Парафимоз

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Парафимоз — патологическое состояние, при котором головка полового органа ущемляется суженной крайней плотью, в результате чего нарушается кровообращение и развивается отёк. Патологическое состояние чаще встречается у мальчиков и пожилых мужчин. При несвоевременном лечении возможно развитие некроза (повреждение) тканей и гангрены (омертвения).

Определение — что такое парафимоз

Код парафимоза по МКБ-10 — N47. Патология возникает, когда крайняя плоть, сдвинутая за головку полового органа, не может вернуться в исходное положение из-за развившегося отека. Это приводит к сдавлению головки, нарушению венозного и лимфатического оттока. Головка полового члена и крайняя плоть отекают, увеличиваются в размерах.

Патологическое состояние диагностируется у 1-2% населения. В 95% без помощи уролога не обойтись.

При наличии предрасполагающего фактора отклонение развивается буквально за пару часов.

Симптомы парафимоза

Парафимоз у мужчин сопровождается следующими признаками:

• Из-за нарушения венозного и лимфатического оттока происходит скопление жидкости в тканях, что приводит к прогрессирующему отеку и увеличению размеров головки.
• В результате сдавления сосудов нарушается кровообращение, развивается гипоксия (пониженное содержание кислорода) тканей. Головка приобретает синюшный оттенок (цианоз).
• Ущемление и отек тканей вызывают выраженную острую боль в области головки. Болевые ощущения усиливаются при прикосновении, движении, мочеиспускании.
• Крайняя плоть, сдавливающая головку, также отекает, утолщается, приобретает красный цвет из-за воспаления.
• Отек тканей и болевой синдром затрудняют мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи.
• При несвоевременном лечении длительное сдавление и ишемия (снижение кровоснабжения) приводят к некрозу (омертвению) тканей головки полового члена. Появляются участки черного цвета, отслойка тканей.

Течение парафимоза крайней плоти характеризуется быстрым прогрессированием симптомов. Заболевание крайне болезненно, причиняет физические и психологические страдания.

При появлении первых признаков патологии необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Своевременное консервативное или хирургическое лечение позволит быстро устранить ущемление и избежать необратимых осложнений.

Причины парафимоза

По мнению урологов, патологическое состояние развивается в результате сочетания нескольких причин и провоцирующих факторов:

• Врожденный или приобретенный фимоз (сужение крайней плоти, которое не позволяет полностью открыть головку пениса). При насильственном смещении узкой крайней плоти возникает ущемление и развивается парафимоз (ущемление головки полового члена). Врожденный фимоз обусловлен анатомическими особенностями, приобретенный — рубцовыми изменениями после воспаления или травмы.
• Травмы полового члена: неаккуратные манипуляции, грубый половой акт, случайные повреждения.
• Дерматологические болезни: псориаз, нейродермит.
• Некоторые медицинские процедуры или операции: неправильное или неаккуратное выполнение цистоскопии, введение катетера.
• Воспалительные заболевания половых органов: баланит (воспаление головки), баланопостит (воспаление головки и крайней плоти), инфекции мочеполовой системы вызывают отек и рубцовые изменения.
• Несоблюдение правил личной гигиены: скопление смегмы (секрета желез крайней плоти), влаги, микроорганизмов создает благоприятную среду для воспаления.
• У детей парафимоз часто возникает в результате попыток родителей сдвинуть крайнюю плоть за венечную борозду во время гигиенических процедур.
• Длительное сексуальное возбуждение без эякуляции. В состоянии полового возбуждения происходит увеличение головки, что при узкой крайней плоти может спровоцировать ущемление.
• Неправильное использование контрацептивов: слишком тесный или толстый, неаккуратное надевание или снятие.

К факторам риска парафимоза у мальчиков относятся: сахарный диабет (нарушение трофики тканей, склонность к инфекциям), ожирение, заболевания соединительной ткани.

Патогенез

Основные этапы развития патологического состояния:

• Для развития парафимоза необходимо наличие предрасполагающих факторов — врожденный или приобретенный фимоз. Узкая крайняя плоть не может свободно смещаться за головку мужского полового органа, что создает условия для ее ущемления.
• Непосредственной причиной парафимоза у подростков является насильственное смещение суженной крайней плоти за головку пениса во время мочеиспускания, полового акта или мастурбации. При этом узкое кольцо крайней плоти сдавливает головку и нарушает венозный и лимфатический отток от нее. В результате этого развивается застойное полнокровие и отек тканей. Усиливающийся отек еще больше усугубляет сдавление и нарушение кровообращения.
• Прогрессирующее нарушение артериального притока в сочетании с венозным застоем приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения) тканей.
• Критическим моментом в патогенезе патологии является развитие некроза (омертвения) тканей головки пениса. Некроз начинается с наиболее поврежденных участков и постепенно распространяется на всю головку. Омертвевшие ткани служат благоприятной средой для присоединения вторичной бактериальной инфекции, которая зачастую распространяется на окружающие ткани и приводит к развитию серьезных осложнений.
• В тяжелых случаях гнойно-некротический процесс приводит к генерализации инфекции и развитию сепсиса (воспаления). Это состояние представляет угрозу для жизни пациента и требует экстренных реанимационных мероприятий.

Своевременное обследование и лечение парафимоза у детей позволяют предотвратить развитие необратимых изменений и сохранить половой орган. В запущенных случаях проводится ампутация части или всего органа для спасения жизни человека.

Классификация

В зависимости от степени выраженности симптомов и длительности ущемления выделяют несколько стадий развития патологического состояния:

1. Компенсация (первые 2-6 часов от момента ущемления). Головка отечна, гиперемирована (покраснена). Крайняя плоть плотно ее обхватывает, формируя циркулярную странгуляционную борозду. Пациент испытывает дискомфорт, боль при пальпации. Мочеиспускание свободное или затруднено незначительно. Общее состояние удовлетворительное.
2. Субкомпенсация (6-12 часов от момента ущемления). Выраженный отек и гиперемия. Странгуляционная борозда углубляется, крайняя плоть отечна. Человек испытывает интенсивную боль, усиливающуюся при прикосновении. Затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. Общее состояние средней тяжести, возможна лихорадка.
3. Декомпенсация (более 12 часов от момента ущемления). Резкий отек и цианоз головки пениса. Странгуляционная борозда глубокая, крайняя плоть багрово-синюшная. Ощущается нестерпимая боль в половом члене. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, острая задержка мочи. Тяжелое общее состояние, гипертермия (нарушение теплового баланса), тахикардия (учащенное сердцебиение).
4. Стадия осложнений (более 24 часов от момента ущемления). Некроз головки и крайней плоти. Может возникнуть уретральный свищ, абсцесс (скопление гноя) , флегмона (гнойное воспаление), гангрена полового члена, уросепсис, бактериемический шок. На данной стадии состояние человека жизнеугрожающее.

Переход от одной стадии к другой происходит постепенно и зависит от индивидуальных особенностей организма. Однако, чем дольше головка находится в ущемленном состоянии, тем выше риск развития необратимых последствий.

Также урологи на практике используют классификацию парафимоза головки полового члена на основе этиологического признака:

• Гипертрофический. Причина патологического состояния — избыточное количество кожи. Многочисленные складки возле головки пениса формируют благоприятные условия для защемления.
• Атрофический. Диагностируется у пациентов с истончением эпидермиса в области головки.
• Рубцовый. Данную форму патологического состояния чаще всего диагностируют у пациентов. Развивается из-за формирования рубцов и спаек между внутренней поверхностью крайней плоти и головкой пениса.

Осложнения

Урологическое заболевание при отсутствии своевременного лечения приводит к серьезным последствиям. Основной опасностью парафимоза является сбой кровообращения и иннервации (обеспечения органов и тканей живых организмов связью с центральной нервной системой через нервы) головки вследствие ее ущемления.

Осложнения парафимоза:

• При длительном ущемлении (более 12-24 часов) развивается ишемия и некроз тканей. Кожа приобретает черный цвет, формируются очаги некроза. Процесс может распространяться на всю головку и тело члена.
• Гангрена пениса. Процесс характеризуется распадом тканей, зловонным запахом, интоксикацией. Представляет угрозу для жизни пациента и требует экстренной ампутации.
• Абсцесс, флегмона. Сопровождаются выраженной интоксикацией, лихорадкой, болью.
• Уретральный свищ. Приводит к неконтролируемому подтеканию мочи, мацерации (размягчению) кожи, присоединению инфекции.
• Стриктура уретры (сужения просвета мочеиспускательного канала). Приводит к затруднению мочеиспускания вплоть до острой задержки урины.
• Эректильная дисфункция различной степени выраженности вплоть до полной импотенции.
• Уросепсис (тяжелая системная воспалительная реакции организма на инфекцию мочевых путей). Проявляется лихорадкой, тахикардией, гипотензией и при отсутствии лечения осложняется бактериемическим шоком с полиорганной недостаточностью.
• Психологические проблемы: развитие депрессии, тревоги, снижение самооценки, нарушения в сексуальной и социальной сферах.

Когда обращаться к врачу

При парафимозе в клинику необходимо немедленно обратиться при появлении следующих симптомов:

• после полового акта или гигиенических процедур крайняя плоть остается сдвинутой и ущемляет головку;
• отек и увеличение головки полового члена, окрашивание ее в багровый или синюшный оттенок;
• боль в области ущемленной головки, которая иррадиирует (распространяется) в мошонку, промежность, нижние отделы живота;
• затруднение мочеиспускания или невозможность опорожнить мочевой пузырь;
• появление участков почернения или некроза на головке;
• гнойные выделения из-под крайней плоти, неприятный запах;
• общие симптомы интоксикации: лихорадка, озноб, ухудшение самочувствия.

При парафимозе не стоит заниматься самолечением или использовать народные средства.

Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию тяжелых осложнений, угрожающих здоровью и жизни пациента.

Диагностика

Диагностика парафимоза обычно не вызывает затруднений, патология устанавливается при физикальном осмотре. Однако для подтверждения диагноза, оценки степени ущемления и выявления возможных осложнений требуется проведение дополнительных исследований. Точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист — уролог или хирург в условиях клиники.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач расспрашивает о времени и обстоятельствах возникновения ущемления головки, наличии болевого синдрома, нарушениях мочеиспускания, общих симптомах интоксикации. У пациента уточняется наличие сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, хронических инфекций мочеполовой системы, которые являются факторами риска развития парафимоза.
• Физикальный осмотр полового органа. Специалист оценивает степень ущемления, выраженность отека и гиперемии тканей, наличие участков некроза или гнойного воспаления. Проверяется возможность самостоятельного вправления парафимоза, болезненность при пальпации.
• Общий анализ крови и мочи. Позволяет выявить признаки воспалительной реакции организма, наличие лейкоцитурии (повышенное содержание лейкоцитов в моче), бактериурии (выделение бактерий с мочой), гематурии крови в моче), которые свидетельствует о присоединении инфекции мочевыводящих путей.
• Бактериологический посев мочи и отделяемого из-под крайней плоти. Назначается для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам. Данный анализ необходим для назначения адекватной антибактериальной терапии при присоединении вторичной инфекции.
• Ультразвуковое исследование полового органа и органов мошонки. Позволяет оценить степень ущемления, выявить признаки нарушения кровообращения в тканях (отсутствие или снижение кровотока при допплерографии), исключить наличие гнойных затеков в кавернозных телах или мошонке.
• Магнитно-резонансная томография пениса. Является высоко информативным методом диагностики, позволяющим детально визуализировать все структуры полового органа, оценить степень ишемического и некротического поражения тканей, выявить признаки гнойно-воспалительного процесса.
• Кавернозография. Введение контрастного вещества в кавернозные тела полового органа с последующей рентгенографией позволяет оценить проходимость венозных коллекторов, выявить зоны сдавления или тромбоза, что важно для определения тактики хирургической терапии.

