Среди повреждений лицевой области ожоги носа внутри и снаружи органа встречаются наиболее часто. У детей, подростков и молодых людей до 20 лет эти травмы чаще всего бывают следствием собственной неосторожности, случаются в быту, во время опасных мальчишеских игр и при выездах на природу. В 25–40 лет химические ожоги слизистой носа обычно бывают результатом производственной травмы. Солнечные ожоги носа знакомы детям и взрослым любого пола и возраста. Вместе с врачами клиники попытаемся разобраться в причинах несчастных случаев, их последствиях и первой помощи пострадавшим.
Об ожоге носа говорят при травмировании его внутренней части или кожи горячей жидкостью, пламенем, различными агрессивными химическими веществами, электротоком или ионизирующим излучением. Острая боль, а в дальнейшем – сильная интоксикация, внешние деформации наружного носа, выраженные расстройства носового дыхания – типичные симптомы травмы.
Степень термических и химических ожогов значительно отличается. Она изменяется от легкой красноты до серьезных поражений наружных и глубоких тканей носа и лица в целом.
Симптомы ожогов наружного носа не сложны для диагностики, их признаки очевидны. В то же время ожоги полости носа довольно коварны. Они не вызывают большой тревоги вскоре после травмы, но через несколько часов или дней после нее становятся причиной отмирания глубинных структур носа, источником долговременных осложнений и проблем.
При минимальных признаках неблагополучия после ожога огнем, паром, бытовыми или промышленными химикатами необходима квалифицированная консультация специалиста.
Проявления травмы зависят от ее объема и локализации. При солнечном ожоге носа появляется зуд, а затем жжение в поврежденной области. Интенсивная боль уменьшается, если направить на лицо струю прохладной проточной воды. Если же не придать значения первым симптомам ожога носа, возникают отечность и волдыри на коже, быстро ухудшается самочувствие, ощущается общее недомогание.
Аналогичные изменения наблюдаются и при воздействии горячей жидкости или открытого огня. Волдыри вскоре наполняются мутной жидкостью, в более тяжелых случаях они вскрываются и обнажают широкую раневую поверхность. Со временем раны инфицируются, нагнаиваются, долго заживают и в конечном итоге превращаются в грубые рубцы и шрамы.
При химическом ожоге носа сразу поражаются глубокие ткани, которые вскоре превращаются в омертвевшие участки кожи. Они выглядят как черные корки, меняют форму носа, затрудняют дыхание.
При ожоге слизистой носа симптомы тоже довольно типичны:
Если в нос попадает большой объем кислоты и щелочи, боль становится невыносимой, появляется непреодолимое желание высморкать чужеродное вещество, но слизистая быстро отекает, начинает кровоточить, а носовое дыхание полностью прекращается.
При тяжелых повреждениях быстро нарастают признаки общего отравления организма – повышается температура, отмечаются сильные головные боли и головокружение, тошнота, повторная рвота, сильная слабость. При большой площади ожога у взрослых или независимо от нее у маленьких детей развивается шоковое состояние:
При обширных наружных ожогах или любых поражениях слизистых оболочек пострадавшему нужно оказать доврачебную помощь и доставить в лечебное учреждение.
Ожоги слизистых оболочек носа или кожных покровов на лице возникают при случайном неосторожном контакте с раскаленными предметами или жидкостями, а также с концентрированными химикатами. Изредка происходят ожоги электричеством или вследствие радиационного поражения при лучевой болезни. Самые распространенные варианты ожоговой травмы следующие.
Химические повреждения. Организм реагирует повреждением и отмиранием здоровых тканей в ответ на попадание щелочей и кислот с высокой концентрацией растворов. Самые частые «виновники» поражения – нашатырь, каустический содовый порошок при случайном вдыхании, чистящие и моющие средства в быту, испарения химических веществ на промышленных предприятиях.
Воздействие высокой температуры. Термические ожоги появляются при контакте лица с горящими предметами, кипящими жидкостями или горячими испарениями химикатов на производстве. Такие ожоги не ограничиваются только носом или лицом, обычно распространяются на большую часть тела. Очень опасны ожоги дыхательной системы. Они быстро ведут к нарушениям жизнедеятельности.
Ожоги носа от солнца. При продолжительном пребывании на пляже, полевых работах в сельском хозяйстве, особенно при отсутствии головного убора и обработки кожи специальными солнцезащитными средствами, тоже возникают тяжелые поражения кожных покровов и слизистых. Наиболее подвержены таким травмам светлокожие люди.
Полная клиническая картина поражений органов дыхания развивается постепенно, сопровождается нарастающими расстройствами дыхания, поэтому при любых ожоговых травмах носа нужно обращаться за медицинской помощью.
Механизмы развития термических и кислотных ожогов связаны с процессом коагуляции, т. е. склеивания поврежденных клеточных стенок. На стадии разрушения и некроза (омертвения) клеток и тканей разрушается опорный каркас клеток из жировых и белковых веществ, а внутриклеточная вода быстро исчезает с места повреждения. Стенки клеток спадаются, поверхность носа уплотняется и темнеет.
