Появление в животе острой боли – очень тревожный признак, особенно если она сохраняется на протяжение полутора – двух часов и сопровождается выраженной слабостью, тошнотой, повышением температуры. И хотя подобная симптоматика может сопровождать не представляющие угрозы состояния, нередко толчком к ее появлению становится приступ острого аппендицита.
В статье мы расскажем о том, насколько опасен острый аппендицит, на какие признаки обращать внимание, чтобы не пропустить развитие воспаления аппендикса, а также как проходит диагностика и лечение этого патологического состояния.
Острый аппендицит – это воспалительно-некротическое поражение аппендикса, протекающее в острой форме при участии факультативно-анаэробных бактерий, постоянно обитающих внутри червеобразного отростка слепой кишки. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) состояние зашифровано под кодом K35.
Развитие воспалительно-некротических изменений в аппендиксе может манифестировать в любом возрасте, но в большинстве клинических случаев этот диагноз ставят пациентам 10–30 лет. У женщин и мужчин воспаление червеобразного отростка встречается с одинаковой частотой.
На сегодняшний день острый аппендицит находится на первом месте среди неотложных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Эта патология характеризуется появлением определенных клинических признаков, которые зависят от разных причин:
Ввиду высокой степени опасности воспалительно-некротического поражения придатка слепой кишки, при появлении острых болей в животе следует срочно обратиться за врачебной помощью. В этом случае лучше перестраховаться, чем подвергнуться риску развития необратимых последствий.
Распространенный, имеющий высокую степень значимости признак воспаления аппендикса – появление ночью или ранним утром острой боли в животе. Первоначально человек ощущает выраженную болезненность в области эпигастрия (под грудиной). В ряде случаев болевой синдром может распространиться по всему животу. Сначала боль имеет спастический характер: на короткий период стихает, а затем возникает снова. Спустя пару часов появляется симптом Кохера – болезненные ощущения смещаются в правую подвздошную область и становятся постоянными. Большинство пациентов отмечает усиление болевого синдрома при изменении положения тела, кашле, ходьбе.
Помимо боли к основной симптоматике аппендицита специалисты относят:
У малышей младше 5 лет симптоматика острого аппендицита выражена менее ярко, чем у взрослых. У болевого синдрома часто отсутствует четкая локализация. Предположить, что у малыша воспалился аппендикс, можно по появлению плотного налета на языке, диарее, повышению температуры. Хотя эти признаки могут возникать на фоне других, менее грозных патологий, ребенка следует как можно быстрее показать педиатру.
У людей пожилого возраста симптомы острого аппендицита выражены достаточно слабо: незначительное подташнивание, легкая болезненность. Повышение температуры отмечается редко. Однако при этом острый воспалительный процесс в аппендиксе характеризуется тяжелым течением и быстрым развитием осложнений. Поэтому даже малейшее подозрение на развитие аппендицита у пожилого человека должно стать поводом для немедленного обращения к врачу.
Специалисты выделяют несколько причин, которые могут спровоцировать развитие воспалительно-некротического процесса в аппендиксе. К ним относятся:
Помимо этого развитие острого аппендицита может произойти на фоне нарушения кровотока в тазовых органах или кишечнике.
В некоторых клинических случаях причины воспаления червеобразного придатка слепой кишки остаются невыясненными.
Также «в народе» существует мнение, что воспаление аппендикса связано с частым употреблением жареных семечек из-за частичного проглатывания их скорлупок. Однако данных, которые могут подтвердить это, не существует.
Точный механизм развития острого аппендицита окончательно не выяснен. Существует несколько теорий, объясняющих патогенез воспалительно-некротической патологии. Больше всего приверженцев у гипотезы механической закупорки просвета аппендикса опухолью, разросшейся лимфоидной тканью, затвердевшими каловыми массами, гельминтами (глистами) или инородным телом.
Вследствие этого в полости органа повышается давление и усиливается секреция слизи. Скопившиеся слизистые массы застаиваются и начинают гнить что приводит к активизации естественной для организма условно-патогенной микрофлоры (кишечной и синегнойной палочки, стрептококков и других анаэробных бактерий). Одновременно с этим сам аппендикс также подвергается патологическим изменениям: увеличивается в размерах, приобретает выраженную напряженность, а в его стенках нарушается кровообращение. Все это способствует развитию воспалительного процесса.
Без лечения полость червеобразного придатка быстро заполняется гноем, стенки подвергаются некрозу, а аппендицит переходит в гнойную форму. Отсутствие врачебной помощи в подобной ситуации может привести к прободению стенки аппендикса и выходу гнойно-некротического экссудата в брюшную полость, что приводит к развитию опасных, часто необратимых последствий.
Среди хирургов широко распространена классификация острого аппендицита на неосложненный и осложненный.
Неосложненный аппендицит включает поверхностный и простой виды. Осложненный аппендицит возникает, когда на фоне воспаления в аппендиксе развиваются дополнительные проблемы, такие как аппендикулярный абсцесс, инфильтрат или прободение стенки.
По локализации острый аппендицит подразделяют на типичный (традиционный) развивается при классической локализации аппендикса, в правой подвздошной области, и атипичный.
Атипичный аппендицит встречается в редких случаях и имеет следующие типы локализации аппендикса и, соответственно места проявления болевого синдрома:
При атипичных формах острого аппендицита симптоматика имеет значительные отличия от признаков, появляющихся при классическом расположении воспаленного аппендикса. Из-за этого затрудняется постановка диагноза.
Клинико-анатомическая классификация острого аппендицита включает несколько форм:
Также в классификации острого аппендицита выделяют 3 стадии развития:
Исходя из этой классификации, специалист может поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение.
Если человек, у которого появились признаки развития острого аппендицита, не сразу обратился за медицинской помощью, спустя один–два дня у него могут развиться серьезные осложнения:
Чтобы минимизировать риски развития грозных последствий, вызывать скорую следует немедленно после появления тревожных признаков.
Поводом для безотлагательного обращения к врачу служит появление в любой области живота (особенно в правой подвздошной) постоянной ноющей боли, усиливающейся при движении.
Дополнительными признаками того, что началось воспаление червеобразного отростка, могут послужить появление на языке толстого слоя налета и повышение температуры.
Диагностический поиск при остром аппендиците требует от врача-хирурга тщательного сбора анамнеза и физикального обследования. В некоторых клинических случаях бывает необходимо проведение дополнительных обследований. В связи с тем, что при острой форме заболевания воспалительно-некротический процесс в полости червеобразного отростка развивается стремительно, все необходимые диагностические мероприятия должны проводиться очень быстро.
Первичная диагностика включает следующие основные этапы:
Кроме того, в рамках диагностики берут кровь для общего и биохимического анализа. Это нужно, чтобы подтвердить инфекцию: при аппендиците уровень лейкоцитов повышен. Также исследуют мочу, чтобы исключить другие возможные причины инфекции.
Полученная информация дает специалисту возможность поставить предварительный диагноз. Дополнительно пациенту может быть назначено инструментальное обследование:
Женщинам дополнительно может быть назначен гинекологический осмотр для дифференциальной диагностики. Симптомы острого аппендицита имеют сходство с признаками внематочной беременности, альгодисменореи, апоплексии яичника.
В случае развития у пациента атипичной формы острого аппендицита диагностика значительно затрудняется нахождением воспаленного отростка в непосредственной близости с другими органами. В этом случае у пациента присутствует симптоматика, характерная для патологий этих органов.
Хирургическое вмешательство, заключающееся в полном по удалении воспалившегося червеобразного отростка – это ключевой метод лечения острого аппендицита. Перед операцией пациенту назначают внутривенное введение антибиотиков. В современной хирургии для удаления аппендикса применяют одну из двух основных методик оперативного вмешательства.
Операцию выполняют под общей анестезией. Сначала врач-хирург послойно разрезает брюшную стенку в правой подвздошной области (длина разреза составляет 5–7 см). Разрез расширяют, выделяют из него аппендикс, перевязывают у основания, а затем отрезают в месте перевязки и обрабатывают оставшуюся культю.
После выполнения хирургических манипуляций врач оценивает состояние брюшной полости с целью выявления в ней свободной жидкости. Если она присутствует, часть берут для бакпосева (определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам), а затем выполняют дренирование и послойно ушивают разрез. Шов закрывают антибактериальной послеоперационной повязкой с клейкими кромками.
Оперативное вмешательство выполняют через один (два или три) небольших, до 1 см, отверстия в стенке брюшной полости. Все хирургические манипуляции такие же, как и при открытой аппендэктомии, только проводятся с помощью эндохирургического оборудования, под видеоконтролем. Лапароскопическая операция при остром аппендиците – наиболее распространенный метод в хирургии. Она менее травматична и при этом позволяет точно диагностировать заболевание и решить, нужно ли удалять аппендикс, прямо во время операции.
Чем быстрее пациент с подозрением на острый аппендицит обратится к специалисту, тем успешнее и легче пройдет хирургическое вмешательство. При появлении тревожных признаков необходимо сразу же вызывать скорую.
Заниматься самолечением (пить обезболивающие препараты, ставить клизму, класть на живот горячую грелку) до приезда врачей категорически недопустимо. Подобные мероприятия не только уменьшают выраженность симптоматики, что осложняет диагностику, но также являются катализатором для развития опасных осложнений.
После операции по удалению червеобразного придатка слепой кишки длительность реабилитационного периода зависит от типа хирургического вмешательства, наличия осложнений, формы аппендицита, возраста и состояния пациента. После выписки прооперированному человеку в течение одного - полутора месяцев (сроки уточняет лечащий врач) неукоснительно выполнять следующие рекомендации:
Особого внимания требует коррекция питания. Употреблять пищу нужно дробно (небольшими порциями, до 6–7 раз в день). В ежедневное меню следует включить каши, обезжиренный творог, нежирные бульоны, овощные супы, постные сорта мяса и рыбы, некислые овощи и фрукты. Пить можно чистую воду, слабо заваренный чай, компот.
Полному исключению из рациона подлежат полуфабрикаты, копчености, жирное мясо и рыба, маринованные, кислые и острые продукты, сдоба, рафинированные сладости. Категорически недопустимо употреблять алкогольные напитки.
План реабилитации после перитонита врач составляет индивидуально для каждого пациента.
Специфических профилактических мероприятий, способных предотвратить развитие острого аппендицита, не существует. Однако если придерживаться ряда правил, можно минимизировать риски воспаления аппендикса. С этой целью необходимо своевременно лечить любые заболевания пищеварительных органов, не допускать многодневных запоров, ежедневно употреблять не менее 400 г фруктов и овощей, вести активный образ жизни.
Кроме этого рекомендуется раз в год проходить профилактическое медицинское обследование, а при появлении тревожной симптоматики, способной свидетельствовать о развитии острого аппендицита, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Список литературы:
Аппендицит – острое состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Если тянуть с обращением в больницу, последствия могут быть серьезными. Отсутствие лечения быстро приводит к прободению воспаленного аппендикса, развитию перитонита и сепсиса.
При появлении признаков, свидетельствующих о развитии аппендицита, необходимо незамедлительно вызывать скорую. Особенно если тревожные признаки появились у ребенка, так как у детей воспалительные изменения в аппендиксе развиваются очень быстро.
В большинстве случаев – нет. Острый аппендицит обычно требует хирургического вмешательства. Иногда при неосложненной форме аппендицита у взрослых врачи могут рассматривать антибиотикотерапию как временную меру – например, если есть противопоказания к операции. Но это скорее исключение, чем правило, и такое лечение требует строгого наблюдения.
Если своевременно не удалить воспалившийся аппендикс, активно развивающийся воспалительный процесс в короткие сроки спровоцирует прободение его стенки и излияние гнойного экссудата в брюшную полость. Подобное состояние приводит к таким грозным последствиям, как разлитой перитонит, развитие аппендикулярного абсцесса, а в некоторых случаях и сепсиса.