Лечение парафимоза

Метод лечения парафимоза у мужчин зависит от степени ущемления, запущенности состояния и наличия осложнений.

Консервативная терапия возможна только на ранних стадиях патологии (до 6 часов от момента ущемления) при отсутствии признаков некроза тканей. Проводится в условиях стационара и включает:

• обезболивание (местная анестезия или наркоз);
• обработку полового органа антисептиками;
• аппликацию холода на орган для уменьшения отека;
• ручное вправление головки;
• наложение давящей повязки на пенис;
• антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений;
• детоксикационную и противовоспалительную терапию.

Хирургическое лечение парафимоза у взрослых мужчин показано при безуспешности консервативных мероприятий, наличии признаков некроза, присоединении вторичной инфекции. Операция проводится под общим наркозом. Основные этапы хирургического вмешательства:

• циркулярный разрез ущемляющего кольца крайней плоти;
• ревизия головки полового органа, иссечение некротизированных тканей;
• наложение швов на рану;
• дренирование раны;
• наложение асептической повязки;
• антибактериальная терапия широкого спектра действия;
• симптоматическое лечение (обезболивание, инфузионная терапия).

Для профилактики рецидивов парафимоза после купирования острого состояния показано проведение циркумцизио — кругового иссечения крайней плоти. Операция проводится в плановом порядке под местной анестезией. Позволяет устранить избыток крайней плоти и предотвратить повторное ущемление.

В послеоперационный период необходимо проводить регулярные перевязки, соблюдать интимную гигиену, продолжать антибактериальную терапию. Заживление раны обычно происходит в течение 2-3 недель. На время реабилитации рекомендуется воздержаться от секса и физических нагрузок.

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный — функция полового органа полностью восстанавливается. Однако в запущенных случаях возможно развитие осложнений, которые приводят к необходимости ампутации части или всего члена.

При появлении признаков парафимоза необходимо немедленно обратиться за неотложной помощью в клинику.

Только квалифицированный специалист может оценить степень ущемления, выбрать оптимальный метод лечения и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Самолечение недопустимо и может привести к необратимым последствиям.

Профилактика и рекомендации

Профилактика парафимоза заключается в предотвращении ущемления головки. Для этого рекомендуется:

• Своевременно лечить фимоз. При наличии сужения крайней плоти нужно проконсультироваться с урологом для решения вопроса о необходимости хирургической коррекции (циркумцизии). Операция особенно показана при рецидивирующих воспалениях и затруднении мочеиспускания.
• Правильная гигиена. Мужчинам с фимозом следует бережно обращаться с крайней плотью, избегая ее травматизации. При мытье не нужно пытаться во что бы то ни стало обнажить головку полового члена. Достаточно аккуратно промывать складки кожи, не смещая крайнюю плоть.
• Осторожность при интимных контактах. Следует избегать грубых манипуляций и интенсивных фрикций, которые могут привести к травматическому смещению крайней плоти. При болезненности и дискомфорте лучше временно воздержаться от половой жизни и проконсультироваться с врачом.
• Отказ от самостоятельного вправления. При возникновении парафимоза категорически запрещено пробовать самостоятельно вправить ущемленную головку, так как это может усугубить ситуацию. Необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Соблюдение простых рекомендаций поможет значительно снизить риск развития патологии и избежать связанных с ней серьезных осложнений. Однако следует помнить, что полностью исключить вероятность ущемления головки при наличии фимоза невозможно. Поэтому оптимальным методом профилактики является своевременное хирургическое лечение сужения крайней плоти.

Список литературы:

1. Под ред. Н.А. Лопаткина. Урология. Национальное руководство — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.
2. Под ред. С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачука. Урология: учебник — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 480 с.
3. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология. — СПб.: Медиа Пресс, 1999. — 464 с.
4. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. — СПб.: Лейла, 1996. — 672 с.