При щелочных ожогах агрессивный химикат контактирует с белками, а в результате химической реакции образуется полужидкая структура, вместе с которой щелочь проникает глубоко в ткани. Такие ожоговые травмы наиболее тяжелые.
Ожог деформирует нос, создает препятствие для свободного движения воздуха. Одновременно в кровь попадают продукты распада омертвевших клеток и тканей. От них нарушается нормальная работа внутренних органов и мозга, распадаются красные кровяные клетки, уменьшается активность иммунной системы.
На фоне лечения частично восстанавливаются кожные клетки или же их замещает соединительная ткань, формируются шрамы. Обонятельная функция носа в легких случаях восстанавливается, в более тяжелых человек перестает воспринимать запахи.
Ожоги кожи на носу различаются по степени тяжести. При 1-й степени повреждения неглубокие. Они проявляются местным покраснением и незначительной отечностью тканей. Для 2-й степени характерны кожные волдыри. Их заполняет прозрачная жидкость, но вскоре она инфицируется, мутнеет, становится гнойной. При 3-й степени сохраняются волдыри, но они быстро спадаются и превращаются в темные участки некроза. 4-я степень ожога самая глубокая и тяжелая. И мягкие, и хрящевые ткани носа полностью отмирают.
При вовлечении в патологический процесс слизистых оболочек выделяют 3 степени их повреждения:
Самостоятельно лечить можно только солнечные ожоги носа 1-й степени. В остальных случаях требуется помощь врача. Однако, чтобы установить степень - необходима диагностика врача в медицинском центре.
Последствия травмы возникают как в ближайшее время после нее, так и в отдаленном периоде. В первые часы появляется опасность отека дыхательных путей. Он перекрывает просвет бронхов и делает самостоятельное дыхание невозможным. Состояние ухудшает болевой шок, признаки которого самостоятельно оценить трудно, нужна срочная медицинская помощь.
Чаще всего после глубокого ожога слизистой носа и его наружной поверхности появляется косметический дефект. При ожоге кончика носа он заметен даже при 1–й и 2-й степени травмы. При 3-й и 4-й стадиях поражения разрушается хрящевая основа органа, поэтому нос искривляется или принимает седловидную форму.
Перфорация перегородки носа сразу проявляет себя выраженными нарушениями носового дыхания. Искривленная и поврежденная хрящевая перепонка затрудняет движение воздуха, создает его завихрения. Из-за этого дыхание становится шумным, свистящим, слышится на расстоянии. Пока дефект не закрыт, пациенты страдают от постоянного насморка. Нос отекает изнутри и снаружи, постепенно деформируется. Часто присоединяется инфекция, воспаление распространяется на соседние ткани и органы.
Хроническое воспаление в придаточных пазухах носа, гаймориты и фронтиты – наиболее типичные последствия ожоговой болезни. Помимо насморка пациентов беспокоят хронические головные боли, которые усиливаются при перемене положения тела, плохо снимаются обезболивающими препаратами. Нарушается голос, появляется его гнусавый оттенок.
При отмирании слизистой оболочки вместе с ней погибают и нервные окончания, которые в рубцовую ткань почти не прорастают. Стойко утрачивается обоняние. Выздоровление даже при неглубоких ожогах оказывается неполным.
При ожоге кипятком и пламенем у окружающих обычно не возникает сомнений в необходимости медицинской помощи. Они появляются при контакте с химическими веществами, когда признаки ожога слизистой носа нарастают постепенно. Тревожными «звоночками», которые говорят о тяжести поражения, являются:
Если на фоне ожоговой травмы беспокойство сменяется сонливостью, это говорит о тяжелом состоянии пострадавшего, вероятном развитии у него ожогового шока. Медицинская помощь нужна немедленно.
Диагноз ожогового поражения носа ставит ЛОР-врач. Доктору достаточно осмотреть пациента и выяснить обстоятельства произошедшей травмы. Дополнительное обследование требуется, чтобы уточнить степень повреждения внутренних структур органа и понять, что делать дальше, как и чем лечить ожог на носу.
Врач беседует с пациентом и его родственниками, выясняет, что послужило причиной травмы, насколько долго химическое вещество взаимодействовало с кожей или внутренней оболочкой носа, какие симптомы заболевания появились первыми.
Во время внешнего осмотра после термического ожога обнаруживаются раневые поверхности на коже, а после кислоты и щелочи остается характерный запах химического реактива. При отсутствии сознания все диагностические мероприятия проводятся совместно с анестезиологом-реаниматологом.
При осмотре с помощью риноскопа выявляются покраснения и дефекты слизистой, пузырьки с воспалительной жидкостью и некротизированные участки. Эндоскоп с видеокамерой позволяет вывести изображение на экран компьютера и уточнить детали повреждений.
Лабораторные анализы крови показывают общее состояние внутренних органов человека и его иммунной системы. Повторные исследования на фоне лечения позволяют оценить его эффективность, уточнить наличие острого воспалительного процесса на коже и слизистых. Результаты УЗИ и рентгенографии выявляют сопутствующую патологию различных органов и систем.
При легких ожогах носа от солнца лицо нужно умыть в прохладной воде, приложить влажную салфетку и обработать ранозаживляющим гелем или спреем, например, Пантенолом. Если расценить красное пятно на носу как ожог, нужно побыстрее защитить его от солнца – надеть головной убор с широкими полями, закрыть лицо от прямых солнечных лучей. При более глубоких травмах пострадавший нуждается в доврачебной помощи.
Сначала нужно прекратить действие травмирующего фактора.
При щелочном ожоге промыть нос слабым раствором уксусной или лимонной кислоты (не более 1%). Для этого в 1 стакан кипяченой воды бросить несколько кристалликов лимонной кислоты (на кончике чайной ложечки) и к 1 чайной ложке 9% пищевого уксуса добавить 9 лоек воды.
При ожоге кислотой быстро готовят слабощелочной раствор питьевой соды – разводят половину чайной ложечки (без верха) содового порошка в стакане воды и тоже промывают нос.
Если приготовить нейтрализующий раствор нет возможности, можно использовать прохладную проточную воду – обильно оросить ею обожженную поверхность, наложить сухую стерильную повязку и сопроводить пациента в медицинское учреждение.
В качестве средств первой помощи нельзя мазать кожу маслом, т. к. оно затрудняет доступ воздуха к ране, создает в ней повышенную температуру и еще больше усиливает повреждения. Нельзя также вскрывать волдыри, т. к. неизбежно развивается инфекция. При необходимости доктор выполняет обезболивание и обрабатывает рану в стерильных условиях. Нельзя также смачивать раны спиртом – он усиливает боль и углубляет повреждения.
Перед транспортировкой пострадавшего нужно взять упаковку от чистящего средства и другого предмета бытовой химии, чтобы доктор мог прочитать его состав и определить, чем нейтрализовать повреждающий фактор.
Пациентов с глубокими ожогами лечат в специализированном стационаре и ожоговом центре. В основе лечения — медикаментозные препараты. Для устранения вторичной инфекции врач назначает курс антибактериальной терапии, применяет противовоспалительные и обезболивающие средства.
При недостаточном эффекте от консервативных методов проводится детоксикация аппаратными способами – в условиях отделений интенсивной терапии врачи-реаниматологи выполняют плазмаферез или гемосорбцию, при которых кровь проходит вне организма через специальные фильтры.
Применяются и хирургические методы лечения. Врач:
Попытки самолечения народными средствами лишь затягивают течение болезни, приводят к инфекционным осложнениям. Они значительно ухудшают прогноз заболевания.
Справиться с симптомами ожога слизистой носа проще, если придерживаться правил реабилитации:
Если такие методы восстановления не помогают, нужно обратиться повторно к врачу, который при химическом ожоге носа к лечению добавляет противовоспалительные и ранозаживляющие препараты.
Первичные профилактические мероприятия у взрослых – это строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве и в быту, особенно при работе с горячими, химически агрессивными жидкостями или сухими веществами, а также источниками открытого огня, электротока и ионизирующего излучения.
Детям с раннего возраста следует объяснять меры предосторожности во время подвижных игр на улице и дома, рассказывать об опасности игр со спичками, незнакомыми металлическими предметами и пиротехническими устройствами.
Если несчастный случай все-таки произошел, в первую очередь нужно оказать первую помощь пострадавшему, а затем доставить его в травмпункт ближайшей больницы и вызвать бригаду скорой помощи.
Опытные врачи Медицинского центра готовы быстро провести необходимую диагностику и начать лечение пациентов с травмами лица и, в частности, с ожогами носа. Уточнить необходимую информацию можно на консультации с ЛОР-врачом клиники. Запишитесь на прием онлайн и по телефону.
Список литературы:
Да, такие случаи бывают при непереносимости антибиотиков и вспомогательных компонентов препарата. Симптомы патологии аналогичны тем, которые возникают при термических и химических ожогах, – зуд, боль в носу, отек слизистой, утрата обоняния.
Будет ожог слизистой. В этом случае носовые ходы нужно промыть чистой водой. Если точно известно, что произошел ожог кислотой, в воду добавляют щепотку питьевой соды, если причина травмы – щелочь, в воду для промывания бросают несколько кристалликов лимонной кислоты.
Первые симптомы ожога и раздражения практически одинаковы, но в первом случае они держатся долго, а во втором быстро проходят после прекращения действия раздражителя.
Закапывать чесночный сок в нос довольно опасно, т.к. на слизистую попадают концентрированные химические соединения, которые содержат серу и аммиак. Они сильно раздражают ткани, усиливают повреждения при уже произошедшем ожоге.
