Резкая боль в верхнем правом отделе живота и проблемы с пищеварением могут говорить о воспалении желчного пузыря. Если вы или кто-то из ваших близких столкнулись с подобными симптомами, важно разобраться в причинах болезни и вовремя обратиться к врачу.
Что представляет собой острый холецистит, из-за чего он развивается? Какими методами его диагностируют и какие подходы применяются для лечения этого состояния? Давайте разберем все эти важные вопросы.
Острый холецистит – это заболевание, при котором страдают функции желчного пузыря из-за его воспаления. Желчный пузырь находится в правой части брюшной полости и приращен к нижней поверхности печени. В его функции входят накопление и выделение желчи. Болезнь возникает из-за инфекции и/или затруднения оттока желчи. Острый холецистит может развиваться по различным сценариям, поэтому требует индивидуального подхода.
В соответствии с МКБ-10, международной системой классификации болезней, острому холециститу присвоен код К81.0. При обнаружении камней в желчном пузыре (острый калькулезный холецистит) состояние маркируется кодом К80.0.
Обычно заболевание дебютирует с резкой боли в правом подреберье, которая может отдавать в спину, живот, под лопатку. В том случае, если одновременно присутствуют проблемы с поджелудочной железой, болевые ощущения могут распространяться по всей брюшной полости. Боль под ребрами иногда сопровождается ощущениями, похожими на боль в сердце.
К основным признакам острого холецистита относятся:
Симптоматика острого бескаменного холецистита схожа с калькулезной формой, однако он чаще возникает при наличии хронических заболеваний. У пациента могут наблюдаться спутанность сознания, выраженные нарушения кровообращения и признаки кишечной непроходимости.
Длительность заболевания обычно составляет от одного до четырех дней. Иногда воспаление проходит самостоятельно, но в других случаях оно может развиваться и вызывать патологические нарушения. Поэтому при появлении подобной клинической картины важно обратиться к врачу.
В основе болезни – ряд причин, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря. Рассмотрим основные факторы, на которые указывают специалисты:
Основной причиной острого холецистита является образование конкрементов (камней). Происходит блокировка желчных протоков и затрудняется отток желчи.
Сахарный диабет, ожирение, дислипидемия (расстройства жирового обмена) могут привести к застою желчи и повышенному риску образования камней.
Частое употребление острой, жареной и жирной еды, неправильное питание и продолжительные интервалы между едой могут приводить к застою желчи. Отсутствие физической активности замедляет обменные процессы, что также способствует застою желчи и является предрасполагающим фактором.
Перенесенные операции на брюшной полости, травмы живота или процедуры, связанные с нарушением целостности желчных путей, тоже могут быть причиной острого холецистита.
В зону повышенного риска попадают пациенты с отягощенной наследственностью, т. е. те, у кого в семье уже были проблемы с печенью или желчным пузырем.
У женщин во время беременности, в особенности в третьем триместре, застой желчи может быть вызван изменениями гормонального фона и давлением на близлежащие органы растущей матки.
При наличии хотя бы одного из этих факторов важно регулярно наблюдаться у врача и соблюдать профилактические меры, чтобы избежать развития острого холецистита.
Острое воспаление в желчном пузыре возникает при повышенном внутри него давлении до 200-300 мм вод. ст. Это обычно происходит, когда желчь не может свободно выходить из пузыря. Застой желчи может появиться из-за блокировки камнями, сгустками слизи или желчным сладжем.
Повышенное внутрипузырное давление приводит к ухудшению кровообращения в стенках органа и развитию воспаления. Важную роль в этом процессе играют химические вещества (лизолецитин и простагландины), которые усиливают воспаление. Из-за плохого кровоснабжения стенки желчного пузыря оказываются подвержены проникновению бактерий.
При серьезном нарушении кровообращения стенки пузыря могут начать отмирать, что чревато жизнеугрожающими осложнениями, такими как перфорация (разрыв), абсцессы (образования с гноем), а также перитонит (воспаление брюшной полости).
К критическим моментам развития болезни можно отнести:
Эти процессы требуют немедленного медицинского вмешательства.
В зависимости от причин развития острый холецистит делится на два вида: с наличием камней и без них. Самый распространенный вид, при котором в желчном пузыре обнаруживаются плотные образования, – это острый калькулезный холецистит. Острый бескаменный холецистит развивается из-за инфекции, застоя желчи, нарушений оттока при других тяжелых заболеваниях, операциях или травмах.
По степени тяжести различают три стадии острого холецистита: легкую, умеренную и тяжелую.
Различают следующие клинико-морфологические формы острого холецистита:
Если заболевание не лечить своевременно, примерно через 3-4 дня после начала болезни воспаление может «замкнуться» вокруг желчного пузыря – образуется воспалительное уплотнение (инфильтрат). Возможно стихание боли и временное улучшение общего состояния. Если начать правильное лечение, инфильтрат может полностью исчезнуть через 3–6 месяцев. Но если нет – он может превратиться в гнойник (абсцесс), при котором снова усиливаются боли, поднимается температура и нарастает слабость. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает подтвердить диагноз.
Если стенка желчного пузыря перфорируется, желчь выливается в брюшную полость. Это вызывает перитонит – сильнейшее воспаление, которое быстро распространяется. Боль становится острой и разлитой, живот вздувается, ослабляется перистальтика. Сначала пациент может быть возбужден, потом становится вялым. Диагноз подтверждают УЗИ и рентген. Такой пациент нуждается в экстренном оперативном лечении.
Воспаление может распространиться на желчные протоки – развивается холангит. Состояние крайне тяжелое, потому что инфекция попадает в кровь (сепсис). Температура скачет, человека знобит, он сильно потеет, кожа может пожелтеть. В анализах крови – признаки воспаления и нарушения работы печени. Без лечения холангит быстро приводит к печеночной недостаточности.
На ранней стадии острый холецистит лечится сравнительно легко – иногда даже без операции. А вот при осложнениях нужна срочная помощь.
Основной симптом – боль в правом подреберье. Часто она возникает после употребления несбалансированной (жирной, острой, жареной) пищи. Могут появиться тошнота, горечь во рту и рвота, которая не приносит облегчения.
Повышение температуры тела, даже небольшое, – уже тревожный сигнал. Дополнительным признаком может быть желтизна кожи или склер глаз.
Особенно опасны ситуации, когда боль резко усиливается и начинает распространяться по всему животу. Это может быть признаком прободения желчного пузыря и начала перитонита. Также стоит срочно обратиться к специалисту, если живот вздулся, перестал отходить стул, появилась сильная слабость, озноб, учащенный пульс или пониженное давление. Эти симптомы говорят о тяжелом состоянии, которое требует немедленного медицинского вмешательства.
Даже если боль прошла сама по себе, откладывать визит к врачу нельзя. Иногда это временное облегчение предшествует серьезным осложнениям. При появлении любых тревожных признаков лучше не рисковать и сразу обратиться за медицинской помощью.
Признаки острого холецистита могут быть схожи с симптомами других заболеваний органов брюшной полости. Чтобы точно поставить диагноз, врач проводит осмотр и назначает нужные исследования.
Сначала специалист подробно расспрашивает пациента: когда началась боль, где именно она ощущается, есть ли тошнота, рвота, повышение температуры, изменение цвета кожи или другие симптомы. Затем врач проводит пальпацию: при холецистите часто выявляется напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины.
Основной метод обследования – УЗИ печени, желчного пузыря и его протоков. Исследование помогает увидеть изменения в желчном пузыре: признаки воспаления, наличие камней, скопление жидкости рядом с органом.
Также назначаются анализы крови. При остром холецистите обнаруживают повышение уровня лейкоцитов – это говорит о воспалении. Также выявляют изменения активности печеночных ферментов и билирубина.
Если у врача возникают подозрения на наличие осложнений, он может использовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). При признаках нарушения оттока желчи могут проводиться дополнительные процедуры, например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
Своевременная диагностика очень важна. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск развития тяжелых осложнений, требующих срочного хирургического вмешательства. Поэтому при первых признаках болезни лучше не откладывать визит к врачу.
Лечение острого холецистита должен назначать только врач. Самолечение при этом заболевании может быть опасным, так как состояние может быстро ухудшиться, а без правильной помощи могут развиться осложнения.
Пациенту назначают постельный режим и строгую диету – исключают жирную, жареную, острую пищу. В первые дни возможно голодание с переходом на щадящее питание.
Чтобы снять воспаление и облегчить состояние, врач назначает медикаментозное лечение:
При тяжелом течении вводят капельницы внутривенно, чтобы уменьшить интоксикацию.
Если в желчном пузыре есть камни, воспаление сильное или начались осложнения, по показаниям может потребоваться операция удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Современным и безопасным методом является лапароскопическая операция, однако в экстренных случаях может проводиться открытая полостная операция.
Реабилитация после острого холецистита начинается сразу после снятия воспаления и нормализации состояния пациента. Если проводилось хирургическое лечение, восстановление начинается уже в первые дни после операции.
Что входит в восстановительное лечение:
Реабилитация позволяет не только быстрее вернуться к привычной жизни, но и значительно снизить риск повторного воспаления. Важно соблюдать все рекомендации врача, особенно в первые месяцы после болезни, чтобы избежать осложнений.
Чтобы снизить риск развития острого холецистита или предотвратить его повторное возникновение, важно соблюдать простые, но эффективные меры профилактики. Эти рекомендации подходят как тем, кто уже сталкивался с проблемами желчного пузыря, так и тем, кто хочет их избежать.
Главное условие здоровой работы желчного пузыря – правильное питание. Рекомендуется:
Немаловажен контроль массы тела. Избыточный вес и резкие колебания веса повышают риск образования камней в желчном пузыре.
Регулярная физическая активность улучшает обмен веществ и работу органов пищеварения. Подходят прогулки, плавание, зарядка, умеренные упражнения.
Хронические заболевания желудка, печени, кишечника, а также инфекционные болезни могут способствовать развитию холецистита. Важно не откладывать визит к врачу при появлении жалоб.
Людям с наследственной предрасположенностью, заболеваниями печени, нарушением обмена веществ или перенесенным холециститом рекомендуется периодически проходить УЗИ и сдавать анализы по назначению врача.
Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить нагрузку на желчный пузырь, предотвратить застой желчи и образование камней, а значит – уменьшить риск воспаления. Забота о пищеварении и внимательное отношение к своему самочувствию – лучшая профилактика холецистита.
Список литературы:
Главное отличие – в скорости начала и выраженности симптомов. Острый холецистит развивается резко и является неотложным состоянием. Тогда как хронический холецистит может развиваться в течение долгого времени, с периодами улучшения и ухудшения.
Питание должно быть щадящим. Предпочтительны слизистые каши, отварные овощи, паровые котлеты из нежирного мяса. Исключают жареное, жирное, острое, копчености, газировку и алкоголь. Питаться нужно часто и понемногу – 5-6 раз в день.
Помимо диеты, специалисты назначают антибактериальные препараты для устранения инфекции и спазмолитики для облегчения болевого синдрома. По показаниям может быть проведено хирургическое лечение (удаление желчного пузыря).
