Охриплость может возникнуть не только после шумного вечера или простуды – иногда она появляется без видимых причин, что вызывает у человека тревогу.
Как отличить временное перенапряжение голосовых связок от серьезного заболевания? И главное – как быстро восстановить голос и избежать осложнений? На эти и другие вопросы подробно отвечаем в нашей статье.
Охриплость голоса – это расстройство, при котором нарушается нормальное звукообразование, изменяется тембр, громкость и четкость речи. Голос приобретает приглушенный, дребезжащий или резкий оттенок, в тяжелых случаях может временно исчезнуть.
В быту охриплость часто называют «осиплостью», в медицинских источниках – «афонией» при полной потере звучности голоса и «дисфонией» при частичном нарушении голосовой функции.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) охриплость относится к категории R49 «Нарушения голоса». Конкретно дисфония имеет код R49.0, а афония – R49.1.
Осиплость голоса у взрослых проявляется изменением его привычного звучания – он становится более грубым, хриплым или дребезжащим, а вместо четких и звонких нот появляется приглушенность. Иногда голос «пропадает» частично – остается только низкий, едва слышимый звук.
У детей осиплость нередко сопровождается беспокойством, отказом от еды из-за дискомфорта при глотании. В некоторых случаях дыхание становится учащенным и менее глубоким.
Часто к осиплости добавляется чувство першения и сухости в горле, желание откашляться. При разговоре может ощущаться дискомфорт или даже небольшая боль в области гортани. В некоторых случаях речь требует заметных усилий – приходится напрягаться, чтобы произнести слова внятно.
Если проблема вызвана простудой или воспалением, осиплости обычно сопутствуют повышение температуры, слабость, насморк и сухой кашель. Если голос садится из-за перенапряжения, например, после долгого выступления, горло кажется «уставшим», но общее самочувствие остается нормальным.
Першение, которое также часто сопровождает осиплость голоса, может усиливаться со временем, вызывая постоянный дискомфорт и болезненность при глотании.
Стоит насторожиться, если охриплость голоса у ребенка или взрослого не проходит больше двух недель или периодически возникает без очевидных причин. Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные проблемы с голосовыми связками.
Чаще всего голос садится после долгого крика или громкого пения. Связки перенапрягаются, отекают и перестают плотно смыкаться.
Простуда и вирусные инфекции – еще одна распространенная причина осиплости голоса. При ларингите гортань воспаляется, связки опухают, и голос становится хриплым. То же самое может произойти при аллергии, если отек затрагивает голосовой аппарат. К осиплости также приводит гастроэзофагеальный рефлюкс: желудочный сок попадает в гортань и обжигает ее.
Курение и алкоголь тоже влияют на голос. Агрессивные вещества, регулярно раздражающие связки, делают их более грубыми. Реже причиной осиплости голоса становятся новообразования на связках: узелки, полипы доброкачественные и злокачественные опухоли. Неврологические проблемы, например, невропатия гортанного нерва или болезнь Паркинсона, также могут нарушить работу мышц гортани и стать причиной охриплости голоса у взрослых.
В редких случаях охриплость является результатом травмы голосовых связок или последствием операции на тканях шеи (например, повреждение гортанного нерва считается частым осложнением при удалении щитовидной железы).
Когда голосовые связки сталкиваются с раздражителем – вирусом, перенапряжением или химическим воздействием, – в них мгновенно запускается каскад защитных реакций.
Нарушение защитного барьера слизистой оболочки гортани приводит к развитию воспаления и может стать воротами для проникновения инфекции, которая иногда осложняется абсцессом или хроническим ларингитом. При этом кровеносные сосуды в слизистой оболочке расширяются, увеличивая приток крови к поврежденной области. Плазма крови просачивается через стенки сосудов, вызывая отек тканей – своеобразную «подушку безопасности» для голосовых связок. Именно это меняет их плотность и форму, а также приводит к нарушению привычной частоты колебаний.
Критический момент наступает, когда воспаление затрагивает мышечный аппарат, регулирующий натяжение связок. Повреждение мышц ведет к дисфонии – голос становится неконтролируемым, дрожащим.
Параллельно в слизистой оболочке в ответ на воспаление активируются бокаловидные клетки, усиленно вырабатывающие слизь. Это защитный механизм, но избыток секрета создает дополнительное сопротивление для вибрирующих связок.
Если процесс вовремя не остановить, то через 7–10 дней начинается ремоделирование (процесс структурных изменений) тканей: в местах хронического воспаления образуются фиброзные узелки, а эластичные волокна связок замещаются более жесткой соединительной тканью.
Именно поэтому даже незначительная, но длительная осиплость голоса требует внимательного отношения и профессиональной диагностики.
Специалисты классифицируют расстройство по разным параметрам, чтобы подобрать правильное лечение осиплости голоса.
