Прежде чем мы поговорим про опухоли мочеточника, стоит разобраться с тем, что же представляют собой опухоли, как они возникают и распространяются, и какие способы их лечения существуют.
Опухолевые клетки распространяются методом деления и представляют собой клоны друг друга. Если опухоль злокачественная, происходит размножение и перенос опухолевых клеток в другие ткани, что становится причиной формирования метастазов. Так называемые доброкачественные опухоли остаются локализованными в том органе, в котором возникли.
Здоровая клетка претерпевает изменения генома, которые влияют не только на ее структуру, но и на функционал. Главным отличием опухоли от здоровой ткани является нарушение реакций ее клеток в ответ на воздействие окружающих факторов микросреды.
В результате этих сбоев происходят отклонения в регуляции размножения и образовании контактов клеток опухоли с окружающими тканями. Кроме того, опухоли способны переносить минимальные концентрации питательных веществ для размножения, в отличие от здоровых клеток.
Таким образом, опухоль становится относительно автономной. Получив свободу, она способна независимо расти и распространяться, поскольку значительно менее управляема регулирующими факторами окружающей микросреды, по сравнению со здоровыми клетками.
Опухоли мочеточника относятся к группе уротелиальных опухолей и считаются самыми редкими из них.
Такие опухоли локализуются в разных отделах органа. В 68% случаев новообразования развиваются в дистальном (самом отдаленном) отделе мочеточника. На втором месте находится средняя часть мочеточника, она поражается в 20,3%. За ней следует верхняя треть мочеточника (в 9,4% случаев). Наконец, полное поражение мочеточника наблюдается лишь в 2,3% случаев.
Средний возраст пациентов, имеющих опухоли мочеточника, составляет 65 лет. При этом у мужчин патологии мочеточника встречаются в 2-4 раза чаще, чем у женщин.
Следует отметить, что первичные опухоли мочеточника встречаются крайне редко — лишь в 1% из всех неопластических поражений мочевыводящих путей. Подавляющее число (97% случаев) опухолей мочеточника обусловлены переходноклеточным раком. В немногих случаях встречается плоскоклеточный рак.
Самой редкой формой опухоли мочеточника можно смело назвать аденокарциному. Согласно статистике наблюдений, на этот вид приходится лишь 0,02% среди всех видов уротелиальных опухолей.
Первичные новообразования мочеточника делятся на два подвида: опухоли эпителиального и соединительнотканного происхождения.
При этом опухоли мочеточника встречаются в два раза реже новообразований в лоханках почек.
Уязвимость мочеточника к формированию новообразований обусловлена повышенной чувствительностью уротелия к воздействию разнообразных канцерогенов в моче.
В связи с этим среди причин, повышающих вероятность формирования опухолей мочеточника, стоит отметить следующие:
При работе в перечисленных сферах риск заболеть повышается в 8 раз. Также ученые доказали, что при курении в 7 раз возрастает вероятность формирования новообразований мочеточника.
Опасная аристохоловая кислота представляет собой вещество, вырабатываемое растениями рода Aristolochia. В организм человека она попадает двумя путями:
При проникновении внутрь аристохоловая кислота повреждает канальцы почек, провоцируя нефрит. А мутагенные свойства кислоты как химического канцерогена провоцируют уротелиальные опухоли.
Самые распространенные признаки опухолей:
Распространенным симптомом опухоли мочеточника является боль в боку и пояснице. В 10-20% случаев у пациентов с этим заболеванием наблюдается пальпируемое образование в поясничной области.
Также стоит отметить системные симптомы заболевания, к ним относятся:
На фоне слабости пациента могут беспокоить кашель, лихорадка и ночная потливость.
Перечисленные симптомы требуют более детального обследования с целью оценки тяжести заболевания, выявления злокачественных новообразований и поиска возможных метастазов. Таким образом можно определить необходимость периоперационной химиотерапии, в этом случае программа лекарственного лечения планируется сразу на два этапа: предоперационный и послеоперационный.
Диагностика наличия опухоли в верхних мочевыводящих путях и области мочеточника проводится следующими методами:
Подробная и всесторонняя диагностика заболевания дает возможность врачу составить план лечения пациента согласно особенностям протекания его болезни.
Золотым стандартом лечения опухоли мочеточника является оперативное вмешательство. Радикальная нефроуретерэктомия проводится с резекцией мочевого пузыря, вне зависимости от месторасположения опухоли.
Помимо радикального метода возможно органосохраняющее лечение. Оно предполагает использование:
Огромное значение в эффективности лечения злокачественных опухолей имеет постоянное наблюдение пациента. Ведь даже после хирургического вмешательства сохраняется высокая вероятность рецидивов (от 15 до 50%). Регулярная диагностика поможет вовремя выявить как местный рецидив, так и метастазы.
После удаления доброкачественной опухоли мочеточника прогноз лечения весьма благоприятный.
При медицинском осмотре особое внимание нужно уделять мониторингу состояния мочеточника и мочевого пузыря. Сбор анамнеза и анализ состояния пациента нередко требуют использования миниинвазивных манипуляций, доступных только в профессиональных клиниках.
Благоприятный прогноз лечения определяется не только стадией протекания опухолевого процесса, но и уровнем его злокачественности. Ни возраст, ни пол пациента, ни место локализации опухоли не являются значимыми признаками, влияющими на прогноз. Ведь развитие современных технологий расширяет возможности как оперативного, так и малоинвазивного лечения.
В лечении опухолей мочеточника важны профилактика, своевременная диагностика, профессиональное лечение и наблюдение на базе высокотехнологичных клиник.
Список литературы:
