признаками повреждения головного мозга.
• Если пострадавший не может четко отвечать на вопросы или кажется дезориентированным.
• Судороги являются серьезным симптомом, требующим немедленного обращения за медицинской помощью.

В случае травмы головы необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Врачи проведут осмотр на месте и, если нужно, доставят пострадавшего в больницу.

Диагностика перелома черепа

При подозрении на травму головы важно исключить вероятность перелома черепа у всех пациентов. Врач - травматолог проводит подробный опрос, определяет обстоятельства травмы, анализирует общее состояние и выполняет неврологическое обследование, оценивая чувствительность, мышечную силу, рефлексы и другие показатели. Во время клинического осмотра специалист также исследует состояние зрачков (их реакцию на свет, равномерность и размер), проверяет положение языка, анализирует равномерность зубного ряда и измеряет пульс, чтобы определить возможную брадикардию, связанную с травмами головного мозга.

Для диагностики применяется обзорная рентгенография черепа в 2 проекциях, а также, при необходимости, под нестандартными углами. Специалисты советуют провести компьютерную томографию черепа и магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для более тщательного анализа состояния.

Диагностика переломов черепа может быть осложнена из-за различных факторов, таких как тяжелое состояние пациента, затрудняющее проведение обследований, и особенности строения черепа, снижающие видимость повреждений на обычных рентгенограммах (менее 10% случаев). Поэтому иногда перелом черепа определяется на основе клинических данных, а затем подтверждается после улучшения состояния пациента с применением более точных методов исследования.

Лечение перелома черепа

Людей с черепно-мозговыми травмами нужно срочно доставить в больницу. Лечением таких пациентов занимается врач-травматолог.

Во время оказания первой помощи пострадавшего необходимо уложить горизонтально. Если пациент в сознании, его кладут на спину. Пациенты без сознания должны лежать полулёжа. Для этого под одну сторону спины можно подложить небольшие подушки или одежду. Голову больного поворачивают набок, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути в случае рвоты.

Для создания комфортных условий для головы используются различные доступные средства, такие как одежда, подушки или валики. Чтобы остановить кровотечение, на рану накладывают плотную повязку. К месту повреждения прикладывают холод. Необходимо проверить проходимость дыхательных путей и, если требуется, скорректировать положение языка, а также удалить рвотные массы из дыхательных путей. Вводят аналептики, например, цитизин и диэтиламид никотиновой кислоты, а также сердечные гликозиды в соответствии с медицинскими рекомендациями.

В стационаре переломы черепа обычно лечат консервативно, а операция выполняется только при наличии строгих медицинских оснований. Консервативная терапия предназначена для пациентов с разными видами переломов, такими как основание черепа, закрытые переломы свода черепа, субарахноидальные кровотечения, а также сотрясение и ушиб головного мозга. Все пациенты должны соблюдать строгий постельный режим, длительность которого зависит от степени полученной травмы. Важно использовать холодные компрессы на голове. Также проводится дегидратационная терапия, прописываются антибиотики и болеутоляющие лекарства. При необходимости, если имеются переломы основания черепа, могут потребоваться повторные люмбальные пункции (забор спинномозговой жидкости) или установка люмбального дренажа.

Лечение каждого случая основывается на степени тяжести и особенностях черепно-мозговой травмы. Например, при сотрясении мозга часто используются препараты для расширения сосудов и ноотропные вещества. Если же проблема связана с ушибом мозга, то лечение включает не только лекарства для улучшения кровообращения и питания мозга, но и метаболическую терапию, противовоспалительные препараты. Во время реабилитации применяются ноотропные лекарства и средства для оптимизации мозгового кровообращения.

Тяжелые переломы черепа, особенно вдавления, нередко требуют хирургического вмешательства. Трепанация проводится под общим наркозом. Врач делает отверстие в черепе и извлекает осколки, посторонние предметы и поврежденные ткани из мозга. Во многих ситуациях появление внутричерепных гематом требует неотложной операции, в ходе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, освобождает мозговое пространство и ликвидирует причину кровотечения.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при переломах основания черепа в острой фазе, особенно если повреждены лицевой или зрительный нервы. В дальнейшем также могут появиться показания к операции, например, непрерывное выделение спинномозговой жидкости из ушей или носа. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Он может быть разным: от полного выздоровления до серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности пациента.

Реабилитация при переломе черепа

Реабилитация после перелома черепа включает медицинское наблюдение, физиотерапию, когнитивную и психологическую поддержку, а также социальную адаптацию. Пациенты проходят регулярные обследования у невролога и травматолога, получают лекарственную терапию для контроля боли и воспаления. Физиотерапия и когнитивные упражнения помогают восстановить физические и умственные функции, а психологическая поддержка и социальная адаптация способствуют возвращению к нормальной жизни. Важно также соблюдать здоровую диету и режим дня для общего восстановления организма.

Профилактика и рекомендации

К сожалению, нет гарантированного способа предотвратить переломы черепа у людей. Однако для снижения риска следует придерживаться некоторых правил безопасности: соблюдать ПДД, надевать шлем при езде на мотоцикле, использовать защитные каски на производстве и стройплощадках, а также избегать работы на высоте без страховки.

Прогнозирование при переломе черепа основывается на характере повреждений, месте разлома костей и состоянии мозга после травмы. Каждый случай требует особого подхода врача, который возможен только после детального анализа пациента и мониторинга его состояния на протяжении 24 часов или более. В этот период могут возникнуть осложнения, такие как внутричерепные гематомы, увеличение давления внутри черепа, утечка спинномозговой жидкости.

Даже легкое на первый взгляд повреждение головы может обернуться серьезными проблемами. Обращение к врачу Медицинского центра «XXI век», диагностика и своевременное лечение помогут предотвратить негативные последствия и снизить риск осложнений.

Список литературы:

1. Лихтерман Л. Б. Неврология черепно-мозговой травмы, 2009 г.
2. Потапов А. А., Крылов В. В., Гаврилов А. Г., Кравчук А. Д., Лихтерман Л. Б., Петриков С. С., Талыпов А. Э., Захарова Н. Е., Ошоров А. В., Солодов А. А. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Ч. 1. Организация медицинской помощи и диагностика, 2015 г.
3. Анкин Л. Н. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения, 2002 г.
4. Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. К73 Травматология и ортопедия: учебник, 2009 г.
5. Котельников Г. П. Травматология. Национальное руководство, под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова, 2017 г.
6. Корнилов Н. В., Травматология и ортопедия, 2011 г.