По степени выраженности симптомов бывает:
Острая осиплость голоса длится до 2 недель. Она обычно вызвана инфекциями, перенапряжением голосовых связок или аллергической реакцией. Подострая форма патологии продолжается 2–4 недели и требует внимательного наблюдения, так как может перейти в хроническую форму. Симптомы в последнем случае не проходят более месяца, что свидетельствует о стойких изменениях в связках гортани.
По механизму возникновения осиплость может быть:
Врачи также обращают внимание на характер хрипоты. Дыхательной формой называют тогда, когда в голосе слышен «воздух». Если речь звучит с усилием, как будто человек постоянно тужится – это напряженная хрипота, «прыгающие» же по тональности звуки считают дрожащей разновидностью.
Если рассматривать осиплость голоса как динамический процесс, можно выделить несколько ее фаз:
Эти классификации не существуют изолированно – врач оценивает все параметры вместе, что позволяет наиболее точно описать в медицинской документации причину и выраженность патологии.
Осиплость голоса говорит о патологических изменениях со стороны тканей гортани. Если симптомы игнорировать, воспаление может привести к образованию узелков и полипов, которые нередко требуют хирургического вмешательства. Если к тревожным симптомам добавляется температура, значит, начался инфекционный процесс, который без должного лечения опасен распространением воспаления на трахею, бронхи и легкие. В таком случае пациентов беспокоит кашель, одышка, боли в грудной клетке и общие признаки недомогания.
Осиплость голоса и кашель у ребенка – особенно тревожное сочетание. У детей гортань узкая, и сильный отек может перерасти в стеноз (сужение) дыхательных путей. В результате дыхание затрудняется и ребенку требуется экстренная медицинская помощь.
Когда причиной дисфонии является гастроэзофагеальный рефлюкс, повышается риск развития предраковых изменений слизистой оболочки из-за постоянного травмирования поверхностного слоя. В редких случаях длительная осиплость голоса без видимых причин предупреждает об опухолевых процессах в гортани.
Первый тревожный звоночек для обращения к специалисту – изменение тембра: голос теряет привычную звучность, становится более грубым или приглушенным даже после непродолжительного разговора. Если осиплость сопровождается болью в горле, которая усиливается при глотании, или же появляется чувство инородного тела в гортани, откладывать визит к врачу также нельзя.
В норме осиплость, вызванная перенапряжением или легкой простудой, проходит за 3–5 дней. Если голос не восстанавливается более двух недель или изменения голоса периодически возникают без видимых причин, необходимо срочно пройти обследование и убедиться в отсутствии опасных сопутствующих патологий.
Также стоит насторожиться, если к осиплости присоединяются затрудненное дыхание или приступы удушья. Эти симптомы могут указывать на отек гортани или другие опасные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Нужно без промедления обратиться к врачу и в случае, если изменение голоса сопровождается резкой потерей веса, повышенной утомляемостью или длительным повышением температуры.
Родителям следует быть особенно внимательными, если осиплость голоса появляется у ребенка. Детская гортань имеет особое строение, и даже небольшой отек может привести к серьезным проблемам с дыханием. Если у малыша на фоне осиплости появляется «лающий» кашель, свистящее дыхание или синеет носогубный треугольник – срочно вызывайте скорую медицинскую помощь.
Многие заболевания голосового аппарата на ранних стадиях легко поддаются коррекции, тогда как запущенные случаи требуют длительного лечения и даже иногда хирургического вмешательства.
При появлении охриплости голоса стоит обратиться к отоларингологу (ЛОР-врачу). Именно он проводит первичный осмотр гортани и оценивает состояние голосового аппарата. В сложных случаях или при профессиональных нарушениях голоса может потребоваться консультация фониатра – узкого специалиста, который занимается исключительно проблемами голосового аппарата. Если охриплость связана с неврологическими нарушениями, к диагностике привлекается невролог.
Основным способом постановки диагноза является ларингоскопия. Это осмотр гортани с помощью специального зеркала или гибкого эндоскопа. Метод позволяет оценить состояние голосовых связок, их подвижность, наличие узелков, полипов или других образований. Более современный вариант – видеостробоскопия, при которой с помощью прерывистого света создается эффект замедленного движения связок, что помогает выявить малейшие нарушения их вибрации.
Для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные инструментальные методы. Рентгенография или КТ-исследование гортани особенно важны при подозрении на опухолевые процессы. Если есть основания предполагать неврологическую природу охриплости, проводят электромиографию – исследование электрической активности мышц гортани.
При хронической охриплости без очевидных причин врач может рекомендовать комплексное обследование, включающее анализы крови, аллергопробы или консультации других специалистов. В некоторых случаях берут мазок из гортани для микробиологического исследования или назначают pH-метрию при подозрении на гастроэзофагеальный рефлюкс.
Первое и самое важное правило при лечении осиплости – голосовой покой. Пациенту необходимо максимально ограничить разговоры, особенно шепотом. В острый период рекомендуется полностью молчать первые два дня, чтобы дать связкам возможность восстановиться.
