Острый остеомиелит – серьезное инфекционное воспаление костной ткани, которое сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушением функций пораженной конечности и общим ухудшением состояния организма.
В данной статье подробно расскажем, что представляет собой острый остеомиелит, какие факторы способствуют его развитию, какими симптомами проявляется болезнь, какие методы применяются для постановки диагноза. Также рассмотрим современные подходы к лечению и восстановлению пациентов после перенесенного заболевания.
Острый остеомиелит – это инфекционное заболевание костей, при котором в костной ткани развивается воспаление, гнойное расплавление и разрушение.
В народе остеомиелит иногда называют просто « гнойным воспалением кости». Ранее в медицинских текстах можно было встретить термин «гнойный некроз кости».
В международной классификации болезней (МКБ-10) острый остеомиелит обозначается кодом M86.0.
Симптомы острого остеомиелита обычно появляются внезапно и быстро нарастают. Человек может почувствовать резкое ухудшение самочувствия буквально за несколько часов.
Один из первых признаков остеомиелита – сильная боль в пораженной области. Боль ощущается глубокой, распирающей и быстро усиливается при движении или надавливании. Участок кожи над воспаленной костью становится горячим, красным и отечным. Также часто появляются выраженные симптомы общей интоксикации: высокая температура (до 39–40 °C), озноб, слабость, потеря аппетита, головная боль.
Если остеомиелит развивается у ребенка, он может начать прихрамывать или полностью отказываться двигать больной конечностью из-за боли. Иногда воспаление приводит к образованию гнойников в окружающих мягких тканях, и тогда из-под кожи выделяется гной.
Острый остеомиелит – состояние, которое требует срочной медицинской помощи. При первых подозрениях необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше.
Воспалительное заболевание костной ткани чаще всего возникает из-за бактериальной инфекции. Основной виновник – золотистый стафилококк, но иногда болезнь вызывают и другие бактерии – стрептококки и кишечная палочка.
Чаще всего острый остеомиелит развивается через кровоток. При ангине, пневмонии, инфекциях кожи или мочевых путей бактерии попадают в кровь и разносятся по организму. Они могут «осесть» в костной ткани, особенно если там уже есть мелкие повреждения или нарушения кровоснабжения.
Другой вариант – прямое заражение через открытую рану. Например, если человек получил перелом с повреждением кожи, сделал нестерильную операцию или оказался укушенным животным, микробы могут напрямую попасть в кость. Особенно высок риск при тяжелых травмах или несоблюдении правил антисептики.
Реже инфекция распространяется с близлежащих тканей. Это может произойти при глубокой язве или сильном кожном воспалении. В этом случае бактерии постепенно проникают к кости и вызывают воспаление.
Риск развития острого остеомиелита увеличивается из-за диабета, курения, слабой иммунной системы, онкологических заболеваний, хронических болезней сосудов. У детей остеомиелит чаще поражает быстро растущие кости, например, бедренную или плечевую, а у взрослых – кости стоп, позвоночника или таза.
Все начинается с проникновения микроорганизмов в костную ткань – чаще всего через кровь, открытую рану или из окружающих воспаленных тканей.
Как только бактерии попадают в кость, они начинают активно размножаться. Организм реагирует на угрозу запуском воспаления: в пораженную область устремляются иммунные клетки, чтобы уничтожить инфекцию. Но так как структура кости плотная, а кровоснабжение в некоторых участках ограничено, иммунным клеткам сложно полностью контролировать процесс.
Из-за бурной работы иммунной системы в очаге воспаления скапливается большое количество гноя – смеси погибших бактерий, разрушенных клеток организма и иммунных агентов. В результате давление в кости начинает расти, а гной перекрывает мелкие кровеносные сосуды, ухудшая питание ткани и вызывая ее некроз – отмирание.
Критический момент в развитии острого остеомиелита – нарушение кровообращения в пораженной области. Без поступления кислорода и питательных веществ кость начинает разрушаться. Погибшая ткань становится благоприятной средой для дальнейшего роста бактерий, еще больше усугубляя воспаление.
Если инфекцию не остановить, гной прорывается наружу, образуя свищи – каналы, которые соединяют очаг воспаления с поверхностью кожи. Кроме того, бактерии и токсины могут попасть в общий кровоток и вызвать сепсис – заражение крови.
