Острый простатит

Статья проверена, медицинская информация верна

Команда авторов медицинского
центра «XXI Век»

Простатит является наиболее распространенным мужским заболеванием. Симптомами острого простатита у мужчин являются боль и дискомфорт в области малого таза, нарушение мочеиспускания.

Острый простатит сопровождается ухудшением качества половой жизни и впоследствии может привести к бесплодию.

Урологи диагностируют простатит у 30-58 % мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста (30- 50 лет).

Острый простатит — определение

Острый простатит — это воспаление предстательной железы, которое может сочетаться с воспалительным поражением задней части мочеиспускательного канала, семенного бугорка и семенных пузырьков. Код острого простатита по МКБ 10 - N41.0

Причины острого простатита

Возбудителями острого простатита у мужчин преимущественно являются грамотрицательные (кишечная палочка, протей, клебсиелла) или грамположительные (стафилококки, стрептококки, энтерококки) микроорганизмы.

Возбудители урогенитальных инфекций (хламидии, трихомонады, гонококки, и др.) также могут провоцировать возникновение острого простатита.

Факторами риска, способствующими возникновению острого воспаления простаты, являются:

• структурная патология мочеиспускательного канала (сужение уретры);
• беспорядочные половые связи, анальный секс;
• варикозное расширение вен малого таза;
• малоподвижный образ жизни;
• привычка терпеть и сдерживать мочеиспускание;
• лечебно- диагностические вмешательства органов мочеполовой системы;
• ожирение, сахарный диабет.

Патогенез острого простатита

Патогенные микроорганизмы попадают в простату с током крови (гематогенный путь), по лимфатическим путям (лимфогенный путь), каналикулярный из задней части мочеиспускательного канала (каналикулярный путь). В тканях простаты они проникают в клетки, где начинают размножаться, вызывая воспалительный процесс.

При катаральном простатите размеры предстательной железы увеличиваются вследствие расширения ацинусов (структуры легких) и реактивного отека интерстициальной ткани. Далее воспалительные изменения быстро развиваются в выводных потоках и дольках предстательной железы. Их просвет сужается из-за отека всего органа.

Нарушение сократительной функции выводных протоков приводит к ухудшению выделения секрета желез в заднюю часть уретры. Таким образом, формируется стаз предстательной железы. Она становится отечной и увеличивается в размерах.

Фолликулярный простатит — следующий этап развития острого простатита.Воспалительный процесс, распространяясь,поражает простатические железы. Застойный секрет желез в виде гноя выделяется в мочеиспускательный канал или образует изолированные гнойнички.

Переход воспалительного процесса на интерстициальную ткань свидетельствует о паренхиматозном простатите. Если воспаление захватывает фиброзную капсулу поджелудочной железы или окружающую клетчатку, то появляется парапростатит.

Симптомы острого бактериального простатита

Среди основных симптомов острого простатита выделяют:

• болевые ощущения в области поясницы;
• боли в области таза, в промежности,в надлобковой области;
• дискомфорт при кишечной перистальтике;
• чувство давления в прямой кишке;
• дискомфорт в области половых органов;
• нарушения работы нижних отделов мочевыводящих путей — вначале мочеиспускание учащенное и болезненное, затем — затрудненное, вплоть до развития острой задержки мочи.

Классификаия острого простатита

Специалисты выделяют 4 стадии острого простатита. Для каждой стадии характерны свои клинические проявления.

1. Катаральная – воспаление слизистого слоя.
   Катаральный простатит может характеризоваться поллакиурией (учащенное мочеиспускание), болью в промежности,крестце, болезненностью в конце мочеиспускания.
2. Фолликулярная — гнойное поражение фолликулов.
   При фолликулярном простатите боль локализуется в области промежности и крестца, усиливается при дефекации, иррадиирует (распространяется) в задний проход, наблюдается затрудненное мочеиспускание. Струя мочи — тонкая, в редких случаях может быть задержка мочеиспускания. Температура тела при остром простатите может повыситься до 38 °С.
3. Паренхиматозная — диффузное гнойное воспаление паренхимы предстательной железы.
   Паренхиматозный простатит протекает с признаками общей интоксикации (слабостью, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, уменьшением двигательной активности). Температура тела при этой стадии острого простатита может повыситься до 38—40 °С. Может присоединиться озноб. Боль в промежности интенсивная, пульсирующая; часто отмечается острая задержка мочеиспускания; затруднен акт дефекации.
4. Абсцедирующая — гнойные фолликулы, сливаются в один очаг и формируют абсцесс (ограниченную полость, наполненную гноем).
   В редких запущенных случаях возможно самопроизвольное вскрытие абсцесса не только в уретру,но и в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность. Это приводит к острому разлитому гнойному воспалению — флегмоне таза.

