Ожог пищевода – это серьезное повреждение его стенки, которое возникает в результате воздействия агрессивных химических веществ или высокой температуры. Человек, столкнувшийся с такой травмой, испытывает сильную боль, нарушается процесс приема пищи, в тяжелых случаях возникает угроза для жизни. Очень важно в этой ситуации как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений и ускорить выздоровление.
Ожог пищевода, или коррозионный эзофагит, (код по МКБ-10: Т28.6) представляет собой химическое или термическое повреждение слизистой оболочки. Если говорить простыми словами, это ожог внутренней стенки пищевода едкими веществами или очень горячей жидкостью/пищей.
В медицинской практике используются также термины «химический ожог», «щелочной/кислотный ожог», указывающие на природу повреждающего агента.
По данным медицинской статистики, на долю химических ожогов пищевода приходится от 6 до 12 % всех травм желудочно-кишечного тракта. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются дети дошкольного возраста в силу своей любознательности и неосторожности.
Клиническая картина во многом зависит от степени повреждения стенки пищевода. Однако в большинстве случаев на первый план выходят следующие симптомы:
При ожогах III степени к вышеперечисленному присоединяются признаки болевого шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, нитевидный пульс, падение артериального давления. Возможно нарушение сознания вплоть до его потери.
Химические ожоги чаще всего происходят при случайном или преднамеренном проглатывании едких веществ:
У детей ожог пищевода обычно происходит при попадании в рот средств бытовой химии, лекарственных препаратов, которые родители неосторожно оставили в доступном месте. Взрослые чаще получают ожог при неаккуратном употреблении уксусной эссенции или намеренном отравлении.
Термический ожог пищевода развивается при употреблении слишком горячих напитков и пищи или вдыхании раскаленного воздуха и пара (например, при пожаре). Особенно часто страдают дети, пробующие пищу без оглядки на ее температуру.
При химическом ожоге повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода оказывает едкое вещество, попавшее внутрь. В месте его контакта со слизистой развивается выраженное воспаление, а в последующем – некроз (омертвение) пораженных тканей. Глубина повреждения зависит от концентрации и природы вещества, а также длительности его воздействия.
В случае термического ожога горячая жидкость или пар вызывают ожог слизистой оболочки пищевода, подслизистого и мышечного слоев. Чем выше температура и дольше время контакта, тем глубже проникает повреждение.
Критическим моментом в развитии ожога являются переход зоны некроза на всю толщу стенки пищевода с последующей перфорацией (прободением) органа. Это грозит развитием опасного для жизни гнойного медиастинита (воспаления клетчатки средостения). Также опасна массивная кровопотеря в случае повреждения крупных сосудов пищевода, которая приводит к геморрагическому шоку.
В клинической практике используется классификация химических ожогов пищевода по степени тяжести:
В клиническом течении химических ожогов пищевода выделяют несколько периодов:
По распространенности химические ожоги подразделяют на ограниченные (повреждено менее 1/2 окружности пищевода) и циркулярные (поражена вся окружность пищевода).
Ожог пищевода, особенно тяжелой степени, может привести к развитию серьезных осложнений, которые представляют угрозу для жизни и здоровья. Одним из таких последствий является эрозивно-язвенное поражение с профузным кровотечением, при котором массивная кровопотеря способна вызвать геморрагический шок.
При отравлении уксусной эссенцией может развиться острая почечная недостаточность из-за массивного гемолиза и блокады почечных канальцев. Это состояние несет угрозу для жизни и требует экстренного гемодиализа.
Медиастинит, или гнойное воспаление клетчатки средостения, развивается в случае распространения воспалительного процесса за пределы стенки пищевода. Патологическое состояние характеризуется высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией и крайне тяжелым течением. Перфорация пищевода также относится к опасным осложнениям, так как повышает риск развития гнойного плеврита или перитонита, которые также угрожают жизни пациента.
Образование свищей между пищеводом и другими органами (трахея, бронхи, плевральная полость) приводит к таким последствиям, как аспирационная пневмония, абсцесс легкого или эмпиема плевры. Рубцовое сужение просвета пищевода значительно затрудняет глотание и требует длительного лечения, включая бужирование или хирургическое вмешательство.
Одним из отдаленных последствий ожога является малигнизация рубцовой ткани, при которой риск развития рака на месте повреждения существенно возрастает.
Эти осложнения не только опасны для жизни, но и могут стать причиной стойкой утраты трудоспособности и инвалидизации пациента. Именно поэтому при малейшем подозрении на ожог пищевода необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью, чтобы минимизировать риски и предотвратить развитие серьезных последствий.
Безотлагательный визит к врачу необходим при появлении следующих тревожных симптомов после проглатывания едкого вещества или употребления слишком горячей пищи:
Очень важно не пытаться самостоятельно облегчить свое состояние, используя полоскания, обезболивающие или какие-либо народные средства. Это не только неэффективно, но и может значительно ухудшить ситуацию. Лучшее, что можно сделать – как можно скорее добраться до ближайшего медицинского учреждения.
Диагноз ожога пищевода ставится врачом-хирургом на основании характерной клинической картины и результатов инструментального обследования. Тщательно собранный анамнез позволяет установить факт и время проглатывания химического вещества, его примерное количество и природу.