Медики классифицируют остеомиелит по разным признакам, чтобы точнее определить тяжесть состояния, выбрать лечение и прогнозировать развитие болезни.
По способу проникновения инфекции остеомиелит делится на:
По характеру течения острый остеомиелит может быть:
Также выделяют несколько стадий развития острого остеомиелита. На начальной стадии инфекция только начинает развиваться в костной ткани. В это время появляются первые симптомы: боль, отек, покраснение кожи, высокая температура. На следующей стадии формируется гнойное содержимое в кости, нарастает отек, усиливаются боли, нарушается общее состояние организма.
Далее из-за давления гноя и плохого кровоснабжения участок кости начинает разрушаться. Появляются риски образования свищей и распространения инфекции. Последняя стадия выхода инфекции наружу или хронизации наступает, если лечение не начато вовремя. В этом случае могут открыться свищи или заболевание перейдет в хроническую форму.
Если острую инфекцию не удается полностью подавить, воспаление в кости сохраняется надолго и формируются свищи – каналы, по которым гной выходит наружу. Эти свищи могут долго не заживать и периодически обостряться, ухудшая общее самочувствие и значительно снижая качество жизни.
Другое опасное осложнение – сепсис, или заражение крови. Когда бактерии из очага воспаления попадают в кровоток, начинается системная воспалительная реакция организма. Сепсис требует немедленной госпитализации и интенсивного лечения, так как представляет угрозу для жизни.
Некроз кости – еще одно серьезное последствие остеомиелита. Из-за гнойного процесса нарушается питание тканей, и часть кости погибает. Омертвевшие участки становятся постоянным источником инфекции и мешают заживлению, приводя к необходимости хирургического удаления поврежденной кости.
Кроме того, острый остеомиелит может повлиять на работу близлежащих суставов и вызвать гнойный артрит. Инфекция распространяется на суставную полость, а это приводит к разрушению хряща, сильной боли, ограничению движений и в тяжелых случаях – к инвалидности.
Особенно опасное осложнение остеомиелита – развитие патологических переломов. Ослабленная воспалением кость становится ломкой и может сломаться даже при минимальной нагрузке.
В тяжелых и запущенных случаях острый остеомиелит может закончиться ампутацией конечности.
Первый тревожный сигнал – резкая боль в кости, которая быстро усиливается. Боль может быть настолько интенсивной, что будет двигаться или даже просто касаться пораженного участка. Особенно насторожить должна боль после недавно перенесенной травмы, хирургической операции или инфекции в организме.
Часто место воспаления становится отечным, красным и горячим на ощупь. Иногда кожа над воспаленной костью натягивается и появляется ощущение напряженности.
Общее самочувствие тоже ухудшается. На активную инфекцию в организме указывают высокая температура, озноб, слабость, ломота в теле.
У детей острый остеомиелит проявляется особенно стремительно. Ребенок становится вялым, отказывается от еды, жалуется на боль в конечности и может даже перестать ею пользоваться.
Еще один важный признак развития остеомиелита – ограничение подвижности. Так как суставы рядом с воспаленной костью плохо работают, двигаться становится слишком больно.
Самолечение при остром остеомиелите противопоказано. Инфекция распространяется очень быстро и с каждой минутой становится все более опасной. Только врач может назначить правильное лечение и помочь сохранить здоровье.
Диагностикой остеомиелита занимается врач-ортопед или травматолог. В некоторых случаях может быть задействован хирург.
Сначала врач оценивает состояние пациента, обращая внимание на жалобы на боль в области костей, отек, покраснение, повышение температуры и общее ухудшение состояния.
Для подтверждения диагноза и оценки степени заболевания могут быть назначены:
Также может быть рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет оценить наличие абсцессов или скоплений жидкости в области воспаления.
Лечение заболевания начинается с приема с антибиотиков широкого спектра действия, которые могут убить большинство бактерий, способных вызвать остеомиелит. После того как будут получены результаты бактериологического анализа, терапия может быть скорректирована. Если заболевание приобрело хроническую форму, антибиотики вводятся внутривенно.
Для эффективного лечения остеомиелита часто бывает необходимо хирургическое вмешательство. Цель операции – удалить мертвые и поврежденные ткани, которые являются очагами инфекции. Это может быть как дренирование абсцесса (скопления гноя), так и удаление части сильно разрушенной кости. Хирург также может провести санацию пораженного участка, чтобы предотвратить распространение инфекции.