Осложнения острого простатита

Без своевременно начатого специализированного лечения простатит приводит к таким осложнениям как:

• уретрит- воспаление мочеиспускательного канала;
• колликулит- воспаление семенного бугорка;
• везикулит- воспаление семенных пузырьков;
• абсцесс простаты и флегмона таза;
• нарушение эякуляции, эрекции;
• бесплодие.

Когда обращаться к врачу

Если у пациента появились нарушения и болезненность мочеиспускания, боль в промежности, дискомфортные ощущения при половом акте — это повод обратиться к врачу для выявления острого воспаления простаты.

Обязательная врачебная консультация необходима, если имеющиеся жалобы усиливаются и к ним присоединяется постоянная боль, отдающая в крестец, промежность и половой орган; если из-за болезненности затруднены мочеиспускание и дефекация.

Диагностика острого простатита

Диагностика острого простатита происходит на основании симптомов, данных пальпаторного исследования предстательной железы через прямую кишку, анализов мочи и крови.

1. При катаральной форме простата почти не увеличена и лишь слегка чувствительна при пальпации.
2. При фолликулярной – умеренно увеличена, отчетливо болезненна, имеет повышенную плотность в отдельных участках с неровными контурами.
3. При паренхиматозной - резко напряжена и болезненна, плотной консистенции, продольная борозда нередко сглажена.
4. При абсцессе определяется флюктуация — колебание гнойного содержимого.

Для уточнения диагноза используются методы лабораторной и инструментальной диагностики:

• анализ мочи (в нем определяется большое число гнойных нитей и лейкоцитов);
• анализ крови (выявляют присутствие воспалительные изменения, увеличение лейкоцитов с палочкоядерным сдвигом формулы);
• бактериологическое исследование мочи для определения возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам;
• полимеразная цепная реакция — диагностика отделяемого простаты;
• ультразвуковое исследование простаты трансабдоминально или трансректально;
• в сомнительных случаях — компьютерная томография или магнитно-резонансная томография простаты.

Лечение острого простатита

В качестве первой помощи можно использовать такие лекарства, как анальгетики. Однако в дальнейшем обязательно нужно наблюдение и получение эффективной схемы терапии у врача-андролога.

Схема лечения острого простатита определяется стадией болезни и длится не менее 10- 14 дней.

Как правило, лечение проводится в условиях урологического стационара и включает в себя:

• постельный режим;
• диета при остром простатите молочно-растительная с обильным питьем;
• антибиотики широкого спектра действия;
• анальгетики при болях, при запорах — слабительные средства.

При резко выраженных болях и дизурии можно произвести парапростатическую новокаиновую блокаду. Включает в себя введение 100-120 мл. 0,25 -0,5% раствора новокаина в клетчатку, окружающую предстательную железу. Манипуляция позволяет на время снять болевой синдром и уменьшить частоту мочеиспускания.

При абсцессе простаты показано ее вскрытие через промежность или прямую кишку и его дренирование.

Профилактика острого простатита

Среди основных рекомендаций по профилактике острого простатита:

1. избегать переохлаждений (нельзя сидеть на холодной земле, купаться в холодной воде);
2. рекомендуется активный подвижный образ жизни и гимнастические упражнения;
3. длительное лечение с контролем секрета предстательной железы через 2—3 недели после устранения воспалительного процесса;
4. соблюдение режима питания и регулярности половой жизни;
5. систематический профилактический массаж простаты можно проводить для снижения рисков повторного воспаления.

Прогноз при остром катаральном и фолликулярном простатите благоприятный. Своевременное лечение обеспечивает полную ликвидацию воспалительного процесса в течение 10—14 дней. Для устранения паренхиматозного простатита необходимо не менее 3—4-х недель.

Последствиями осложнений острого простатита может быть переход в хроническую форму и развитие нарушений в половой сфере вплоть до полной аспермии.

Список литературы:

1. Простатит. Диагностика и лечение. ГЭОТАР - Медиа,2010. Кульчавеня Е.В.
2. Урология. В.А.Филипович. 2009
3. Урология. Конспект лекций. О.В.Осипова
4. Киберленинка (сайт).