Если причиной возникновения дисфонии является бактериальная инфекция, то лечение охриплости голоса у взрослых может включать в себя противовоспалительную терапию и антибиотики. Местно назначаются антисептики в виде спреев или таблеток для рассасывания. Хороший эффект дают ингаляции с физраствором или щелочными минеральными водами, которые увлажняют слизистую и уменьшают отек тканей. При аллергической природе охриплости применяют антигистаминные препараты, а в тяжелых случаях – кортикостероиды.
Если осиплость вызвана перенапряжением голосовых связок, могут помочь специальные голосовые упражнения и занятия с фониатром. В таких случаях важно научиться правильно пользоваться своим голосовым аппаратом, чтобы избежать повторных проблем.
При наличии узелков и полипов на голосовых связках может потребоваться микрохирургическое вмешательство по удалению образований. Операции выполняются щадящими эндоскопическими методами в амбулаторных условиях.
Лечение охриплости голоса, вызванной парезами или параличами голосовых связок, направлено на восстановление нервной проводимости. Могут быть рекомендованы витамины группы B, нейротропные препараты, физиотерапия и специальные голосовые упражнения. В некоторых случаях требуется операция по перемещению голосовой связки для улучшения голосовой функции.
Лечение обычно проходит в амбулаторных условиях. Только в тяжелых случаях заболевания, (например, при остром стенозирующем ларингите у детей или угрозе удушья) требуется госпитализация.
Основу реабилитационного лечения охриплости голоса составляет голосовая терапия под руководством фониатра или логопеда. Специалист обучает пациента технике диафрагмального дыхания и мягкой атаке звука – эти приемы позволяют равномерно распределять нагрузку на голосовые связки и избегать их перенапряжения.
Важный компонент реабилитации – фонопедические упражнения, которые постепенно восстанавливают эластичность и подвижность голосовых складок. Они включают пропевание определенных звуков и слогов на комфортной высоте и способствуют правильному смыканию связок без чрезмерного усилия. Методики особенно важны для людей голосоречевых профессий: педагогов, актеров, певцов.
Физиотерапевтические процедуры способствуют скорейшему заживлению слизистой оболочки гортани и ускоряют восстановление. Чаще всего используются:
Обязательным элементом реабилитации является коррекция образа жизни и голосового режима. Пациенту рекомендуют соблюдать голосовой покой в первые недели восстановления, избегать помещений с сухим воздухом и отказаться от вредных привычек. Диетологи составляют индивидуальный рацион, исключающий раздражающую гортань пищу: острые, слишком горячие или холодные блюда. При наличии профессиональных голосовых нагрузок разрабатывается специальный режим их дозирования.
Для пациентов с органическими изменениями голосовых складок, то есть после операций или при рубцовых процессах, реабилитация включает более длительный курс восстановительных мероприятий. Помимо стандартных методов, могут применяться массаж гортани, рефлексотерапия и кинезиотерапия, направленные на улучшение трофики тканей.
Комплексный подход к реабилитации обеспечивает не только восстановление голосовой функции, но и формирование правильных навыков голосопользования, которые позволяют избежать повторных эпизодов осиплости.
Прежде всего, важно бережно относиться к своему голосовому аппарату – избегать крика, длительных громких разговоров, особенно в шумных помещениях. Тем, чья профессия связана с постоянным использованием голоса, необходимо делать перерывы в работе и освоить технику правильного речевого дыхания.
Также стоит отказаться от курения – табачный дым вызывает хроническое воспаление гортани и способствует образованию узелков на связках. Людям, работающим в запыленных помещениях или с химическими веществами, рекомендуется постоянно использовать средства индивидуальной защиты.
При хронических проблемах с желудком (например, изжоге или рефлюксе) нужно обязательно лечить основное заболевание, так как желудочный сок, попадая в гортань, раздражает голосовые связки.
Список литературы:
При осиплости и боли в горле важно обеспечить голосовой покой. Эффективны теплые травяные чаи, смягчающие пастилки с медом или эвкалиптом. Врач также может назначить противовоспалительные препараты, спреи с антисептиком или ингаляции с физраствором. При бактериальной инфекции иногда требуются антибиотики.
Охриплость возникает из-за нарушения работы голосовых связок. Проблема может появиться на фоне простуды и перенапряжения, а также из-за аллергии, курения или гастроэзофагеального рефлюкса. В редких случаях симптом сигнализирует о новообразованиях в области голосового аппарата или неврологических проблемах.
Лучшие методы – голосовой покой, увлажнение воздуха и обильное теплое питье. Ингаляции с минеральной водой или физраствором смягчают связки. Мед с молоком или имбирный чай уменьшают воспаление. При инфекциях врач может рекомендовать антисептики, антибиотики или противовирусные препараты.
Для экстренного восстановления голоса необходимо молчать 12–24 часа. Также следует пить теплую воду с лимоном и медом маленькими глотками. Облегчить состояние помогут паровые ингаляции и смягчающие пастилки для рассасывания.