Если остеомиелит развился в области позвоночника или суставов, требуется более сложная операция, включая стабилизацию костных структур с помощью имплантатов или фиксаторов.
Пациентам с острым остеомиелитом также назначаются препараты для поддержания общего состояния организма. Как правило, это анальгезирующие (обезболивающие) средства для контроля боли, противовоспалительные препараты для уменьшения отечности и воспаления, а также витамины и препараты для укрепления иммунной системы.
Острый остеомиелит требует обязательного лечения в стационаре, так как заболевание связано с высокой вероятностью серьезных осложнений. В реабилитационном центре пациент находится под наблюдением врачей круглосуточно, это позволяет своевременно отслеживать изменения в его состоянии и корректировать лечение.
Реабилитация начинается сразу после того, как инфекция была купирована, а состояние пациента – стабилизировано.
Один из важнейших методов восстановительного лечения – физиотерапия. Она помогает ускорить процесс заживления, улучшить кровообращение и нормализовать обмен веществ в поврежденных тканях. Ультразвуковая терапия, лазерная терапия, магнитотерапия и электрофорез, стимулируют регенерацию тканей, уменьшают отечность и воспаление, а также снимают боль.
После завершения острого воспалительного процесса пациенту назначается программа лечебной физкультуры. Специальные упражнения направлены на восстановление силы и гибкости мышц, улучшение подвижности суставов и нормализацию координации движений. ЛФК также помогает предотвратить атрофию мышц, которая может возникнуть после длительного обездвиживания пораженной конечности.
В период реабилитации пациенты нуждаются в использовании ортопедических средств: бандажей, корсетов, гипсовых или пластиковых повязок. Они поддерживают конечности, помогая зафиксировать поврежденную область в нужном положении и уменьшить нагрузку на нее.
Необходимой частью реабилитационного процесса является и массаж. Он помогает нормализовать кровообращение в пораженной области, снять напряжение в мышцах, улучшить лимфоток и ускорить восстановление мягких тканей. Массаж также способствует снятию болевого синдрома.
Длительное лечение, операции и ограничения в подвижности могут сильно повлиять на психоэмоциональное состояние. Поэтому пациентам, которые перенесли остеомиелит, может потребоваться психологическая помощь.
Важным компонентом реабилитации является и правильное питание. Пациенты должны получать достаточное количество белка, витаминов и минералов, которые способствуют регенерации тканей, укрепляют иммунную систему и поддерживают общую работоспособность организма. Особенно важно восполнить недостаток витамина D и кальция, поскольку они способствуют укреплению костной ткани.
После завершения основной фазы лечения необходимо начать постепенно нагружать пораженную конечность, чтобы вернуть ей полную функциональность.
Необходимо сразу же обрабатывать антисептиками любые повреждения кожи, порезы, ссадины или ожоги. Это поможет предотвратить попадание инфекции в организм. Особенно это касается глубоких или загрязненных ран, например, при травмах, уколах или укусах животных.
Регулярная физическая нагрузка поможет поддержать здоровье костей и суставов, а также снизить нагрузку на них и уменьшить риск травм, которые могут стать причиной остеомиелита.
Список литературы:
Острая стадия остеомиелита длится от 2 до 4 недель. За это время воспаление активно развивается в костной ткани. Без своевременного лечения острая форма может перейти в хроническую, значительно усложнив процесс выздоровления.
Диагностикой и лечением острого остеомиелита занимаются травматологи-ортопеды, хирурги и инфекционисты. При наличии сопутствующих заболеваний для комплексного подхода привлекают эндокринологов и физиотерапевтов.
Да, хронические заболевания: диабет, нарушения кровообращения и иммунодефицитные состояния, увеличивают риск развития острого остеомиелита. Это связано с тем, что ослабленный организм хуже справляется с инфекциями.
Операция необходима при образовании гнойных очагов, некрозе кости или отсутствии эффекта от антибиотикотерапии. Хирургическое вмешательство позволяет удалить мертвые ткани, очистить рану и предотвратить распространение инфекции.
Да, если острый остеомиелит не вылечить вовремя, воспаление может перейти в хроническую форму. Проблема сопровождается периодическими обострениями, образованием свищей и постепенным разрушением костной ткани, поэтому требует более длительного и сложного лечения.