Для уточнения диагноза, определения глубины и протяженности ожога проводится ряд исследований.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) представляет собой осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого эндоскопа, введенного через рот. Это основной метод диагностики, позволяющий визуально оценить степень повреждения, взять биопсию для гистологического исследования.
Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием позволяет выявить дефекты наполнения, стриктуры, свищи. При этом исследовании пациент глотает взвесь сульфата бария, которая подчеркивает контуры слизистой на рентгеновском снимке.
УЗИ органов брюшной полости помогает оценить состояние желудка, кишечника, поджелудочной железы. Общий и биохимический анализ крови необходимы для определения степени интоксикации и воспаления.
Лечение ожога пищевода – сложный и многоэтапный процесс, который варьируется в зависимости от тяжести повреждения и причин, вызвавших его. Лечение при всех видах ожогов требует обязательной госпитализации в специализированное медицинское учреждение.
При химическом ожоге первостепенной задачей является прекращение воздействия агрессивного вещества. Современные клинические рекомендации исключают применение нейтрализующих растворов (кислот при щелочных ожогах и щелочей при кислотных) из-за риска экзотермической реакции, которая может усугубить повреждение тканей. Вместо этого в первые 10–15 минут после проглатывания вещества пациенту может быть предложено выпить 100–200 мл чистой воды комнатной температуры для уменьшения концентрации агрессивного агента.
Промывание желудка проводится с крайней осторожностью только в условиях стационара при отсутствии противопоказаний (признаков перфорации, кровавой рвоты или нарушения сознания). Эта процедура выполняется исключительно медицинским персоналом с использованием зонда и больших объемов воды комнатной температуры. Кроме того, промывание не проводится при отравлении алюминийсодержащими соединениями (из-за риска газообразования) и ожогах III степени (в связи с высокой вероятностью перфорации).
Для комплексного лечения применяется несколько групп препаратов:
При термическом ожоге промывание желудка не проводится. Если пациент находится в сознании, ему рекомендуется выпить прохладную воду, которая помогает снизить температуру тканей и уменьшить боль. Однако этот метод эффективен только на начальных этапах, когда повреждение поверхностное. В качестве симптоматической терапии применяют орошение слизистой анестетиками (лидокаином). При глубоких термических ожогах тактика лечения такая же, как и при химическом ожоге.
При тяжелых ожогах, особенно третьей степени, часто требуется хирургическое вмешательство. Современные методы лечения позволяют формировать более гладкие рубцы и ускорять процесс заживления тканей за счет использования специальных компонентов, стимулирующих регенерацию.
При развитии рубцовых стриктур пищевода на 7–10 день выполняется бужирование – расширение суженных участков с помощью специальных зондов (бужей). В сложных случаях прибегают к реконструктивным операциям на пищеводе.
Лечение всегда должно быть комплексным и включать не только медикаментозные или хирургические методы, но и постоянный контроль состояния пациента. Это особенно важно, если речь идет о детях, чей организм более чувствителен к травмам такого рода.
Реабилитация после ожога пищевода – важный этап восстановления, который направлен на возвращение пациента к нормальной жизни и предотвращение возможных осложнений. Этот процесс требует времени, терпения и строгого соблюдения рекомендаций врача, особенно если повреждение было тяжелым.
Одним из ключевых аспектов реабилитации является постепенное расширение диеты. В первые дни после ожога пациентам рекомендуется употреблять только мягкую, нейтральную пищу, такую как кисели, пюре или теплые супы. Это помогает минимизировать нагрузку на слизистую оболочку пищевода и способствует ее заживлению. По мере улучшения состояния можно постепенно добавлять в рацион более плотные продукты, но важно следить за тем, чтобы они не раздражали стенки пищевода.
Физиотерапия также играет важную роль в восстановлении пациента. Например, электрофорез или ультразвуковая терапия, способствуют ускорению регенерации тканей и уменьшают болевые ощущения. Процедуры назначаются индивидуально, в среднем через 2–3 недели после ожога, исходя из состояния пациента и степени повреждения.
Психологическая поддержка часто становится неотъемлемой частью восстановления, особенно если человек испытывает страх перед едой или дискомфорт при глотании. В таких случаях помощь психолога или участие в группах поддержки могут значительно улучшить качество жизни.
Реабилитация – длительный процесс, который требует регулярного наблюдения у врача. Пациент должен строго следовать всем рекомендациям, чтобы предотвратить развитие осложнений, таких как рубцовые изменения или повторные эпизоды затрудненного глотания.
Чтобы избежать ожога пищевода нужно соблюдать простые правила:
В случае проглатывания едкого вещества нужно немедленно вызвать рвоту и промыть желудок, дать выпить обволакивающий раствор и срочно обратиться к врачу.
Список литературы:
Главный признак ожога пищевода – появление жгучей боли за грудиной или в верхней части живота сразу после проглатывания едкого вещества или горячей жидкости. Возможны затруднения при глотании, слюнотечение, рвота. При подозрении на ожог нужно немедленно обратиться к врачу.
В первые сутки после ожога показан голод. На 2–3 день разрешаются жидкие обволакивающие блюда – слизистые отвары, протертые супы, кисели, желе. В дальнейшем диета постепенно расширяется за счет мягкой пюреобразной пищи. Горячая, холодная, грубая и раздражающая еда исключается на 1–2 месяца.
При ожоге пищевода категорически запрещено:
